反应性抑郁症是长期持续的精神刺激引发的吗？

    反应性抑郁症又称心因性抑郁症，是在长期持续的精神刺激因素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种较常见的心因性障碍。根据国内调查显示，反应性抑郁症的终身患病率不到千分之一。本病的特点是情绪异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关，而且随着精神刺激因素的消失，心理异常也得以消除或缓解。经过适当的治疗措施，精神状态即可恢复正常，因此，预后良好。

    个体在遭遇不良生活事件后，在内因与外因相互作用下，当超过了个体心理承受能力时就会出现心理障碍，通常认为未被解决的心理冲突是反应性抑郁症发病的基础。突发的生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患反应性抑郁症。慢性的应激也可使人发病，在当今社会发展进程中，生活节奏加快，激烈的竞争增加了人们的精神压力，这些慢性的紧张性生活事件可以使人持久地精神紧张，这些人发病后以焦虑性抑郁者为多。

    人们在经受同样的应激事件后，有的人未出现明显的精神异常，有的人却患了反应性抑郁症，这是因为每个人的心理素质不同，对外界精神刺激的承受能力有很大的差异性，通常是性格内向、社交能力差、软弱、依赖性强的人容易发病。面对应激源，人的应付方式也与是否发病有关。具有易感素质的人对应激事件自我评价时，往往认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围，他们在认识和行为上普遍存在着非积极的应对策略，如否认、逃避、认识歪曲，对紧张性生活事件的应付方式往往是带有情绪指向性的。这些人往往怨天尤人，对别人充满愤懑怨恨和谴责。另外，在冲突性生活事件面前，是否发病还与人格、社会的支持、本人的健康状况等多种因素有关，其中是否能获得良好的社会支持对缓冲心理压力、减少发病具有重要意义。

    赵勇是北京某高校的研究生，他曾因失恋而患上了抑郁症，在被抑郁症折磨了两年多之后，他一度想自杀结束自己的生命。好在他的抑郁症得到了及时的治疗，心理医生将他从死神那里拉了回来。

    赵勇的抑郁症，还得从几年前说起。那时他正在念大三，在一次聚会上他认识了小他一届的女同乡小倩，他俩一见钟情，很快便进入了热恋。为了能留在北京工作，赵勇选择了考研。他很顺利地通过了考试，但就在他读研没多久，小倩却突然找各种理由拒绝与他约会。后来他才知道，小倩有了新的男朋友，是某证券公司的部门经理，而且是北京人，家境很好。小倩只要在毕业后同他结婚，从户口、房子到工作都能全部得到解决，所以小倩权衡之后决定与赵勇分手。

    失恋是每个人都有可能遇到的，大多数人在一段时间之后都能调节好自己的心态。但是赵勇当时却无法以豁达的心态来看待这次失恋，他当时满脑子里想的，只是他所爱的女孩将成为别人的新娘，他无法接受这个事实！他觉得自己被耍了。

    从那之后他就陷入了抑郁状态，他总是回忆与小倩在一起的日子，无法从失恋的阴影中走出来。他的抑郁状态越来越严重。

    真是祸不单行，后来他做了两次手术，很不幸都失败了。两次失败的手术加剧了他的抑郁情绪。他觉得这个世界到处都是虚伪的嘴脸和丑恶的灵魂，那段时间他时刻都在想着“死”字。

    尽管他知道自己的心理有了严重的问题，但出于爱面子又不愿去看心理医生，他甚至请求同宿舍的一个同学时刻都不要离开自己，他怕自己会在无人的情况下从自己所住的第9层楼的窗子上跳下去。

    终于有一天他因为身心衰竭而躺倒了，一连几天不吃不喝地闭着眼躺在床上，脑子里一片绝望后的空白，他满脑子想的都是自杀，可是一想到自己年迈的双亲又犹豫了。

    后来他的导师及同学将他送到了北大精神病院，在那里，他被诊断为抑郁症。

    很明显，上例中赵勇的抑郁症源自他的失恋。失恋后，他没能调节好自己，反而陷入了抑郁，并逐步加重，最后发展成了抑郁症。如果在赵勇失恋之初，他的亲人及朋友能及时给予他开导，让他及时宣泄心中的郁闷，缓解心中的压力，恐怕就不会有上述的事情发生了。因而，在遇到应激性生活事件时，良好的社会支持是十分重要的。

    鉴于赵勇的抑郁症已十分严重，医生让他住院接受治疗，给他开了抗抑郁的药，并多次找他谈心，开导他的抑郁情绪，在他感觉稍微好一些的时候，医生便让他外出活动，为的是让他在疲惫的时候能改善睡眠质量，而逐步减轻对药物安神的心理依赖性。

    经过2个月的治疗，赵勇的抑郁症已基本上得到了控制。

    反应性抑郁症的主要症状表现有哪些？治疗时应注意哪些事项？

    反应性抑郁症的主要症状表现为病人特别的多愁善感，情绪极端消沉、沮丧、忧郁，有时也可有焦虑、紧张情绪；对人、对事都缺乏应有的兴趣，病人既不愿主动去接近别人或主动地去做事，也不愿意听从别人的劝告；终日沉湎于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的情境，都能引起病人的情绪反应，即使时过境迁，仍然会“触景生情”。病人总是消极悲观，严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此，常常企图自杀。病人在抑郁情绪的影响下，常伴有躯体不适感，主诉多为头疼头晕、食欲不振、动作迟钝和全身乏力等；而且常有睡眠障碍，主要表现为入睡困难或多梦易醒。

    根据临床症状和病程长短，可以将反应性抑郁症分为以下几种：①急性反应性抑郁症：患者可以在遭受刺激后数分钟或数小时后发病，一般在几天内恢复，最多不超过一周。②延迟性反应性抑郁症：患者虽然遭受到了巨大的精神创伤，如目睹暴力造成的死亡、自己被强暴等，但在当时并没有马上发病，而是过了一段时间之后，如几周或者几个月后才出现临床症状。但是，一般很少超过6个月。③持久性反应性抑郁症：患者长期被某种精神刺激所困扰或者处于一个非常不好的环境之中，以致一直郁郁寡欢、闷闷不乐。经典文学名著《红楼梦》中的林黛玉，就是典型的例子。患者的抑郁症表现往往持续3个月以上，甚至可以长达数年之久。

    对于反应性抑郁症，一般采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。目前常用的抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等，这些药物具有抗抑郁作用，且副反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，病人大都可耐受。目前被认为是安全、有效、副反应轻的抗抑郁剂，已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。

    心理治疗一般可采用支持、疏导和宣泄治疗，特别是对于抑郁症患者，心理治疗可先帮助患者缓和不良的情绪状态，逐渐从压抑、忧愁、焦虑的抑郁心境中摆脱出来。其次可采用埃利斯的理性—情绪疗法或贝克的认知疗法，从改变患者的不正确观念和思维方式，以达到改变其自卑、自责心理和负性的抑郁情绪状态，并重新确立积极的、自信的情绪状态的目的。

    此外，还可使用行为治疗技术，这包括指导病人做自我观察和自我控制的训练步骤，使之学会自我强化。让病人坚持记录其行为，学会由消极转向积极，树立现实的、可达到的目标；督促并鼓励病人去安排一些愉快的事情和自我报酬，从而能通过积极行为的确立而得到进一步强化。实践表明，行为疗法对于减轻各种情绪障碍是可行的、有效的。

    个体自身素质也会引发抑郁症吗？这种抑郁症有什么特点？

    有些学者认为一些抑郁症的发病并没有任何诱因，比如失恋、失业、亲人亡故等，认为其发病是由于自身的生物原因造成的，或者说是由自身的内在素质造成的。现代医学研究已发现，抑郁症患者体内存在很多的异常，如遗传基因的差异，一些神经递质的浓度也有上升或下降，一些生理机能方面也有变化等。因而有人将这种由个体自身素质引起的抑郁症为内源性抑郁症。内源性抑郁症患者的表现往往比较典型，常常伴有躯体症状或幻觉、妄想等精神病症状，明显晨重夜轻，食欲或体重减轻，显著的精神运动性迟滞或激惹，对抗抑郁的药物反应良好。

    内源性抑郁症有如下特点：病前性格相对稳定，发病时思维状况良好；起病时可能有一些外界刺激因素。症状可表现为早醒（比正常情况至少要早醒几个小时以上）、食欲不振、体重减轻、情绪呈现昼重夜轻节律变化（即早上情绪特别不好，而到傍晚时分情绪相对好转）；消极观念严重，患者中有85%的人产生过程度不同的自杀想法，其中有一半的患者会采取自杀行动，并多数能获得成功。因此，内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重。此外，还有一点要引起人们的高度重视，由于内源性抑郁症患者的抑郁症状十分严重，在患者的眼里，现实世界虽然称不上是人间地狱，但对于他们来说却像是一望无际、荒凉的沙漠。许多患者的意念中都存有自杀的念头，并且想方设法去付诸实践。当患者病情严重的时候，自杀的意念非常强烈，但是思维状况却没有很大的损害，因此，有些患者为了实现自己的愿望，往往用假象来掩饰自己内心的苦痛，使他人感觉不到异常，这就为自杀的成功扫除了障碍。

    2003年4月1日晚上6∶41分，叱咤香港艺坛26载，被誉为香港一代“天王巨星”的张国荣，从其最喜爱和经常光顾的中环文华东方大酒店24楼健身房，纵身一跃而下，以如此惨烈的方式告别了人世，告别了钟爱着他的歌迷和影迷。噩耗传来，举世震惊。好端端的人为何自杀？而且以如此悲惨的方式结束自己的生命？为情所困？为病所致？事业不顺？一时糊涂所为？各种猜测和议论由此而来。

    事后，张国荣好友唐鹤德回忆：“本来那天晚上约好与张国荣打羽毛球的，临行前他还再三叮嘱我不用开车，他会开车去接。”虽然唐透露张国荣在2002年就患有抑郁症，并在那年的11月份曾经自杀未遂。但对张国荣选择愚人节那天告别人世完全缺乏心理准备，因为，在此之前他根本就没有发现张国荣有任何自杀的迹象。对此，唐鹤德深感意外。

    如果我们从生活的一般意义去思索张国荣的死，就会如有的人认为的那样，成为千古之谜。但是，换个角度，站在现代心理学和精神医学位置去探究，死因就可能搞清楚。综合分析张国荣死亡前后的资料，可以认为酿成悲剧的元凶是内源性抑郁症。

    由于内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重，抑郁的情绪使张国荣看不到未来的希望，彻底解脱是其追寻的终极目标。由于思维状况没有很大的损害，张国荣为了使自己的愿望圆满实现，采取了用假象掩饰自己，使他人感觉不到有点滴的异常，这就为自杀计划的顺利实施扫除了障碍。张国荣约设计师共进午餐、约好友打羽毛球、约前经理人喝午茶、自杀前几天向新闻媒体再三表示要出席4月6日(星期日)香港电影金像奖的颁奖典礼。这无不体现着张国荣对此次自杀计划的深思熟虑和精心设计，如果他生前好友唐鹤德所说的张国荣2002年11月有过自杀未遂情况属实的话，那更能体会到张国荣的用心良苦。难怪事发之后，有那么多的至亲好友对其的死感到那样的突然和震惊。

    哪些措施可治疗内源性抑郁症？

    一般说来，抑郁情绪的发生有个渐进的过程，所以，一旦出现早醒、情绪呈现昼重夜轻节律变化、对什么事都兴趣索然并持续两周以上时，寻医问诊是最好的方法。如果产生消极意念，且挥之不去时，尽快采取措施已是刻不容缓，否则，后患无穷。

    内源性抑郁症虽然症状严重，但是临床治疗的效果还是不错的。治疗的方法也很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

    在药物治疗方面，目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下，临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强，可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大，应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多，以选择性5－HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等应用较广，且副作用小，安全性能较好，可用于长期维持治疗。

    对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者，往往需合用抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

    对于有严重自杀倾向的内源性抑郁症患者，运用电休克可获得立竿见影的效果。电休克治疗一个疗程大约为6～8次，一般经过2～3次治疗患者自杀的意念就会根本动摇，待病情稳定后再用药物巩固。

    心理治疗在本病治疗中的地位也十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法。

    面带微笑也是抑郁症吗？

    在人们的印象中，可以用来形容抑郁症患者的词语无非是“垂头丧气”、“无精打采”、“思维迟钝”、“满面愁容”、“情绪低落”等，而很难把“抑郁”与“微笑”联系在一起。但在我们的生活中，的确有不少人患上了“微笑型抑郁症”，尤其是在白领阶层。

    微笑型抑郁症患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑、忧愁和悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是发自内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”、“面子的需要”、“礼节的需要”、“尊严和责任的需要”、“个人前途的需要”。“微笑型抑郁症”常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成之士，特别是高级管理和行政工作人员。有些人错误地认为患抑郁症是种耻辱，拥有这种观念的人特别多，即使是那些受过高等教育的白领和管理人员也不例外，出现抑郁的早期症状时，这些人往往甚至还更抵触，他们总认为只是自己情绪不好而已，根本算不上病，更别说是得了抑郁症这种要去精神病医院看的病。

    毛女士是一家四星级酒店的员工，工作中她时刻保持着具有亲和力的微笑。然而一回家，她动不动就和老公吵架，甚至还出现了其他生理问题。毛女士自己也说，她在外面哪怕心情再郁闷，工作中还要保持精神饱满，笑容满面，可一旦回了家，却总是情绪低落，不愿说话，心怀无名怒火。

    后来，在精神卫生中心，她被诊断为“微笑型抑郁症”。

    精神科资深教授介绍说，“微笑型抑郁症”患者人前强颜欢笑，回家后却感觉孤独、经常发无名火。他们的微笑并不是发自内心深处的真实感受，微笑过后是更深的孤独和寂寞。比如令人羡慕的白领，“笑脸迎人”是其职业素质，但他们的微笑往往是为了工作需要强装出来的，久而久之就会出现沮丧和抑郁等症状，甚至会出现心理的扭曲或变态，进而引发各种生理问题。

    “微笑型抑郁症”有什么危害？应该如何治疗？

    众所周知，抑郁是很不好的一种状态。抑郁症病人总是情绪低落、垂头丧气、反应迟钝。而“微笑型抑郁症”因为掩盖在微笑之下，其危害可能更大。有专家指出，“微笑型抑郁症”比一般普通的抑郁症危害更大。一般而言，患“微笑型抑郁症”的人一般都是较优秀的人，他们为了维护自己在别人心目中的美好形象，会刻意掩饰自己的情绪。而当承受的压力大到再也无法承受的时候，他们的反应也是巨大的，可能会从一个极度自信的人变成一个非常自卑的人，甚至会怀疑自己各方面的能力。这时候，人的神经系统可能会受到一定的伤害。

    “微笑型抑郁症”不仅会导致心理上的疾病，而且可能导致身心双重疾病。理智和情感是相互依存但又相互矛盾的一对共存体。所谓的“微笑型抑郁症”就是理智过度地压制感情，等把感情压制到一定程度的时候，感情便会出现反弹，这样会使身体出现不适，甚至导致神经系统的损害。而一旦神经系统不能很好地运行，内分泌便会不协调，从而导致免疫能力下降。在这种情况下，人便容易患上胃病、心血管疾病等看似生理上的病。

    研究发现，从事服务行业的工作者和职业白领，容易罹患“微笑型抑郁症”，因而从事这类职业的人们要谨防。

    当然，还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强作欢颜，以此逃避医务人员、亲友的注意。重症抑郁患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是一个危险的征兆，应高度防范其自杀。这些“微笑”的患者，“微笑”过后是更深刻的孤独和寂寞。他们的行为具有表演性质，与他们的情感体验缺乏内在的一致，而难以表现其“真我”的一面。

    对于“微笑型抑郁症”患者，治疗时应采取以生物治疗为基础，辅以心理治疗和其他各种治疗的方法。生物学治疗主要是以抗抑郁药作为治疗基础，心理治疗是辅助治疗的手段，这种心理治疗的辅助治疗手段可以在疾病当中、治病之前和治病之后，但是它必须有一个前提条件，要在抗抑郁药这种生物治疗的基础上使用才更加有效。

    此外，有专家指出，体育疗法是治疗“微笑型抑郁症”的最好方法，如果一个人能坚持每天运动半个小时，那么，即便是有抑郁症，也会很快减轻。因为锻炼能给人一种轻松、自主的感觉，身体的活跃能有效地消除情绪压力，而身体的健康也能指引人的神经系统向好的方向发展。其次还有食疗，多吃水果和蔬菜也能缓解抑郁症。因为很多水果中含有的维生素B，能够缓解紧张情绪。这样的食物有香蕉、梨、樱桃和苹果等。此外，平时也可以读读自己喜欢的休闲书籍，读书能使人心灵宁静、心境高远，是对抗抑郁情绪的一剂妙方。

    要减少“微笑型抑郁症”的发生，最重要的是记住学会给自己解压。人生不可能尽善尽美，皆遂人意。“人本是人，无需刻意做人”，学会超脱，学会自得其乐，这样才会始终保持较好的精神状态。

    在这里要奉劝那些从事服务、行政管理等工作的人，要培养对生活和工作的兴趣，让自己的每次微笑都发自内心，遇到烦恼时要向亲友倾诉。症状较轻者可通过各种休闲活动来缓解，病症较重者要尽早接受治疗。

    什么是精神病性抑郁症？

    有些抑郁症患者在重性抑郁发作时伴有精神病性症状如幻觉或／和妄想。于是，专家将这类抑郁症定义为精神病性抑郁症。如患者目前或最近一次重性抑郁发作符合重性抑郁症的诊断，而且有幻觉和妄想，或者其中之一，即可诊断。有妄想的抑郁症又称为妄想性抑郁症。

    精神病性症状不是抑郁症的特征，出现精神病性症状如幻觉和妄想的抑郁发作属于严重重性抑郁症。根据精神病性症状是否与心境一致，又分为：

    （1)与心境协调的精神病性特征妄想或幻觉的内容与抑郁心境一致，即内容涉及自己无能、有罪、死亡、虚无或应得惩罚等。

    （2)与心境不协调的精神病性特征妄想或幻觉的内容与抑郁心境不一致，即内容不涉及自己无能、有罪、死亡、虚无或应得惩罚等。例如，被害妄想(与抑郁内容无直接关系的被害妄想)、思维插入、思维广播和被控制妄想。

    精神病性抑郁症的病因是什么？如何诊断和治疗？

    精神病性抑郁症的病因，其除了与遗传、社会环境、个性等因素有关外，还与患者大脑内一种被称之为多巴胺的神经递质的功能异常有密切关联。这类物质的增加，常常会使患者产生一系列的精神症状，诸如怀疑别人加害于自己、闻及异常的气味、感到自己的思维已受到别人控制、周围布满了陷阱，等等。

    诊断此病，需要与精神病性障碍尤其是精神分裂症鉴别，这种鉴别有一定困难，尤其是与有抑郁情绪的精神分裂症鉴别。一般可以从两方面考虑：一是从抑郁情绪和精神病性症状(幻觉、妄想)与病程的关系看，抑郁情绪贯穿抑郁症的始终，而精神分裂症患者出现抑郁情绪只是在病程的某一阶段；相反，精神病性症状贯穿精神分裂症病程的始终，而抑郁症患者出现幻觉和妄想只是在抑郁情绪最重的时候。二是精神病性症状的性质，抑郁症患者的幻觉和妄想的内容多与情绪低落有关，属于所谓抑郁性妄想，即使是被害妄想，也是非敌对性的，也是源于患者的情绪低落；精神分裂症患者的幻觉和妄想多与抑郁情绪无关，其内容怪异，难以理解。本例患者的罪恶妄想即属于抑郁性妄想，与患者的情绪低落有关。

    对于精神病性抑郁症，要配合使用抗精神病药物，如再普乐、利培酮、氯丙嗪等缓解其精神病症状。对于患者伴有的抑郁症状，在心理疏导的同时，短时间、小剂量地合并使用麦普替林、阿米替林等抗抑郁药物，可以缓解患者的抑郁情绪。

    陈伟是一家中型企业的业务员，由于近期业务量突然增加，他每天都要加班到很晚，连续几个晚上没有好好睡觉，继而感到头痛和乏力。好不容易盼到了周末，他闲着没事，在家中看电视时，发现电视里播放的内容好像都与他有关系。陈伟清楚地记得，那天电视播放法制栏目，一个警官责问罪犯：“你强奸妇女，证据确凿，想抵赖也是没有用的！”他马上就联想到前一天晚上与妻子过性生活，妻子不愿意，陈伟强行做了那事。现在电视里警官讲这件事，就是暗喻自己犯了罪，顿时陈伟感到非常的冤屈和恐慌。在以后的几天里，他的进食明显减少，体重也减了不少，晚上总是睡不好，不是睡不着就是睡着后被噩梦惊醒。

    而且总感到周围有讲不清、道不明的异常现象，譬如，走在路上发现周围的人都在用奇异的眼光注视着自己，有时还感到有人在跟踪自己。后来在家里他也感到没有安全感，空气中似乎闻到一股药水的气味，电线开关似乎也有人动了手脚，安装了窃听装置，自己的一言一行别人都了如指掌，大脑已完全受到了别人的控制。身处在这样的环境之下，陈伟忧心忡忡，他曾经向妻子诉说烦恼和恐惧，但妻子认为他胡说八道，他也曾到派出所去报案，警察不屑一顾地把他打发了回来。就在叫天天不应，叫地地不灵的情况之下，陈伟对生活失去了信心，一次吞服了近20片的安定。由于药物剂量不大，加上被妻子及时发现，以及医生的精心治疗，陈伟才没有到阎罗王那里去报到。

    事后经过精神科医生会诊，陈伟被确诊为精神病性抑郁症，自杀的缘由也终于水落石出。原来患者在病理性思维支配下，产生了被害妄想，继而情绪焦虑、抑郁，最后在绝望之下自杀未遂。

    导致陈伟自杀的根本原因是：他感到现实世界没有安全感，生活在十分恐惧和险恶的环境之中，而自杀是唯一的一条出路。这一切都是因为他出现了被害妄想症状，正是在病理性思维的作用之下，才引起了陈伟情绪上的低落。

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