孕妇要适应身体的变化

    妇女在怀孕以后，身体会发生巨大的变化，而且一直处于持续变化的状态之中。这些变化都是为了给胎儿提供一个良好而稳定的环境，适应胎儿正常发育和以后顺利分娩、哺育婴儿的需要。因此，这些变化是妇女怀孕之后必然会出现的结果。

    随着胎儿在子宫中的生长，孕妇的生殖系统会产生巨大的变化。到妊娠末期的时候，子宫的重量会由怀孕之前的50克增至1200克左右，大约是以前的24倍左右；体积由原来的7厘米×5厘米×3厘米增加到35厘米×25厘米×22厘米；容量也扩大至4000～5000毫升，比未孕时增加1000倍。随着子宫的不断增长，子宫内的血管也随之增多，血流量比平时要增加4～6倍。子宫位置逐渐上升，妊娠3个月时可在耻骨上缘摸到，5～6个月时达腹部，9个月时达胸骨剑突之下。孕妇的阴道及盆底组织的血管增多，组织变软，阴道黏膜上皮增厚，阴道分泌物的酸度增加。外阴色素增加，静脉淤血，结缔组织变软，会阴厚而软，弹性增加。妊娠早期，周围血管阻力开始下降，约在妊娠30周时降至最低水平，所以会使动脉压产生变化，一般收缩压维持稳定，而舒张压略有下降。妊娠时，还有心率增快的现象，从妊娠24周至足月时，每分钟增加10～12次。

    以上这些变化，尤其是周围血管阻力的降低，会降低孕妇对血流的急剧改变的适应能力，所以心脏病孕妇、产妇会很容易因为不能胜任负担而发生心力衰竭。另外，心脏随着子宫的增大被推向上方，以及心率加速和心搏量加大，使心脏的工作量加大，以致心肌有轻度肥大，听诊时可听到第一心音分裂和心尖第一心音及肺动脉区第二心音亢进，约84％的孕妇可听到第三心音。心前区可听到轻的吹风样收缩期杂音。此外，在妊娠期还易发生期外收缩和室性心动过速和室性早搏等。

    孕妇的呼吸器官在妊娠早期就会有所改变，随着子宫的不断增大，横膈被向上推，横膈的活动受到限制。但因胸廓增大，肺活量并不减少。所以，随着孕妇在妊娠期间随着气体交换需要量的增加，呼吸频率就会稍稍增快。

    在妊娠初期，孕妇的消化系统方面常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，在妊娠12周就会逐渐消失。而在孕激素的影响下，胃肠道的平滑肌蠕动减低。

    妊娠期孕妇的泌尿系统变化较大，这是因为妊娠期不仅母体的代谢产物增加，而且代替胎儿排泄废物，因此，肾脏的负担明显增加。肾脏排蛋白及糖的阈值降低，可产生所谓生理性蛋白尿或糖尿。由于孕激素的影响，输尿管扩张，蠕动减弱，尿液淤滞，易引起肾盂肾炎。妊娠期，由于盆腔内增大的子宫向前压迫膀胱，以及妊娠晚期胎先露下降压迫膀胱，都可使膀胱容量下降，引起尿频。

    在孕激素的影响下，骨盆各关节及韧带均略有松弛，耻骨联合可呈轻度分离现象，若过分松弛可引起关节疼痛。由于妊娠子宫的重量使身体重心前移，为了保持身体平衡，孕妇的头和肩向后倾，腰向前挺，所以孕妇很容易腰酸。

    妊娠期孕妇的神经系统变化会可出现自主神经功能不稳的状态，可出现头晕、恶心、呕吐，甚至晕倒。嗅觉更加灵敏，还易发生肌肉痉挛、神经痛或麻木感觉等症状。

    孕妇的皮肤变化是乳头、外阴、腹中线有色素沉着。额部及脸部有棕色斑点，称为妊娠斑。这些改变可能与妊娠期肾上腺皮质增生有关。汗腺分泌旺盛，腹壁及乳房的皮肤中弹性纤维断裂而出现裂纹，称为妊娠纹。

    为了适应胎儿生长发育及孕妇本身的需要，孕妇的新陈代谢在妊娠期间会产生很大的变化。其特点为同化作用显著增加，异化过程也增加。基础代谢率在妊娠早期略有下降。中期后随着氧的消耗及胎儿活动的增加而逐渐上升。晚期比平时约增长10％，每日需热量10460千焦（2500千卡）。孕妇的体重足月妊娠时平均增加10～12千克，妊娠前半期增加3～4千克，后半期增加6～8千克。临产前胎儿、胎盘、羊水的总重约为5.5千克，这部分在分娩时排出，增重的其余部分则在产后逐渐减轻，约至产后3个月恢复正常。

    以上这些只是孕妇自身能感觉到的变化，其实孕妇的身体在妊娠期间的变化还很多。对于这些变化，孕妇应该懂得如何顺利地适应这些变化，以便成功地孕育一个健康如意的孩子。

    孕早期母体与胎儿的变化

    一般说来，整个怀孕时期包括三个时期：1～3月为孕早期，4～7月为孕中期，8～10月为孕晚期，而且每个时期母体和胎儿都会发生不同的变化。

    怀孕第1个月指的是从最后一次月经开始的那天算起的4周时间。这个月的第2周末精卵结合，4天以后受精卵分裂成细胞团沿着输卵管到达子宫，在第3周的时候脱去外膜为着床做准备。这个时候孕妇大都不会感觉到新生命的开始。但是也有人会出现浑身无力，发热或发冷，类似感冒的症状，也有人会出现嗜睡的现象。第4周的时候，胚胞已经完全牢固地植入了子宫。妊娠第一个月称为胎芽期，胎芽身长0.5～1厘米，约重1克，无颈部，身体呈两等份，头非常大，占了身长的一半，头部直接连着躯干，还带有尾巴。心脏部分已形成，但还未有成人的模样，状如小海马。

    脑是胎儿最先发育的部分，怀孕1个月左右，是受精卵细胞分裂的旺盛时期，类似脑的原型形成。怀孕第三周时，其外胚层开始形成神经管；第四周时，便分化出3个原始的脑泡，即菱脑、中脑和前脑。

    到怀孕第2周的时候，孕妇的月经就会停止。月经正常的女性如果月经过期1周不来，医生大致就能查出是否怀孕；如果过期1个月，怀孕就比较容易肯定了。并且，有些孕妇的胃口还会在月经过后不久发生改变，平常喜欢吃的东西现在不爱吃了，吃过一次的食品第二次就不爱吃了。有些人简直不想吃或甚至要呕吐，有些人很想吃些酸味的东西。一般经过半个月至1个月，这些症状就会自然地消失。

    怀孕第2个月的时候，胎儿已经发育成人形了，可以分辨出头、躯干的轮廓，尾巴也小了一些，身长2～3厘米，重量约为4克。由于脑和脊髓细胞就占了80％，神经管的前端逐渐发达，所以整个身体重量的绝大部分都在头部。手、脚已分明，5个手指、脚趾都有了，甚至连指尖长指甲也能看得出。眼睛、耳朵、嘴也大致出现了，已经像人的脸了，但是，眼睛还分别长在头的两个侧面。骨头还处于软骨状态，有弹性。胃、肠、心脏、肝脏等内脏已初具规模，特别是肝脏在明显发育。神经管鼓起，大脑急速发育。虽然从外表上还分不出性别，但是内外生殖器官的原基已能辨认。羊膜腔里积有羊水，胎儿漂浮在里面。母体和胎儿的联系进一步加强，开始准备制造胎盘，而且出现了形成脐带的组织。在怀孕的第20天左右的时候出现大脑原基，第2个月时大脑里沟回的轮廓已经很明显。

    在孕初期，孕妇的乳房会比以前增大一些，并且会变得坚实和沉重一些。乳房会有一种饱满和刺痛的感觉。乳头周围深黄色的乳晕上小颗粒显得特别突出。怀孕以后，许多女性都会出现尿频的情形，有的每小时1次。这是一种自然现象，用不着治疗。许多女性会感到疲乏，没有力气，想睡觉。不过这个时期不会太长，很快就可以过去。

    基础体温呈现高温状态，这种状态将会持续到14～19天。身体懒惰发热，下腹部和腰部稍微凸出，乳房发胀，乳头时有阵痛，颜色变暗，排尿次数增加，心情烦躁，感到恶心，并且出现孕吐情形，有些人甚至会出现头晕、鼻出血、心跳加速等症状。这些都是怀孕初期特有的现象，不必过于担心。此时子宫如鹅卵大小，比未怀孕时大一点儿，但孕妇腹部表面还没有增大的变化。

    到怀孕第三个月的时候，孕妇的妊娠反应会逐渐消失。这时候，用胎儿心脏检测器可以听到胎心音。母体的基础体温持续高温。下腹部的隆起还不明显，子宫如握拳大，压迫子宫周围组织，孕妇会感觉下腹部有压迫感，或出现脚后跟抽筋。尿频仍持续，易有腹胀及便秘。而这个时候，胎儿体重已达约20克，和怀孕4～7周时相对比，猛然增长了3～4倍以上。身长7～9厘米，尾巴完全消失，躯干和腿都长长了，头还是显得大，下颌和脸颊发达。更重要的是已长出鼻子、嘴唇、牙龈和声带，眼睛上已长出眼皮，和以前比更像个人脸了。因为皮肤还是透明的，所以可从外部看到皮下血管和内脏等。心脏、肝脏、胃、肠等更加发达，肾脏也渐发达，已有了输尿管，因此，胎儿可进行微量排泄了。骨骼开始逐渐变硬（骨化），已长出指甲，眉毛、头发也长出来了。这时，从外表可清楚地区分性别了。内生殖器的分泌功能也活跃起来。脐带也长长了，胎儿可在羊水中自由转动。

    孕中期胎儿与母体的变化

    从第4个月起，孕妇开始进入孕中期。这个时候孕妇的孕吐已经结束，所以心情比较舒畅，食欲也开始增加。尿频与便秘现象渐渐恢复正常，但分泌物仍然不减。这个阶段结束时，胎盘便已成形，可算进入安定期了。此时，子宫如小孩头部般大小，已能由外表约略看出腹部隆起的情形。基础体温下降，会持续到分娩。而此时婴儿的体重已经约长至150克，身长也有13厘米，皮肤颜色进一步加红，同时也变厚了，以保护胎儿的内脏，脸上长出叫做胎毛的细毛。胎儿的胳膊、腿能稍微活动了，这是因为骨头和肌肉发达、长结实了的缘故。不过，母亲还感觉不到胎儿的活动。胎儿心脏的搏动也更加有力了，内脏几乎全部形成。胎盘也形成了，与母体的联结更加紧密，流产的可能性已大大降低。由于胎盘长出，改善了母体供给胎儿的营养，胎儿的生长速度加快。胎膜长结实了，羊水的数量也从这个时期开始急速增加。胎儿的脑细胞仍处于迅速发育的高峰阶段，并且偶尔出现记忆痕迹。

    第5个月的时候，孕妇的腹部开始明显地隆起，乳头变得更挺，臀部变得更加突出，整个身体都变得丰满起来。妊娠反应结束，孕妇食欲大增，由于内脏被子宫挤压，所以有时会有饭后胃部有存食不消化的感觉。这时母体的营养最容易被胎儿吸收，因而易患贫血。外阴湿润，因此要经常清洗外阴及内衣裤。

    这个时候，胎儿的发育非常迅速，体重已达到300克，身长已达到27厘米，全身长出细毛（条毛），头发、眉毛、指甲等已齐备。脑袋的大小像个鸡蛋。头重脚轻的身体分成三部分，并且匀称了许多。皮肤渐渐呈现出美丽的红色，皮下脂肪开始沉积，逐渐变成不透明的。由于皮下脂肪少，所以长得不是很胖。随着骨骼和肌肉的健壮，胳膊、腿的活动活跃起来，这时孕妇会感到明显的胎动。心脏的搏动也强劲起来，可明显听到胎心的活动。手指可以单独动作，会吸吮手指。而且胎儿还慢慢地会用脚踢子宫壁。胎儿的胃中已产生可制造黏液的细胞，并会喝下少许羊水。大脑虽然尚未产生皱褶，但基本的构造已经形成。神经系统逐渐发达，延髓部分的呼吸中枢开始发挥作用，而且前头叶也非常明显。内耳区负责传递声音的“蜗牛壳”也完成了，可以感觉声音。此外，胎儿对母体的压力反应也相当敏感，应特别注意。

    怀孕到第6个月的时候，孕妇的子宫变得更大，腹部越来越胀大、突出，体重日益增加，腰部变得更加沉重。所以这个时候，孕妇平时的动作开始变得吃力、迟缓起来。乳房的发育更为迅速，不但外形饱满，而且用力挤压时会有黄色稀薄的“初乳”流出。阴道分泌物仍然大量增加。

    到这个时期，几乎所有的孕妇都能清晰地感觉到胎动。胎儿大脑表面开始出现沟回，大脑皮层的层次结构也已经基本定型。胎儿已经会凝神倾听各种声音，其中母体的心脏节奏是胎儿最关注的声音，而且还会对外部世界的声音刺激作出反应。比如，音响能使胎儿心律变快，汽车喇叭声会使胎动频繁。如果胎儿在母体内患有先天性耳聋，通过听力训练可以做出初步诊断，胎儿出生后就可以采取相应的措施。随着大脑的发育，这个时期胎儿会产生意识萌芽，开始具有明确的自我，并能将感觉转换为情绪而形成“思维路线”。当胎儿识别能力逐步提高后，理解能力也会不断增强。随着记忆与体验的加深，胎儿的精神也从无意识存在发展为有意识存在。

    怀孕到第七个月的时候，孕妇越来越大的子宫会压迫到下身，从而可能会出现静脉曲张，便秘和长痔疮的人也会增多。

    胎儿的身长为36～40厘米，体重1000～1200克。上下眼睑已形成，鼻孔开通，容貌可辨，但皮下脂肪尚未充足，皮肤是暗红色，皱纹较多，脸部如老人一般。脑部逐渐发达。男胎的睾丸还未降至阴囊内，女胎的大阴唇也尚未发育成熟。此时，胎儿的大脑皮层更为发达，大脑表面的主要沟回也已经完全形成，而且已经有了语言学习能力和感觉味道的能力。之前胎儿周围的羊水相对较多，胎体较小，胎儿犹如水中漂动的皮球，胎位可经常变动。而到7个半月以后，长大的胎儿在子宫里活动逐渐受限。此时若发现胎位异常--臀位或横位，即民间所说的“横生倒养”，则应遵照医嘱采取相应措施，以减少母婴在分娩中可能发生的危险，提高胎儿的存活率。

    孕晚期（8～10月）是整个孕期的最后一个时期。当孕妇怀孕到第8个月的时候，孕妇的下腹部更加凸出。子宫将内脏向上推挤，心、肺、胃受到压迫，孕妇会感到呼吸困难，食欲不振。腰部更容易感到酸痛，下肢可出现水肿、静脉曲张。腹部皮肤紧绷，皮下组织出现断裂现象，从而产生紫红色的妊娠斑。下腹部、乳头四周及外阴部等处的皮肤有黑色素沉淀，妊娠褐斑也会非常明显。此时是第二次孕吐出现的痛苦时期。

    此时胎儿的身体已经长到41～44厘米，体重1600～1800克。胎儿身体发育已基本完成，肌肉发达，皮肤红润，皮下脂肪增厚，体形浑圆，脸部仍然布满皱纹。神经系统变得发达，对体外声音有反应。胎儿动作更活泼，力量更大，有时会踢母亲的腹部。此时胎儿头部朝下才是正常胎位。胎儿已基本具备生活在子宫外的能力，但孕妇仍需特别小心。胎儿的大脑皮层更为发达，大脑表面的主要沟回也已经完全形成。怀孕8个月出生的新生儿，可在保温箱内喂养，由医院特殊护理。

    这时子宫底上升到心窝正下方，胃的压迫感变得很强烈，会引起心跳、气喘，胃胀，食欲不振等。阴道分泌物更多，尿频更明显。胎儿身长47～48厘米，体重2400～2700克。可见完整的皮下脂肪，身体圆滚滚的。脸、胸、腹、手、足等处的胎毛逐渐稀疏，皮肤呈粉红色，皱纹消失，指甲也长至指尖处。男婴的睾丸下降至阴囊中，女婴的大阴唇开始发育，内脏功能完全，肺部功能调整完成，可适应子宫外的生活。

    怀孕到第10个月的时候，孕妇腹中胎儿的位置就会有所降低，腹部凸出部分有稍减的感觉，胃和心脏的压迫感减轻，膀胱和直肠的压迫感却大为增强，尿频，便秘更加严重，下肢也有难以行动的感觉。身体为生产所做的准备已经成熟，子宫颈和阴道趋于软化，容易伸缩，分泌物增加。子宫收缩频繁，开始出现生产征兆。

    此时的胎儿身长已达到50～51厘米，体重2900～3400克。皮下脂肪继续增厚，体形圆润。皮肤没有皱纹，呈淡红色。骨骼结实，头盖骨变硬，指甲越过指尖继续向外生长，头发长出2～3厘米，内脏、肌肉、神经等都非常发达，已完全具备生活在母体之外的条件。胎儿的身长约为头的4倍，正常情况下头部嵌于母体骨盆之内，活动比较受限。这个时候，胎儿已经离出生，来到人世的时间不长了。

    围生期的保健

    孕妇在妊娠期间虽然吃尽了千辛万苦，但是当她走进怀孕七八个月的时候，心里却充满了喜悦，因为再过一两个月，自己的小宝贝就要离开温暖的子宫，来到这个充满光明的世界，与母亲见面了，而那时也是自己采摘心爱“果实”的美好时光。

    虽说妇女整个怀孕期间有280多天的时间，但是从怀孕、分娩到产后恢复正常状态，前后则要经历320多天的时间，这是需要医学观察和保护最长的生理过程。孕期、产时、产褥期等特殊生理时期，各有特点和不同的保健要求。每个时期的保健工作质量相互关联，互相影响，不仅直接影响母亲和胎儿的健康，而且还可以影响下一时期的孕期保健。因此，围绕着分娩前后的科学研究，建立了围生医学。

    一般说来，围生期有三种概念：从妊娠第28周至出生后7天的一段时间，从妊娠第28周至出生后28天的一段时间，从妊娠20周至出生后28天的一段时间。目前多数同意第一种概念。而为了保证母亲、胎儿、新生儿的安全、健康和优生，从确诊妊娠起就进行积极的监护和研究，针对胎儿在围生期可能发生的问题，进行预防和治疗，称为围生保健。

    围生保健是一门复杂的医学保健，除了要有妇产科、儿科、妇幼保健、麻醉科等医生参加以外，还要有人类生殖、内分泌、生理、病理、生化、物理、免疫学、遗传学、药理学等方面的人员协作。发达国家很重视围生医学，把围生儿死亡率看作反映一个国家或一个地区的社会经济情况、生活水平、卫生工作好坏、文化知识水平高低的一个重要标志。当前我国虽然也有围生保健，但是大多数是从妊娠28周起到产后1周结束。不过，从保护胎儿正常生长，降低围生期胎、婴儿死亡率和提高新生儿健康的要求来看，应从妊娠早期开始保护。孕早期的保健应该从妊娠3个月左右开始做好初诊产妇登记工作。包括以下几项内容：

    首先，详细了解病史，了解孕妇健康情况，并做全面健康检查，测量骨盆径线及有关常规化验，及早发现内科疾病。医生会根据疾病程度来判断是否适于妊娠。

    其次，通过妊娠检查了解生殖道情况、子宫大小及有无肿瘤等。

    再次，35岁以上高龄的孕妇的亲属中有遗传病或出生过先天性畸形者，做遗传咨询及必要的先天性畸形的产前检查，以降低围生儿死亡率及减少先天畸形、痴呆等遗传性疾病儿的出生几率，培养体魄健壮的下一代，提高民族素质。

    最后，积极预防环境不良因素及某些药物对胎儿生长发育的影响，并向孕妇宣传避免有害化学、物理因素及药物影响的卫生保健知识。

    孕晚期的保健则是要从怀孕7个月开始，以后定期做产前检查，纠正异常胎位，指导孕晚期卫生及新生儿出生的各项准备，对围生期的重点对象加强管理和监护，避免早产、难产、过期产及死胎等不良情况的发生。

    围生期保健是贯彻预防为主，保障母体和胎儿健康及安全分娩，平安康复的重要措施，只有做好这项工作，才会实现美好的愿望。

    胎动：胎儿安危的标志

    一个胎儿如果发育得健康，早在出生前就在腹中活跃起来，以显示自己新生命的活力。从3个月开始，他的器官系统便就开始工作了，有时他将羊水吞进嘴里，然后再吐出来。有时候他还会做出各种特殊的反应：腿、脚、拇指和头部都会动；小嘴会张开、闭上或吞咽；刺激他的眼睑，他就把眼睛眯起来；碰了他的小手，他便会握紧拳头；若是碰碰他的小脚丫，他便把脚趾张开成扇形。这些能力就是先天性反射，可以保留到出生后几个月才消失。到6个月的时候，他开始剧烈地踢脚或冲撞，产前3个月左右会缓慢地蠕动或扭动，还有猛烈的痉挛式运动。这些就是胎动。

    胎动是体现胎儿健康与否的重要标志，活动情况可以预料到胎儿出生后第一年的能力。胎动强的孩子在出生后6个月动作发展也快。据说在母亲腹中乱踢乱闹的孩子，出生后也准是个“小淘气”。

    胎儿的活动会受到外界刺激的影响。如果母亲是一名打字员，当母亲打字时，胎动就会增加，从而闹得母亲心神不安，以至于影响工作情绪。如果胎儿听到外面有拍打木板的声音，他自己也会跟着随之转动。如果有人在母亲腹部附近敲铃，铃声也会引起胎儿活动。此外，胎动可受许多因素的影响，如妊娠月份、测定时间、羊水多少、孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化，以及用药等。孕妇在怀孕28～38周时，是胎动最活跃的时期。临近足月生产前，由于胎头下降至骨盆，胎动次数则常常减少，这是一种正常现象。

    由于胎动次数的多少、快慢、强弱等常常表示着胎儿的安危，所以人们便把胎动称为胎儿安危的标志。如果胎动正常，则表示胎盘的功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内的发育健全。孕妇一般在怀孕18～20周时，自己就可以感觉到胎动。一般说来，正常的明显胎动不少于每小时3～5次，12小时明显胎动次数30～40次以上。但由于胎儿个体差异不同，有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。但只要胎动有规律，有节奏，变化不大，都说明胎儿发育是正常的。

    如果孕妇能注意观察和计算胎动，那么就可以及时发现胎儿的异常，进而对这些异常及时检查、治疗。那么该如何计算胎动的次数呢？其实方法非常简单，孕妇每天晚上可以选择一个固定的时间，在临睡前测1小时的胎动次数。有条件者可以早、中、晚各测一次，这样效果更好。如果发现胎儿胎动次数突然减少甚至胎动停止，就预示着胎儿健康状况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于20次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”，孕妇决不能掉以轻心。

    胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般有12小时到24小时，而多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡。因此，孕妇如能及时发现胎动不正常，并及时到医院检查治疗，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。当然，胎动还只是一种主观感觉，还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静药或硫酸镁等药物的影响，故在判断胎动这个信息的准确与否时，应排除这些因素。

    做好孕期检查

    大家都知道，妇女在怀孕期间少不了各种各样的检查。其中，有些检查更加不可忽视，如孕早期检查和产前检查。

    在孕早期，孕妇整个身心都会发生巨大的变化。因此，这段时间医生的诊断、处理是否正确，都会对宝宝的生长发育和孕妇能否顺利度过妊娠和分娩起到关键性的作用。所幸的是，近年来随着医学的发展，孕早期检查的重要性越来越被人们所重视。

    一般来说，孕妇的第一次检查都会被安排在停经40天左右。在这次检查中，医生会问到孕妇的以往病史，并对其进行妇科检查，以确定妊娠。必要的时候，还要通过产前咨询和遗传咨询，判断孕妇能否继续怀孕。孕早期检查能够确定子宫大小与停经时间是否相符，从而了解到胚胎的发育情况，并且可以发现生殖器官的异常及妇科疾病等。

    孕早期检查的另一个内容是做血液、尿及肝功能等化验检查，以便早日发现影响妊娠的各种疾病。在确诊怀孕之后，从怀孕3个月起，孕妇应该每个月都检查一次，一直到怀孕6个月。检查的内容包括测血压、量体重及子宫底高度、听胎心，必要时复查血、尿、白带等。在这些检查中，如果确信怀孕会给孕妇带来生命危险，或是发现腹中胎儿有较为严重的先天性畸形，应该及早终止妊娠。

    但是在现实生活中，我们常常可以看到这样一些情况，有些孕妇在初诊确定怀孕之后，就不再按时检查，直到临产才去医院。其实，这种做法是非常不正确的，这不但不利于孕妇的身体健康，更不利于对胎儿的监测。正确的做法应该是：妇女怀孕后，整个妊娠期都应按时进行详细而系统的产前检查。它的好处是：

    第一，通过全面的健康检查，可以纠正孕妇身体的某些缺陷，如果发现孕妇有疾患不宜继续妊娠，或者发现胎儿有明显遗传性疾病时，可以及早终止妊娠。

    第二，经常定期检查，可了解胎儿发育和母体变化情况，如果发现异常，应尽早治疗。

    第三，通过孕期生理卫生、生活及营养指导，可加强孕妇及胎儿的健康保护，有利于整个孕产期顺利度过。

    第四，通过全面系统的观察，可决定分娩时的处理方针，保证分娩安全。

    第五，通过产前检查，医生可向孕妇说明产前后应注意事项，打消不必要的顾虑，教会孕妇分娩时应如何与医务人员配合，顺利分娩。

    产前检查的时间可根据医生要求和具体情况而定，孕妇应按时到医院去受检，通常从确诊怀孕开始，初期每个月检查一次，遇有异常情况如阴道出血、腰酸、肚子痛时，就应随时就诊；妊娠7个月后，间隔的时间要短些，每两个星期检查一次；从怀孕8个月起，要特别注意胎位正不正，血压高不高，有无水肿、蛋白尿等；最后一个月，还要查得勤一些，每星期一次。如有特殊情况应随时检查，不受规定时间限制。

    妊娠期检查注意事项

    在孕期检查中，有些检查非常有必要，但是这些检查必须符合医学规范，否则就会伤到孕妇和胎儿。

    在妊娠期间，B超检查是必不可少的，用它可以知晓羊水量的多少，了解胎儿生长发育的情况，判断胎盘是否正常，检查出胎儿是否畸形，观察胎儿呼吸、运动、肢体活动、吞咽等生理状况。但是B超检查却不能过早，怀孕18周以内的孕妇最好不要做B超检查，尤其在怀孕早期要尽量避免B超检查。因为如果在怀孕2个月内做的B超太多，会对胚胎细胞分裂和胎儿脑部发育产生不利的影响。不过特殊情况例外，如怀孕早期阴道流血的孕妇就必须做B超检查，来确定胚胎是否存活，能否继续妊娠，有无异常妊娠等。因此，孕妇要到怀孕5～6个月以后才能安排B超检查。因为，胎龄越大，超声波对胎儿的影响也就越小。并且，在整个孕期过多的超声波检查对孕妇和胎儿都会产生不利影响。澳大利亚的杰里米·劳伦斯指出：利用超声波对孕妇进行定期检查，将不利于胎儿的健康生长。他的研究结果表明，将怀孕期间有过5次以上超声波检查的孕妇与只有过1次超声波检查的孕妇相比较，前者对胎儿生长发育的不利影响是后者的两倍。

    为什么超声波检查过多不利于胎儿生长呢？这是因为超声波的探头在胎头部位停留时间过长，超声波可造成大脑一时性抑制。对女胎来说，超声波还可抑制卵巢的发育。劳伦斯教授对澳大利亚2800名孕妇的观察结果证实，虽然怀孕18～38周的孕妇进行多次超声波检查并不影响自身的健康，但至少有33%的胎儿其生长发育受到不同程度的抑制。

    同时，孕妇还应当避免做X线检查。X线是一种放射线，对人体具有一定的危害，特别是对胎儿。怀孕3个月以内，正是胚胎器官形成时期，照射X线有很强的致畸作用，可使流产、死胎的发生率大大提高。在妊娠中期，胎儿的骨骼、神经、生殖腺等还在继续发育，因而也应避免X线检查。

    X线检查对于确诊许多疾病起着重要作用。X线有很强的穿透力，小剂量X线照射也可引起人体组织损伤、基因突变；若大剂量照射可引起染色体断裂。对于一般人来说，偶尔做一两次X线照射不会引起大的损害，但胎儿却非常敏感。

    但是如果必须进行X线检查，应注意以下几点：尽可能在妊娠晚期进行检查，这时胎儿各器官均已完成发育，很小剂量的X线摄片不致引起胎儿的变化；如孕妇需要做X线检查时，应避开腹部，只照射需要检查的局部；如必须做X线检查时，最好做X线摄片检查，摄片的X线剂量远远小于透视；在孕早期做过大剂量X线检查，特别是腹部检查的孕妇，可请医生做产前诊断，了解胎儿是否发生畸形。有的孕妇在不知道自己怀孕的情况下作了X线检查，面对这种情况，孕妇就应该及时把自己做X线检查的时间、照射部位、受照面积等详细情况告诉妇科医师，然后由妇科医师作出诊断，并且决定是否继续妊娠，而绝不能自行盲目决定。

    此外，孕妇也不能做CT检查。因为如果孕妇在前3个月内接触放射线，可能会引起胎儿脑积水、小头畸形或造血系统缺陷、颅骨缺损等严重恶果。而CT则是利用电子计算机技术和横断层投照方式，将X线穿透人体每个轴层的组织，它具有很高的密度分辨力，要比普通X线强100倍。所以，做一次CT检查受到X线照射量比X线检查大得多，其对人体的危害也大得多。因此，孕妇做CT检查，其不良后果严重。所以，孕妇不是病情急需，还是不做CT检查为好。如果孕妇其他器官有疾病，必须做CT检查时，需要在腹部放置防X线的装置，以避免和减少胎儿畸形的发生。

    正确看待检查异常

    4～6个月以后是孕妇孕育生命的“黄金时代”，这时孕妇的早孕反应已经消失，孕妇食欲增强，精神愉快，而孕晚期的负荷尚未开始，孕妇往往自感体力充沛。但是黄金时期并非意味着孕妇可以粗心大意，因为有些化验值会产生异常，从而给孕妇及其家人带来苦恼。那么，该如何看待孕妇化验值异常呢？

    首先，妊娠期某些化验值与正常化验值出现差异，甚至超过未妊娠时期的最高值，这其实是妊娠时期特殊的生理状况的缘故，或者是与胎儿的异常和孕妇本身的疾病相关。

    血清甲胎蛋白是检测原发性肝癌的重要化验检查，正常人的放射免疫定量测定应小于每升15微克。妊娠时由于胎儿体内可产生甲胎蛋白，并通过胎盘进入母体，所以孕妇血清甲胎蛋白会明显升高。妊娠第15～22周，孕妇甲胎蛋白平均值可高达每升200微克。但若太高，则应怀疑胎儿有脊柱裂，无脑儿或胎儿死亡的可能。

    孕妇的胆固醇、总脂质、乙胎蛋白与磷脂的血清浓度也可有不同程度的提高。血胆固醇约在妊娠第4个月时开始升高，到第8个月时达高峰。血脂升高可能与妊娠时内分泌改变有关。

    妊娠期血红蛋白与红细胞会有所降低。在妊娠中、晚期，由于血浆容量明显增加，血液稀释，血红蛋白可降至100克／升以下，红细胞降至30×1012／升以下。这是妊娠时的特殊生理状态导致的贫血。如果贫血程度严重，则应考虑下列因素，由于孕妇需铁量增加，其血清铁亦会降低，这时，孕妇应适当补充铁剂。还要确定是否由于食物中缺乏铁质、蛋白质、维生素引起的贫血。另外，孕妇胃酸分泌不足，胃肠功能减弱，孕妇在怀孕前曾患急性出血病而未彻底治愈，或妊娠期间有持续的小出血，如胃或十二指肠溃疡、肾盂肾炎、痔疮出血，以及肠寄生虫病等，都可导致贫血，而使血红蛋白和红细胞的化验值下降。

    孕妇的血沉也可升高，有时可高于正常化验值的一倍以上，但分娩后迅速恢复正常。血液中的白细胞也会上升，主要为中性粒细胞增多，产后2周内逐渐恢复正常。血小板计数在妊娠期无明显改变，妊娠足月前稍有增加。血浆纤维蛋白原从未孕时的3克／升上升至足月时的6克／升。

    孕妇体内的矿物质代谢变化也十分明显，正常健康的妇女体内平均含钙1120克。在整个妊娠期间约需储存钙35～45克。孕妇每天平均需钙15克。胎儿骨骼及其他组织的生长需钙量，随着胎儿的发育逐渐增加，如果钙的摄入量不足或吸收不好，胎儿就会从孕妇体内吸收发育所需要的钙量，从而引起孕妇因血钙过低而发生肌痉挛，严重者可发生骨质软化症。妊娠期钠和钾的需要量各约22克和12克，一般食物中均含有这些矿物质。但要注意孕期不宜吃过咸的食物，避免因增加钠的潴留而引起过多水的潴留。同时也要避免因禁盐而使钠的摄入量过少。

    在怀孕期间，1%～2％的妇女可因激素影响而出现黄疸，血中胆红素增加或转氨酶有轻度增高。这种黄疸及转氨酶异常一般在纠正妊娠呕吐、妊娠中毒症或产后迅即恢复正常，表明并非为肝炎所致。

    总之，妊娠期妇女的某些化验值异常是妊娠妇女的正常生理反应。但是，不论是生理或病理上的变化，都不可掉以轻心，而应及时听取妇产科和内科医生的意见，再采取相应的措施。

    从羊水预知胎儿发育状况

    羊水俗称胞浆水，是哺育胎儿生长的重要物质，它的变化能反映胎儿发育的情况，所以在怀孕期间重视羊水的变化是十分必要的。

    首先，羊水检查能判断出遗传性疾病。目前，人类各种遗传病已有3000余种。而想要早日诊断胎儿是否患有每种遗传疾病，只要等到妊娠3个月以后，到医院抽点羊水，观察脱落细胞中的染色体，便可判定。

    其次，羊水检查可以鉴别出胎儿的性别。男性和女性的染色体差别非常大，男性为XY型，女性为XX型。抽羊水观察胎儿脱落的细胞的性染色体，便可鉴别胎儿是男是女，其准确率达95％左右。这种检测的目的原本是为了通过鉴别胎儿性别，达到预防某些遗传病的目的。但是有些人的重男轻女的封建残余思想比较严重，所以往往通过这个途径来随意选择要男孩或女孩。所以，进行这项检测时，应当注意这种方法可能带来的后患。

    再次，羊水检查能知胎儿生活是否正常。羊水为无色浑浊不透明液体，一旦胎儿生活发生异常，羊水颜色可发生变化，如胎儿缺氧时，羊水可变成黄色或黄绿色。

    当羊水量少于300毫升时，称为羊水过少，最少的只有几十毫升或几毫升，其羊水为黏稠、浑浊、暗绿色液体。羊水过少如发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿严重畸形，甚至肢体短缺。如果发生在妊娠的中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起特殊的肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。羊水过少还可致胎儿在宫内的生长发育受到限制，表现为胎儿宫内生长迟缓以及肺发育不全。这是因为胎儿肺泡吸入适量的羊水有助于肺的膨胀和发育。羊水过少时，胎儿胸廓受压，影响肺的膨胀，肺泡亦因无羊水的刺激而使发育受限。在妊娠晚期还可出现不规则宫缩和在分娩过程中容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，围生儿死亡率亦随之增高。羊水越少，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率也越高，是正常妊娠时的5倍。

    羊水过少的孕妇常于胎动时感到腹痛，检查时发现腹围及子宫底高度均较同期妊娠者为小。子宫的敏感性较高，常因轻微刺激引起宫缩。羊水过少的原因目前并不清楚，一般认为与胎儿发育不良，泌尿系统畸形--如先天性肾缺如、肾脏发育不全、泌尿道闭锁等有关，致胎儿尿量减少或无尿，羊水来源减少。再就是胎盘组织变性，功能减退，特别在孕妇并发妊娠高血压综合征或合并心血管疾病、慢性肾炎时，胎盘病变出现更早，影响胎儿发育，可导致羊水过少。

    胎儿发育不良及胎盘组织变性，均与母体状况的好坏有直接的关系，因此女性在怀孕前及怀孕后，都应从衣食住行、情绪等各方面调理好自己。如果有病，最好将病治愈后再怀孕。当妊娠足月时已确诊为羊水过少，应考虑终止妊娠，以尽量减少羊水过少对胎儿发育的危害。

    胎儿的“保护神”：远程胎儿监护

    新生命的孕育，会给孕妇和其家人带来许许多多的欢乐与憧憬，但胎儿的生命与发育情况却时时牵动着大家的心。B超可以让父母了解到胎儿在宫内的发育，而多普勒仪器则可以让父母听到孕妇腹中胎儿的胎心。现在远程胎心监护的发明，又使胎儿的监护得到了进一步的发展和完善。其方法就是用电子监测的无创手段，通过腹中胎儿胎心的变化来诊断胎儿在子宫内的储备能力和健康状况。

    孕妇怀孕4个月的时候，随着胎盘的逐渐形成，胎儿在宫内逐渐趋向稳定，各器官及神经系统逐渐发育，孕妇腹部渐渐隆起。从这个时候开始，用多普勒就可以在孕妇的腹部听到胎儿的心声了。当胎心率≤120／分或≥160／分时，就说明胎儿在宫内由于某种原因而发生了缺氧，这个时候应该马上积极处理，改善胎儿在宫内的状况。当胎儿发育到8个月的时候，胎儿的各个器官更加成熟，把每个瞬间的胎心连接起来，进行连续的监护，就可以了解胎儿在宫内的健康状况。

    在280多天的孕期中，胎儿会在子宫中遇到许多危险和不测，如果妈妈患有妊娠高血压，血管就会处于痉挛状态，血液很黏稠，供给胎儿的养料和氧气减少，使胎儿长期处于缺氧状态，容易发生死亡。如果子宫发生收缩，宫壁间的血管就会暂时闭合，使胎儿短时间缺氧，如果胎儿的储备力不足，就极易发生宫内窘迫。胎儿全靠从妈妈那里获取营养和氧气，如果胎盘发生血管梗死或发育较小时，或者部分胎盘发生出血与宫壁发生分离时，胎儿都会不同程度地发生缺氧的情况，严重时可以导致死亡。胎儿的生命线--脐带是胎儿与母体唯一的联系纽带，如果脐带发生过短、缠绕、扭转等，就可置胎儿于死地。当胎儿发生缺氧时，会产生一系列的生理变化，在缺氧的早期，胎儿心率会加快，出现≥160／分，胎动增多；如继续缺氧，胎心率则逐渐减慢，可≤120／分，胎动减少直到消失。而电子胎心监护就是将胎儿在宫内发生缺氧时产生的变化，通过“超生换能”和“压力换能”的装置，用图纸描记出来，再由有经验的医生进行分析，得出结论，对胎儿进行相应的处理，改善胎儿的缺氧状况，或尽早脱离缺氧的环境，防止发生胎死宫内。

    孕妇虽然可以亲自用数胎动的方法来监测胎儿，但是胎动的形式五花八门，再加上很多孕妇难以掌握，所以这个方法有不少缺陷。有的妇女在胎儿胎死宫内2～3天了，才发现异常，但是这个时候已经为时已晚了。而远程胎心监护则就不同了，孕妇可以将远程胎心监护仪带回家，实施监护，随时与医院取得联系和指导，确保胎儿安全。

    远程胎心监护是由一台中心电子胎心监护仪、远程监护信息处理系统和无数个子系统组成。中心电子胎心监护仪和远程监护信息处理系统放在医院，由有经验的医护人员管理，随时接收到来自孕妇的监护信息，并进行分析和指导。每一个子系统包括多普勒探测仪和电话。孕妇将这个子系统带回家后，可以每日用多普勒胎心探测仪听胎心，同时可以听到胎盘杂音和脐带血流声，可以与丈夫和家人共同聆听宝宝的心声，为准爸爸、准妈妈们带来无限的乐趣，还可以增进夫妻之间的感情，共同为这个新生命的到来积极准备。当发现胎儿胎动异常时，可将多普勒接到电话上，将自家的电话线与带来的电话接上，拨通医院的电话号码，就可将胎儿的信息传到中心电子胎心监护仪那里，医生根据传来的信息进行分析，指导孕妇，或让孕妇及时来医院治疗，使胎儿转危为安。

    现代科学技术的飞速发展，紧张的生活节奏，使许多孕妇无暇准时来医院产前检查。医院的拥挤、长时间的候诊和排队，都给孕妇增加了许多的烦恼。远程电子胎心监护系统可以免除这不愉快的一切。孕妇平时在家自我胎心监护。在孕28周之前每月来医院检查一次，医生了解胎儿的发展情况及孕妇的健康状况，进行保健指导。孕妇孕28周后应每2～3周来医院，有了远程胎心监护可以适当延长来医院检查的间隔。当准备再来医院检查时还可以通过远程胎心监护的电话预约挂号，给孕妇带来极大的方便与安全。

    早产与过期妊娠

    一般说来，孕妇妊娠正常的时间为39～42周，但是有些妇女的妊娠却比这个时间长，而有些妇女的妊娠却比这个时间短。当妊娠满28周至37周之间而终止妊娠的，我们称之为早产；如果妊娠时间已经超过42周的，称之为过期妊娠。

    早产是孕妇生育中屡见不鲜的事情。大多数早产儿体重只有1000～2500克，比起足月生产的孩子比较难以存活，但是随着现代医学的不断发展和进步，有些胎龄不满28周、体重低于1000克的婴儿分娩出来，经过精心哺育也能存活。但是在婴儿出生死亡中，75%仍然与早产有关。所以，防止早产是降低婴儿出生死亡率和优生优育的重要环节。

    虽然现在医学已经有了很大的发展，但是只有1／3的早产病例可以找到真正的原因。常见的原因有合并急性或慢性疾病，如传染性肝炎、尿道感染、高热、心脏病、慢性肾炎、严重贫血、糖尿病、严重的痢疾等。再就是纵隔子宫、双角子宫、子宫肌瘤、子宫颈口松弛等子宫方面的疾病。妊娠高血压综合征及环境因素、化学因素、过度的情绪波动、震动、创伤等也是引起早产的不可忽视的原因。胎盘早期剥离、前置胎盘、胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多、宫内感染、母儿血型不合、胎盘功能不全等胎盘方面的原因都会引起早产。另外，过去有流产、早产史或本次妊娠期有流血史的孕妇也容易发生早产。早产的临床表现和足月产相似，表现为不规律宫缩、阴道流出血性黏液、子宫颈口扩张等，但胎膜早破的发生率较高。

    那么该如何预防早产呢？最有效的方法还是加强孕期检查和指导孕期卫生。在孕前和孕期都应积极治疗可能引起早产的疾病。当发现早产表现时，应针对不同情况，采取不同的措施。如妊娠已达35周以上者，不论是否破膜，可待其自然临产。若已破膜48小时不临产，可给予引产。若胎膜已破，则应同时给予抗生素预防感染。若孕龄不足35周，未破膜者，应采取卧床休息的方法。尤其是左侧卧位，可减少自发性宫缩，提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，提高胎儿的氧气和营养物质的供应量。同时采用异克舒令、乙醇等抑制宫缩药物。

    近年来，由于围生医学的发展，一般认为，如果早产已不可避免，胎龄在26周以上，或体重超过500克者，抚养成功的把握较大。如果制止宫缩而加用抗生素，反致胎儿在宫内遭受的感染于出生后不易控制，治疗效果差。因此主张即速促成分娩，而后直接治疗新生儿，其治疗效果更为理想。

    联合国世界卫生组织统一规定，预产期过2周（即妊娠42周末）以后分娩的为过期妊娠。胎儿在母体内是靠胎盘供给营养得意生长发育的，过期妊娠会导致胎盘发生退行性变化，血管发生梗死、胎盘血流量减少，直接影响胎儿营养的供给，不仅胎儿无法保持正常生长，反而会消耗自身的营养而日渐消瘦，皮肤出现皱褶，分娩后像个“小老头”。此外，由于子宫内缺氧，可使羊水污染，使胎儿出现宫内窒息、吸入性肺炎而死亡；或因脑细胞受损，造成智力低下等不良后果。另外，妊娠期延长，使得胎儿头颅骨大而坚硬，分娩时出现难产或产伤，对母体健康和胎儿都有一定损害。由此可见，孕期过长对母子毫无益处。所以一到预产期，如果孕妇还不分娩，那么就要去医院请医生采取措施，让婴儿早日分娩出，以保证母子的安全与健康。

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