抑郁症是中风后常见的问题吗？

    20世纪20年代，kraepelin首先发现了抑郁症与脑卒中之间的联系。从那之后，心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症以及抑郁症是中风后最常见的精神问题的说法，已得到普遍的认可。研究显示，约三分之二的中风患者在发病后两年中伴发抑郁症状。脑卒中后抑郁与病变部位、病程长短、肢体瘫痪及社会家庭因素有关。国外学者报道，脑卒中抑郁与左侧大脑半球受损密切相关，病变越靠近左侧额叶越容易发生抑郁。但是脑卒中所致的脑损伤和神经系统缺陷使诊断变得复杂。

    中风后抑郁所造成的危害是多方面的，研究表明，中风后抑郁将使中风患者的死亡率增加3倍。另外，抑郁将使中风患者主动康复的愿望明显降低，以致延缓神经功能康复，具体表现在语言、运动、行走能力的下降。同时，由于卧床时间的增加，容易继发产生褥疮、肺炎等并发症，增加了治疗和护理的难度。

    根据最新研究显示，抑郁症的症状与中风的死亡风险有关。持续有抑郁症症状的男性因中风而死亡的风险是一般人的两倍。与毫无抑郁症症状的人相比，即使是有温和的抑郁症状，也与中风死亡的风险增加有关。

    按Robinson等的研究，脑卒中后按抑郁的程度分为两种类型：

    （1）轻度抑郁。表现为悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中﹑精神活动力减退﹑思虑过度﹑兴趣下降﹑失望﹑沮丧﹑多疑﹑易怒等。

    （2）重度抑郁。表现为除上述症状外，还有紧张、焦虑、恐惧、哭泣、入睡困难、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、兴趣丧失、少语、少动、自卑、绝望、自责、幻觉、妄想、厌世、自杀观念等。

    另外，还可以见到不典型抑郁，临床表现为周期性的各种躯体不适，如头晕﹑头痛﹑乏力﹑胸闷﹑气短﹑恶心﹑呕吐等，而抑郁情绪却不明显。个别严重者可出现脑卒中后抑郁性假性痴呆。自杀企图和行为是脑卒中后抑郁症中最危险的症状，可出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。另外，脑卒中后抑郁症与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻，而焦虑躯体化﹑易激惹症状较明显的特点。

    杭州某干休所老李，自从患了脑卒中后，整天闷闷不乐、不愿与人交谈，继而话语古怪、疑神疑鬼，不是这里痛，就是那里不舒服，晚上睡不好觉，一上床就做噩梦，白天心慌意乱、愁眉不展，不知做什么好。他四处求医，做了不少检查，就是查不出有什么毛病。他固执地认为，大家对他不公平，子女对他不孝顺。但子女们每次来看他，他又把他们骂走。后经精神科医生诊断，确诊为“脑卒中后抑郁症”。

    在临床上，老年人患脑卒中后较容易患抑郁症，表现为性情急躁、情绪不稳，特别是性格内向、情绪悲观的患者，更容易抑郁致病。

    对于中风后的抑郁症，治疗时应该注意哪些问题？

    对于脑卒中后抑郁症的治疗，在积极治疗原发脑血管疾病的基础上，应合并使用抗抑郁剂。治疗目标是减轻或消除症状﹑恢复功能以及使复发的危险减到最低限度。临床常用的抗抑郁剂主要有3种：一是三环类抗抑郁剂，如去甲替林﹑去甲丙咪嗪；二是单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、反苯环丙胺；三是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、西普妙、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等。

    脑卒中所致的脑组织病理性损害，对药物的耐受性降低，对抗胆碱能作用的敏感性增强，但脑卒中患者多为老年人，常并发心血管疾病、前列腺肥大和狭窄性青光眼，他们常服用利尿剂﹑受体阻滞剂和抗高血压药物等。对中度和重度脑卒中后抑郁选用三环抗抑郁药物时应考虑这些因素。有时三环抗抑郁药可导致定向障碍﹑谵妄等脑器质性综合征，故宜小剂量应用为妥。选择性5-HT在摄取抑制剂抗抑郁作用与三环类抗抑郁药相似，副作用小，可治疗重度﹑中度的抑郁患者，是目前治疗脑卒中后抑郁的首选一线药物。脑卒中后对药物的耐受性降低，故应小剂量用药。根据病情变化缓慢递增至治疗量，同时要注意副作用的发生。

    对于脑卒中后抑郁症的治疗，应根据不同患者﹑不同的临床特点及不同的个体特征，选用不同的心理治疗方法。良好的心理治疗，可唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除其抑郁症状，尤其是心因性抑郁患者，还可对患者的神经缺损功能康复起到积极的作用。

    采用心理治疗及对原发病的积极治疗是治疗脑卒中后抑郁症的好方法，其有效率为82%，加用抗抑郁药后其有效率增至93.06%，说明加用抗抑郁药可提高疗效。研究表明，脑卒中后抑郁的治疗效果与病程有关，病程越长，疗效越差。病程短于6个月的有效率为95.65%，6～12个月的为79.31%，长于12个月的为64.28%，它们之间有显著性差异。脑卒中后抑郁的疗效还与病情有关，病情越重，疗效越差，这是因为患者肢体功能障碍明显，生活不能自理，迫不得已依赖别人，进而产生悲观﹑失望的情绪，如果经积极康复，肢体功能仍无明显改善，仍要依赖别人生活，抑郁的恢复也受影响。

    专家特别提醒患脑卒中的老年人，待脑卒中疾病稳定后，切不可长期待在家里与电视为伴，要试着走出家门，融进社会，去参加一些自己感兴趣的活动，去结识一些老年伙伴和朋友。同时，要学会淡化生活中的不愉快和不幸所引起的消极情绪。家属在护理中应做好心理疏导工作，注意使用同情和鼓励的语言，消除其紧张心理，满足其合理要求。

    癌症患者会得抑郁症吗？

    随着社会的不断发展，人类的疾病谱也发生了明显改变，恶性肿瘤已成为人类的主要病死原因之一，仅次于心脏病、脑血管病。20世纪90年代上海女性以乳房癌及直肠癌发病率最高，男性以肺癌患病率第一。在人们心里，“癌症”的概念已与“逐渐走向死亡的过程”联系在一起。癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难性生活事件，对疾病的绝望、疼痛、因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为病人在患病后产生抑郁症的重要原因。临床资料显示，约2／3的癌症病人表现出反应性抑郁或焦虑，甚至有临床资料显示，癌症患者重性抑郁症的发生率可超过50％。此外肿瘤本身的发展或并发症也能引起抑郁，如癌症脑部转移早期可以抑郁为临床表现，某些癌症组织(如支气管肺癌)产生内分泌作用而致抑郁。

    抑郁将严重影响患者的食欲和睡眠，导致机体免疫功能的降低，加重已有的疼痛。另外，抑郁将使患者陷入持久的痛苦之中，不愿意配合疾病的治疗，缺乏战胜疾病的信心或对疾病的预后产生悲观想法。从病理角度看，抑郁情绪将导致机体神经、内分泌机能发生紊乱，从而破坏内环境的平衡，被抑制的癌细胞将再度处于活跃状态。长期的研究显示，抑郁可使肿瘤患者的生存率降低20％。

    于先生是某企业的职工，近来感到胃部不适，有时隐隐作痛，于是他去医院检查，检查发现他的胃部有肿瘤，并且是恶性肿瘤，有扩散的迹象。于先生得知这一消息之后，整个人像霜打的茄子一样顿时没了精神，做什么也提不起兴趣。最近一段时间，于先生感觉胃部的疼痛加剧了，虽然他什么也不干，但还是觉得很累，他觉得很无助；食欲明显下降，晚上总是失眠；甚至有了轻生的念头。

    面对于先生种种反常的举动，他的爱人带他求助于心理医生。经心理医生诊断后发现，于先生因为患上了肿瘤而引发了抑郁症。

    患肿瘤之后，患者的心理会发生一系列变化，主要表现为：依赖性增加，被动性加重，行为变得幼稚；自尊心增强，患病后总认为应受到别人的关怀和照顾，亲人们更应为其做出奉献；疑心加重，甚至认为别人低声说话就是在谈论他的病情等；主观感觉异常，情绪易激动，焦虑和恐惧，害怕孤独等；癌症患者的心理特征，除具有上述病人的一般心理特征外，突出的表现为：恐惧、焦虑和绝望。他们大多认为，癌症是不治之症，没办法治疗，因此，对医生提出的各种治疗方案都表示怀疑；另外有悲观情绪，认为自己剩下的时间不多了，而该做的事情还有很多。

    肿瘤病人的心理反应类型、轻重程度与病人基本健康状况、个性特征、病情严重程度、对预后的判断及病人对肿瘤的认识了解等因素有关。

    除了疾病会给病人带来抑郁情绪外，肿瘤的手术根治、化学疗法、放射疗法等都可能引起抑郁情绪。手术的结果往往是永久性改变，涉及颜面部或截肢、内脏造瘘、器官切除等都可构成心理创伤。如女病人担忧手术带来毁损性后果，尤其是接受乳房根治术者，为术后性生活问题顾虑重重。有人发现，乳房切除后适应不良者约占20％，病人在获得装饰性乳房后，术后的抑郁降低，信心增加。乳癌病人术后约1／3有中度以上的焦虑及抑郁需要心理上的帮助。另外，由于药物或放射治疗本身对神经系统的损伤，也可导致心理反应，如激素的使用可致病人情绪不稳，产生抑郁。

    如何诊断癌症患者的抑郁症？怎么治疗？

    我们知道，抑郁症的症状包括：在大多数时间内有抑郁情绪；对大多数活动缺少乐趣或兴趣；食欲和睡眠的显著改变；易激惹或迟缓；疲劳；无价值感或过分的内疚；注意力不集中；反复关于死亡或自杀的想法。要诊断抑郁症，上述症状至少要持续2周。但是，上述症状有可能是癌症本身的症状或治疗引起的不良反应，这需要与抑郁症区别开来，这也使得对癌症患者抑郁症的诊断变得非常困难，对正接受积极治疗或病情处于进展期的患者尤其如此。患者的认知症状如内疚感、无价值感、自杀想法、缺乏乐趣等是诊断癌症患者抑郁症最有意义的症状。

    要诊断癌症患者的抑郁症，必须仔细评价患者的症状、治疗反应、实验室指标、身体和精神状况等。一旦发现癌症患者有抑郁症状，应引起临床医生和家属的关注。

    临床医生应经常给予病人心理疏导，采取适当有效的心理治疗措施和心理干预措施，帮助他们建立应付各种危急应激情形的处理技巧。癌症治疗及复发过程中伴随抑郁反应者，应该给予安慰、同情、鼓励等情感支持及抗抑郁药治疗，并注意防范，对有强烈痛苦体验的病人，要防止其自杀。对于药物或放射治疗本身导致的抑郁反应，一般在停药后即可减轻，必要时可用抗抑郁药物。

    很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症；要摸清病人的脾气，对症下药。病人在痛苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一分快乐，少想一些疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。

    事实证明，药物治疗和心理治疗相配合治疗抑郁症可以取得最满意的疗效。因而，在对患者进行抗抑郁药物治疗的同时，也要给患者心理上的支持。

    痴呆会引发抑郁症吗？

    痴呆是脑器质性精神障碍之一，根据其发病原因的不同包括许多类型。人们常谈及和导致患者必须求助于精神科、神经科医生或最终需要他人帮助料理个人生活的“痴呆”，确切来说应该叫做阿尔茨海默病，即老年性痴呆，起病于老年期或老年前期。其发病率一般为5％~8％，女性高于男性，并存在着家族聚集的倾向。

    老年性痴呆通常起病十分隐匿，在最初的2～4年病情进展缓慢，患者以记忆障碍，尤其是近事记忆、记忆保存和学习新知识困难为主要表现，也可能表现为人格的改变，这些都是老年性痴呆早期突出的症状，同时也属于其核心症状。除此之外，患者还可能逐渐出现言语、智能的障碍，发生失认、失用，个人行为举止发生改变，甚至出现精神病性症状以及出走不知归等现象。其中约有40％~50％的病人可以出现历时较短的抑郁心境，而严重且持久的抑郁却并不多见。一般来说，这类抑郁通常可以在看护者的劝导下或改善环境就能够得到缓解。

    最近一年来，刚刚退休的张阿姨为老伴伤透了脑筋。原来她的丈夫，去年退休的某高级中学刘校长，不知道怎么回事，一直情绪低落，对什么都缺乏兴趣，连以往养成多年的早起听新闻、晚上看教育频道节目的习惯，也束之高阁。原本答应出版社撰写有关高中素质教育一书中的某些篇章，也半途而废，张阿姨不得不给出版社打电话一再解释。张阿姨仔细回忆事情发生前后经过，实在想不起有什么称得上的所谓刺激因素。自己与老伴一个月退休金将近5 000元，唯一的女儿在美国，事业、生活两相宜，而且相当孝顺，经常来电、来函问候，并不时地寄来钱款和各种物品。要不是刘校长手头要写书，夫妻俩早就到美国去与女儿团聚了。本来打算出版社的事一结束，就实施多年的夙愿，现在竟然会发生这样的怪事。

    为了使老伴开心，张阿姨使出了浑身解数，找来刘校长过去喜欢看的相声大师侯宝林的碟片和音带放给他看和听，她发现尽管刘校长似乎在看或听，但心不在焉，面部表情几乎没有什么变化。后来张老师担心老伴身体有什么毛病，于是带他到附近的医院去检查了几次，X线、心电图、B超、血液生化等显示，并没有重大的临床意义。既然身体没什么大的毛病，又没有大的刺激因素，为何刘校长这么不开心？张阿姨百思不得其解。最近一个月来，张阿姨发现刘校长的记忆大不如前，前讲后忘的事例不胜枚举。刚与女儿通过电话，没1个小时却说“好长时间没有与女儿打电话了”；明明手里拿着自己的钱包，却到处寻找；用煤气灶烧水，好几次水都把煤气熄灭了，刘校长却毫无知觉，害得张阿姨以后不敢叫他干这事；丢失钥匙、老花眼镜、钱包更是三天两头的事。张阿姨以为老伴的这些表现是老年人自然发生的事，直到有一天，张阿姨发现刘校长在小区里随地便溺，她才慌了神，意识到自己丈夫的脑子可能出了什么问题。在市级医院CT的显示下，迷惑多时的悬案终于有了答案，原来这一切都是老年性痴呆(AD)惹的祸。

    临床观察发现，有一部分老年性痴呆早期出现的症状仅仅就是情绪方面的改变，刘校长兴趣丧失、注意力不能集中、主动性减退、生活功能下降，这表现了抑郁症状的一些内容。由于缺乏认识，仅仅停留在从客观上查找原因，或者从生物学方面找问题，结果处处不得要领，走了许多弯路。随着疾病的发展，性格、记忆、思维、认知功能方面的障碍才显山露水。据观察，这个过程短则半年，长则1～2年。

    痴呆所致的抑郁症有哪些危害？如何应对？

    不少老年痴呆患者在早期就会出现抑郁情绪，但是大多数人都不会认为是疾病使然。然而抑郁情绪会导致许多方面的改变，患者感知的现实世界是灰暗的、人际关系是淡漠的、环境是嘈杂的，正是在这样的体验下，患者理所当然就表现出不快乐的样子，而患者的抑郁情绪在某种程度上又进一步加重了老年性痴呆病情的演变。随着病情的加重，患者的情绪也会更加低落，因而有些老年痴呆患者会自寻短见，而自杀则是痴呆所致的抑郁症最严重的后果。

    对于老年痴呆患者，一旦出现抑郁症状，应该给予充分的关注，有的放矢地开展心理疏导，帮助患者对疾病有所认识，有计划地安排日常生活，充实生活内容，并进行一定的体育锻炼和大脑功能训练，这在一定程度上都能改善患者的抑郁情绪。必要的话，及时投用小剂量的抗抑郁药物，对促进患者的主观能动性，将起到积极的作用。

    对于痴呆所致的抑郁症患者，一般选用促进脑代谢的药物氢化麦角碱(喜德镇)，对改善患者的智能状况可能有一定的作用，考虑患者反应迟钝、情绪低落、主动性稍差，也可以运用一些诸如三氟噻嗪、盐酸舍曲林等抗抑郁药物。由于患者大脑有实质性的改变，他们往往对药物的耐受性较差，因此，在剂量方面，要严格掌握，避免发生药物的不良反应。

    糖尿病与抑郁症之间有什么关联？当糖尿病与抑郁症并存时该如何治疗？

    糖尿病是最常见的内分泌疾病，目前我国糖尿病病人已近5 000万。研究表明成年糖尿病患者中抑郁症发生率为9％～27％。有学者认为其中的主要原因为过分的饮食控制和经济负担、并发症的出现，尤其是严重影响日常生活功能的并发症，如视力及性功能损害。同时有学者提出抑郁症与糖尿病之间可能具有一定的生物学相关性，抑郁症主要是由于去甲肾上腺素和5-HT功能缺陷所致，而目前糖尿病动物模型研究也显示有类似改变。

    另一方面，抑郁会极大地影响糖尿病患者的血糖控制过程，还会导致糖尿病患者产生慢性并发症的危险性升高，如视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭等。抑郁还会使糖尿病患者接受长期治疗的依从性下降，使病情得不到有效控制并进一步恶化。

    糖尿病患者发病初期常出现抑郁、焦虑、情绪沮丧、容易发火；在久病的患者中，常对治疗失去信心，在出现并发症时，经常对疾病产生抑郁、恐惧心理。无论处在哪种时期，都有一些患者对前途丧失信心，甚至有轻生的想法，产生严重抑郁症。因此应对糖尿病合并抑郁症积极治疗，并使患者逐步适应疾病的状况，建立良好的心态。科学研究证实，有70％的糖尿病患者有全身血管病变，造成的慢性病变包括心脑血管病、肾病、下肢坏疽、糖尿病视网膜病变、神经病变等，其中脑部的病变可影响大脑功能的发挥，部分糖尿病患者的大脑有不正常的斑块或大脑皮层的萎缩等变化，有的脑血流显像检查可见大脑血管内的血流减少。认知、情绪等心理活动也是大脑的功能，国内外的研究都证实，糖尿病患者的心理状态比一般人差得多。糖尿病患者常认为自己“不中用了，未老先衰了，没有前途了”！患者还因自卑、抑郁、对疾病的过分担心等心理障碍，不愿积极主动地参与到治疗中，造成了糖尿病控制不良。另外，治疗不利、病情迁延加重，都能使抑郁症进一步加重，形成恶性循环。

    赵先生患糖尿病有几年了，他近来总感到什么都记不住，如出门忘了锁门，虽没出大事，但他开始发愁了：“这岁数记性就这样，将来可怎么活呀！”于是认为“自己不中用了”，最后干脆认为自己没有前途了，越想情绪越低落，对糖尿病的治疗也没有积极性，总觉得没有希望了，所以服药不规范，加上睡眠不好，所以糖尿病病情不断加重，没有几年就发生了多种糖尿病并发症。

    后来，赵先生的爱人在听了一个关于糖尿病与抑郁症的讲座之后，于是带赵先生去做心理咨询。在心理咨询中心，心理医生告诉他，糖尿病患者的抑郁症是多种原因引起的，解决它也需综合考虑，不但要治疗抑郁症，也要解决认知以及躯体疾病等障碍，效果才好。赵先生接受了心理医生的建议，在治疗糖尿病的同时积极治疗抑郁症。在抗抑郁药物的作用下，赵先生的抑郁症状得到了缓解。

    了解糖尿病患者的心理状态为什么恶化，对认识心理社会因素在发病和病情发展中所起的作用有很大好处。在治疗糖尿病患者的抑郁症时，必须对糖尿病患者的病情加以控制，同时由于抑郁症加重脑部病变的损害，也应积极治疗抑郁症。

    在实际生活中，不少患者经常不能按时服药或干脆拒绝服药；还有人不重视饮食控制，患病后我行我素、大吃大喝，使病情加重；或思想包袱过重，不敢合理饮食，造成营养不良和贫血；另外，不少患者怕病情加重，不敢进行合适的活动，这些情况都会加重糖尿病病情和抑郁症。因此，患者良好的行为模式对抑郁症的治疗和康复有很大意义。最根本的措施是积极进行饮食控制，体育锻炼，做好血、尿糖的自我监测，适当使用药物控制血糖水平，延缓糖尿病并发症的出现。

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