酒精依赖和抑郁症有什么关系？

    对于大多数人而言，酒往往有提升情绪的功能，正所谓“酒逢知己千杯少”。由于存在这个功能，因此，对一些本身贪杯者来说，酒无疑会成为他们消除抑郁的良药。遇到不快，用喝酒来提高情绪就成了必然的选择。但是，酒只能给人一时的安慰，过后就会出现更大的悲哀，这是许多人所不知道的。

    临床上，抑郁症与酒精依赖并存的病例并不少见。据美国高发地区的普通人群流行病学调查显示，一生中患抑郁症者，近30％的人伴有酒精依赖；诊断过酒精依赖者中，近40％的人伴有抑郁症。一项来自加拿大的调查显示，如果某人在过去的1年里至少在一种场合的酒消耗量为5标准杯以上，其患抑郁症的危险性明显高于少量饮酒或不饮酒者。对此共患现象，有人提出不同的解释：①其中一种疾病可以成为另一种疾病的促发因素；②病人所处的环境及遗传因素相同，这些因素成为两者的共患因素；③环境及遗传因素对于两种疾病均产生影响，且有一定的相关性，因而引发共患障碍。

    不过到目前为止，酒精依赖和抑郁症二者的关系尚不明确。有的抑郁症与酒精依赖关系不密切，有的抑郁症是酒精依赖的继发症状，有的酒精依赖是抑郁症的临床表现之一。因此，对于特定病例应具体问题具体分析。

    现实生活中，许多酒精依赖的形成、发展与情绪困扰有关，而酗酒无度常会加重情绪困扰。因此，我国自古就有“举杯浇愁愁更愁”的说法，临床研究已证实了这一点。

    当抑郁症与酒精依赖并存时，患者的功能受损会更加明显，且自杀的危险度明显升高。

    老张原来是某公司公关部经理助理，其实老张只有高中文凭，他之所以能做到助理这个职位，全凭他的“海量”。公司里业务洽谈什么的都需要大大小小的应酬，老张刚好有了用武之地，不能说为公司立下了汗马功劳，但确实也有他不少的功劳。十多年下来，老张已经离不开酒了，慢慢地酒瘾越来越大。随着市场竞争压力的增加，老张所在的公司效益逐年滑坡，为了改善经营状况，公司决定裁员，老张首当其冲成为第一批被裁人员。

    失业让老张受到了很大的刺激，心想公司能到现在这个规模也有我的功劳，竟然在效益下滑时把我扫地出门了。越想越不平稳，心中的怨气也更大了。最让他难受的是，多年来养成的喝酒习惯却好汉不减当年勇，而且比过去有过之而无不及。可是，以前都是别人请喝，不喝白不喝，现在要自掏腰包，尽管心痛，但多年的习性也难改，无奈之下只能选择度数高、但价格便宜的烧酒来解解馋。一来二去，酒瘾越来越大。每当有酒喝的时候，老张的脸上会绽开灿烂的笑容，一边喝酒，一边说话，也只有在这样的情况之下，家里才弥漫着温馨的气息。而一旦没有酒喝的时候，老张就会像热锅上的蚂蚁，坐也不是，站也不是，显得异常的焦虑、紧张。有时还会无缘无故地发脾气，甚至性子上来的时候，还会用自己的头撞墙，以此来发泄心中的愤恨。长期的酗酒，使40多岁的老张走路也跌跌撞撞，整天酒气冲天。

    很明显，老张已患慢性酒精中毒，并且伴有抑郁症。长期饮酒使他的神经系统、行为、情绪发生了改变，社会功能也明显下降。

    我们必须认识到，长期饮酒、饮用酒精含量高的酒，无疑是慢性自杀。同时，必须纠正饮酒能消除抑郁情绪这一认识上的误区。虽然抑郁时喝点酒可能会带来暂时的满足或快乐，但对未来蕴涵着的危险却是难以预料的。所以当情绪低落、心情不佳的时候，千万不要借酒去浇愁，因为酒会让人越喝越愁。事实上，我们可以选择其他的改变情绪、调节心理的方法，又何必靠喝酒来解忧呢？

    酒精依赖者是否需要用抗抑郁药物来治疗？

    目前，多数人认为没有理由在酒精依赖者中常规使用抗抑郁剂，抗抑郁剂的适应症为：①戒酒后并存的抑郁或严重的反应性抑郁至少持续3周；②戒酒后仍持续出现焦虑、恐惧的症状。对后一种情况，临床上多用较低剂量的三环类抗抑郁剂治疗。此外，戒酒者戒酒后的各种情绪障碍(包括抑郁、情绪易激惹、冲动等)，促使人们将碳酸锂使用于戒酒者的治疗。早期研究提示，碳酸锂能显著减少酒精依赖者的酗酒次数。但后来的研究者又得出了否定的结论，并且有人指出，服用碳酸锂期间如再饮酒，则会增加锂盐的毒性。故Lejoyeux和Ades(1994)在一篇文献复习中认为，碳酸锂既不能有效地缓解酒精依赖者的抑郁症状，又不能改善其酗酒行为，基本上否定了碳酸锂的作用。

    对于酒精依赖引发的抑郁症患者而言，绝对禁止饮酒是至关重要的，与此同时，大剂量地补充各类维生素也很有必要。大多数酒精依赖者戒酒后会存在焦虑和抑郁情绪，因而选用小剂量的抗抑郁药物，对改善患者临床症状、配合治疗、增强信心都很有价值。抗焦虑和抗抑郁的药物可以是麦普替林、安那芬尼、多塞平等药中的一种，具体应该根据各人对药物的敏感程度而定。

    药物滥用会引发抑郁症吗？

    目前，药物滥用已成为全球性的问题。药物滥用的种类很多，但常见且危害较大者有如下几类：①阿片类物质，如海洛因、阿片、哌替啶(度冷丁)等；②中枢神经兴奋剂，如可卡因、苯丙胺等；⑧大麻类物质；④镇静安眠药物，如巴比妥类、苯二氮艹卓类等。

    研究一再显示，在求治阿片类依赖者中，最常见的精神科并发症就是抑郁症，抑郁症甚至高于反社会人格。有学者追踪研究发现，在133例麻醉品成瘾者中，有48％的患者，在戒断1个月后，其症状达到情感障碍的诊断标准。另有学者报道，在求治的药物滥用者中，抑郁症的终身患病率为73％，而未求治者的患病率为56％，而滥用可卡因造成的继发性抑郁症也有报道。

    西安市某著名医院在一次整改时发现一个惊天的内幕：一个老资格的外科医生，竟然置职业道德而不顾，利用职务便利窃取了大量的麻醉药品供自己使用。很多人都不明白，这位医术高超的医生怎么会违背职业道德，做出这样的事情呢？事情还得从三年前说起。那时，这个医生的妻子患上了不治之症，为了挽救相濡以沫的妻子，外科医生日夜照顾，想尽了所有的办法，结果人财两空。为此，在相当长的一段时间里，始终郁郁寡欢。谁知祸不单行，也许是过分劳累，或者是情绪不佳，导致机体抵抗力下降。妻子去世还不到2个月，他就因慢性阑尾炎急性发作而施行了手术治疗。术后伤口疼痛加上情绪不好，一度感到浑身不适，一般的止痛药和安眠药难以消除肉体和精神双重的痛苦，在无奈中他想到了具有强效止痛作用的度冷丁。

    于是在他的要求之下，那天晚上床位医生给他注射了一支度冷丁。度冷丁不仅抑制了中枢的痛觉神经，也让他体验到了长期紧张、焦虑、抑郁过后的片刻安宁。但是，药物效能毕竟有限，第二天那种不适再次降临。外科医生的理性告诉他不能再注射度冷丁了，但是，寂寞、孤独、疼痛、紧张、焦虑等各种体验像倒翻的五味瓶，再次折磨着他。生性懦弱的他，抵御不住已经尝试过的欢愉，再次要求注射度冷丁。由于是本科室同事，碍于情面，床位医生又一次违反规定满足了他的要求。就这样，随着时间的延长，这位外科医生彻底成了度冷丁忠实的奴仆，度冷丁也成了他精神的避风港。他也曾经多次暗地里试图进行自我戒药，但是，药物的戒断反应，以及由此出现的精神性痛苦，使他最终举手缴械。要不是医院整改，最后的结局还不知道会是怎样。

    如何诊断由药物滥用所导致的抑郁症？抗抑郁剂对药物滥用者的抑郁症有用吗？

    从诊断来讲，由药物滥用所导致的抑郁症比较难诊断，临床上很难将抑郁症状与阿片类药物或可卡因的戒断症状相区别，也很难将其与药物的不良反应相区别。我们知道，阿片类药物戒断时也可产生性功能障碍、食欲不振、睡眠障碍等，可卡因的戒断症状中有厌食、疲劳、情绪低落、注意力不集中、易激惹、失眠等。这些与抑郁症的症状都很相似，因而造成了诊断困难。此外，大多数药物滥用者都有抑郁症状，而他们身上的抑郁症状会对其治疗产生不利的影响。有研究表明，既往有过重性抑郁症的阿片类滥用者，其戒断症状重，且不易完成脱瘾治疗。还有研究发现，戒断后存在的抑郁症状会使再次滥用的危险明显增加。因此，设法缓解滥用者的抑郁症状对巩固、维持疗效至关重要。国内一些戒毒治疗机构习惯给处于脱瘾及康复期的患者服用中低剂量的抗抑郁剂，虽无严格的研究，但临床经验显示，可有助于改善许多患者的抑郁症状及焦虑症状。

    在治疗过程中，如果个体出现对类似度冷丁那样药物的依赖现象，就必须在第一时间提高对这个问题的警觉，并当机立断采取果断措施停用此类物质。事实上，只要熬过几个小时，躯体、心理的依赖就会完全消失。如果该物质使用时间很长，精神和躯体的依赖症状已经相当严重了，就要在药物的帮助下，采用行为治疗，才会有效果。不管采取何种方式，树立自信心是解决问题的关键。

    无论是何种药物的滥用，停用之后，在一段时间内出现的症状主要是：焦虑、抑郁、激惹、冲动、胃口不好、失眠、注意力不集中等，其中焦虑是最为主要的精神症状。多塞平、盐酸帕罗西汀、氯硝西泮等，对改善患者的戒断症状有着很好的作用，具体剂量要根据患者个体化情况而定。

    目前，有关抗抑郁剂对药物滥用者抑郁症效能各家意见颇不一致。Woody等进行的研究提示，与安慰剂相比，多塞平可明显缓解接受美沙酮维持治疗的患者的抑郁症状；而Kleber等进行的研究却认为丙米嗪的效果与安慰剂相差无几。分析认为，造成这种差别的原因在于，药物依赖者的抑郁症常伴有明显的焦虑，因此有可能对多塞平的疗效好而对丙米嗪及去甲丙米嗪等的疗效不佳。

    若干研究表明，在药物滥用者中使用抗抑郁剂时，应加强血药浓度的监测。据Kleber(1987)报道，去甲丙米嗪的血药浓度达到100～200ng／ml，维持2～3个月时可控制可卡因的戒断症状。

    长期使用某些药物也会引发抑郁症吗？

    发生抑郁症的原因有多种，往往是各种遗传、心理和环境因素夹杂相互作用的结果，除这些原因，某些药物也是引发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引起的抑郁症就称为药源性抑郁症。

    临床实践中发现，高血压患者（尤其是老年人）在持久使用复方利血平片（原名复方降压片）后出现情绪抑郁。复方利血平片中的主要成分利血平，是从一种叫萝芙木的植物中提取的生物碱。其实，早在20世纪50年代就有报告利血平能引起抑郁，后来发现与利血平同类的萝芙木碱制剂降压灵、降压平等也可引起抑郁。有报道使用025mg小剂量的利血平或萝芙木碱即可致抑郁，说明此类药物易致抑郁，更严重的是患者可因服用利血平致抑郁自杀。除复方利血平片外，含有利血平的复方制剂还有安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等亦可引起抑郁。

    除了降压药，还有许多其他药物也可引起不同程度的抑郁，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药双异丙吡胺（达舒平）、心律平、利多卡因、心得安等，强心药洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药左旋多巴、金刚烷胺，解热镇痛药布洛芬、消炎痛，胃肠功能调节药甲氰咪胍（西咪替丁）、胃复安，抗精神失常药氯丙嗪，催眠药安定以及口服避孕药等。近年有研究发现，长期化疗的癌症病人发生的抑郁症与化疗药物有关，研究认为肿瘤化疗药物用后是否会发生抑郁症，与病人的个体素质、有无精神病家族史有关，也与所用药物及用药时间的长短有关。美国食品与药品管理局（FDA）的一项研究表明，在每100名服用抗抑郁药品的青少年中，有大约2～3人可能会面临自杀倾向增强的风险，说明抗抑郁药本身也可引起抑郁。

    张磊原本是一个性格开朗、做事爽快的小伙子，因为经常帮大家做事而赢得了极好的人缘。但是近半年来，同事们发现张磊的话越来越少，有时一个人会静静地坐上一个小时而一言不发，这在以往是从

    未有过的事。有一次，一个同事还偶然发现张磊不断地叹气，似乎有莫大的委屈。看着逐渐消瘦和憔悴的张磊，一个要好的朋友就去询问是怎么回事。从张磊口中得知，半年前当他得知自己患了高血压时，一度有些紧张。因为张磊的父母、兄弟都有高血压病史，父亲在他很小的时候就因脑溢血而过早地离开了人世，这在他幼小的心灵里留下了不可磨灭的印记。张磊非常担心自己的身体，所以到处求医，不少医生都给他开了降压药。经过一段时间的治疗，高血压的症状是控制住了，但人的精神状态却日

    渐衰微，白天做事没精神，晚上却整晚睡不好，因为对性生活没有兴趣而冷淡了妻子，使夫妻感情也濒临危机，这一切又反过来加重了心理负担。张磊感到活得太累，有时还有轻生的念头。这个朋友过去也有过类似的体验，后来经过心理咨询才明白了根源所在。因此，力劝张磊也去咨询。张磊怀着忐忑不安、将信将疑的复杂心情来到了某精神卫生专业机构，经过详细地了解病史，以及全面的精神和体格检查，医生最后确诊张磊的病症是药源性抑郁症。从表面来看，张磊的情绪低落是事出有因，如遗传的高血压史、父亲因脑溢过早去世这一刻骨铭心的经历、难以承担丈夫责任的自卑等。但如果再进一步分析就会发现，除了这些因素外，隐藏在这一切背后的可能还有更为重要的因素在作祟。事实上，长期不适当地服用降压药，正是张磊病症的元凶。

    一般说来，药物引起的药源性抑郁症有以下特点：（1）既往有情感性疾病史者容易患病。（2）出现抑郁症前病人大多有静坐不安、心神不宁等锥体外系反应。（3）病人常有一种“讲不清楚的难过”，常表现为情绪不稳、波动性焦虑、烦躁，对事物缺乏兴趣爱好和自信心，精力下降，睡眠障碍，严重者可导致自杀。（4）抑郁症状出现的时间可在用药后不久，多数在用药数日至两年之内发生，且用药量越大越易发生抑郁，减量使用或停药后，抑郁症状可逐渐缓解，再次使用该药又可诱发抑郁。

    对于张磊那样的由降压药引发的抑郁症，适当减少降压药的剂量是首先应该采取的措施，这不仅能使患者的情绪得到改善，而且对改善患者的性功能也有一定的帮助。如果疗效不显著，也可以适当地辅以小剂量的抑郁药，如百忧解等。后来，张磊在医生的建议下，减少了降压药的剂量，没多久，他的情绪就得到了改善，人也变得开朗了，性生活也恢复了正常，夫妻感情更好了。

    由于药源性抑郁症带有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意，及时停药观察，必要时到医院就诊，在医生的指导下调整用药，以缓解抑郁症状，避免意外事件发生。

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