盆腔炎

    盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织和盆腔腹膜的炎症。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，统称盆腔炎。病变随部位及严重程度不同分为子宫内膜炎、子宫肌织炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等。引起盆腔炎的病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。盆腔炎可分为急性和慢性两种。

    （1）急性盆腔炎。细菌可通过分娩、流产等造成的裂伤及胎盘剥离面、经期子宫内膜剥脱面及生殖器官手术的创面侵入生殖器官而致炎症；月经期局部机体抵抗力下降，如不注意外阴部卫生或在经期性交，细菌可通过阴道侵入子宫、输卵管、卵巢引起炎症；少数可由阑尾炎、膀胱炎等直接蔓延而致；或由于身体其它部位的感染灶经血液循环传播到生殖器官而致本病。

    盆腔急性炎症时，病人可有寒战、发热、腹痛、乏力、食欲不振、白带增多等症状，有时有尿频、尿急、尿痛表现。检查时，下腹部可有压痛、反跳痛和肌紧张，宫颈充血、水肿等。急性盆腔炎患者应卧床休息，取半卧位有利于渗出液局限于盆腔；尽量避免不必要的阴道检查，以免感染扩散；选用有效的抗生素以控制感染；对形成脓肿者，应手术切开引流。

    （2）慢性盆腔炎。一般是由急性盆腔炎治疗不彻底所致。结缔组织炎性增生所致黏连和内生殖器炎性痞块以及卵巢功能障碍是其特征。可分为慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎与输卵管卵巢囊肿，以及慢性盆腔结缔组织炎等。其症状有下腹隐痛、坠胀、月经不调、白带增多等，上述症状常在劳累、性交后及月经期前后加剧。慢性盆腔炎顽固难治，一般采用抗生素、理疗及中医中药等综合治疗，必要时可施行手术治疗。

    预防应注意月经期、孕期及产褥期卫生。月经期、产后及流产后一个月内禁止性交。

    痛经

    月经期由于盆腔充血及轻度子宫收缩，一般可有轻微的小腹疼痛，略加休息后大多可以缓解。但如果在月经前后或经期中出现下腹部严重疼痛，影响工作学习和生活者，则称为痛经。痛经可分为原发性和继发性两类。

    （1）原发性痛经。生殖道无器质性病变，多见于未婚、未育妇女。一般从初次行经就伴有腹痛，生育或刮子宫之后，子宫口变松了，痛经可以自然消失。另外还可因精神因素、内分泌不平衡、子宫肌层收缩异常等发病。原发性痛经多发生于有排卵性月经的妇女。

    （2）继发性痛经。是指行经数年后出现的经期腹痛，多因妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、盆腔充血症等引起，需要就医检查治疗。

    原发性痛经，一般到25岁左右症状就会逐渐减轻，多数人在结婚生育后疼痛自然消失。其治疗主要为以下几个方面：

    （1）一般治疗。患者应消除对月经的焦虑、恐惧等精神负担；注意营养及经期卫生，加强体育锻炼。月经期前后要保持心情舒畅，消除不良心理，睡眠充足，避免劳累，不吃生冷和酸辣食物等，可以减轻症状；局部热敷和温水淋浴也可使症状暂时缓解。

    （2）药物治疗。痛经发作时可以肌注解痉药物阿托品、654—2等，亦可口服抗前列腺素药物如阿斯匹林、消炎痛，还可以配合中医中药治疗。

    （3）预防。经前几天口服或局部应用抗前列腺药物如消炎痛等；对少数顽固性痛经者可以采用口服雌激素、孕激素的方法，以抑制排卵，减少前列腺素的释放，缓解症状，但不能长期应用。应用药物预防和治疗痛经时，应在医师指导下使用。

    对于继发性痛经要尽早就医，查明原因，治疗引起痛经的疾病。

    闭经

    闭经是月经异常的一种表现，是指应该来月经时而不来。分为原发性闭经和继发性闭经两种。

    （1）原发性闭经。凡是年满18周岁而从未来过月经者称为原发性闭经。这种闭经多见于生殖器官发育不良和畸形，如先天性无子宫或子宫发育不良、先天性卵巢缺如或发育不良等。另外，阴道闭锁或处女膜无孔也可引起闭经，但这是一种隐性闭经，乃因为月经来潮时经血流出的通道被阻塞，致使经血积聚在子宫腔或阴道内流不出来而造成的一种闭经假象。这种病人常常表现为下腹部周期性疼痛，这种假性闭经可以通过手术方法治疗。

    （2）继发性闭经。凡是过去月经正常，但停经达3个月以上者称为继发性闭经。引起继发性闭经的原因有：子宫或卵巢切除术后、子宫内膜结核、急慢性传染病、营养不良、严重贫血、糖尿病、慢性肾炎、肝硬化、甲状腺机能亢进或减退等疾病，另外，哺乳时间过长及长时间服用避孕药物等，也有引发本病的可能。治疗首先要查清原因，针对病因进行治疗。

    子宫肌瘤

    子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤，多发于35～50岁的妇女，尤以不孕妇女常发本病。

    子宫肌瘤可以生长在子宫的任何部位，可以是一个，也可以出现多个。根据其生长部位分为黏膜下肌瘤、壁间型肌瘤、浆膜下肌瘤三个类型。它可以单一类型存在，也可以2种或3种类型同时存在。一般于绝经以后，子宫肌瘤常逐渐萎缩，如绝经后肌瘤增大，须考虑癌变的可能。

    子宫肌瘤因生长部位、大小及生长速度不同，其临床表现也不尽相同，主要表现为：月经过多，经期持续时间延长，周期缩短，但仍保留月经的规律性；白带增多，有时可出现血性或脓性白带；肿块，对于肌瘤较大或多发性肌瘤，有时于空腹、膀胱充盈时可以摸到下腹部包块；子宫肌瘤一般不疼痛，如肌瘤压迫盆腔血管、神经或肌瘤扭转、肌瘤内栓塞坏死时可以出现疼痛；子宫肌瘤增大，压迫膀胱、直肠，引起尿频和便秘；贫血，主要为长期月经过多所致。

    医治原则应根据子宫肌瘤的大小、数目及病人的情况不同，可选用以下治法：采用雄性激素、孕激素治疗；对于肌瘤小、月经量少或接近绝经期者，可暂不用治疗，每3～6个月复查一次，如肌瘤迅速增大或变性时，再做进一步处理；主要治疗方法仍为手术治疗；对年龄大、药物治疗无效且有手术禁忌症者，应采用放射治疗。

    乳腺增生

    乳腺增生症也叫纤维腺瘤，多见于30～40岁的妇女，表现乳房胀痛和有肿块，其症状与月经周期有一定关系，多数病人的乳腺病，能在数月或1～2年后自行缓解。

    乳腺增生症是可以预防和治疗的。

    由于各种乳腺病的发生都与人体内分泌失调有密切关系，受人的情绪影响很大，所以，要预防乳腺病，就要做到心胸开阔、精神愉快，注意修身养性，遇事冷静处理，不怒不躁。

    特别是年龄已愈30岁的女性平时要注意经常检查自己的乳房，如果发现有包块或压痛点，应马上去医院检查、确诊。如果在非哺乳期发现乳头向外流水、流血，或有分泌物，呈牙膏样白色、淡黄色或淡绿色，此时，即使在乳房上摸不到肿块，也要及时就医诊治，发现越早，确诊越早，治愈的机会就愈大。

    功能性子宫出血

    功能性子宫出血，是指月经不正常，由神经内分泌系统功能障碍而引起的异常子宫出血。如按卵巢功能情况可分为有排卵型和无排卵型两类。

    （1）排卵型功能性子宫出血。多见于生育期妇女，患者大多为产后或流产后卵巢功能暂时失调，卵泡成熟或早或晚，黄体发育与萎缩异常。可以出现月经中期出血，一般3～4天，量少；月经稀发；月经过频；黄体发育不全而出现月经前数天已开始有少许阴道红色分泌物，然后才正式行经；黄体萎缩不全而致经期延长8～10天以上，经血量增多或正常。

    （2）无排卵型功能性子宫出血。多见于青春期及更年期妇女。因青春期中枢神经成熟缺陷，卵巢功能尚未完全成熟，更年期卵巢功能衰竭所致。青春期表现为月经周期不规则，或延长或缩短，也可正常。可一月两次，也可数月一次，行经时间长短不一，出血量时多时少。更年期则经期常见延后，多为大量出血，周期不规则。

    对本病的治疗，应避免精神情感的创伤，强调整体治疗，促进性腺轴相互依赖、相互制约的动态调节，加强营养。对有贫血者应纠正贫血，注意阴部卫生，防止感染。

    对于不同年龄的患者，应采取不同的治疗方法。青春期以止血、调整月经周期和促进排卵为原则；对育龄期患者，以调整月经周期为原则；更年期患者以止血调经为原则。

    （1）一般止血药物，适用于各型患者，如应用维生素K、止血敏、6—氨基己酸、止血芳酸、催产素、参三七、云南白药等。

    （2）青春期功血。可在医生指导下，应用黄体酮行人工周期疗法，也可采用雌激素、孕激素、糖皮质激素治疗。

    （3）育龄期功血。主要应用孕激素治疗，有时也可联用雄性激素。

    （4）更年期功血。主要应用雌性激素治疗，有时可与孕激素联用。

    （5）对于症状严重、反复发作、久治不愈的非青春期功血患者，而又无生育要求者，可采用手术切除子宫。

    输卵管炎

    由化脓性细菌（链球菌、葡萄球菌、淋球菌）、大肠杆菌、结核杆菌等引起的输卵管炎症。

    输卵管炎多因月经期、产褥期不注意卫生所致。但不能忽视人工流产而造成的输卵管炎，术后2～3天发生腹痛与发烧。放入宫内避孕器，也有可能导致输卵管炎。淋球菌引起的炎症，是与带有淋球菌的男性性交后感染的。可分为急性和慢性。

    （1）急性输卵管炎。由化脓性细菌引起。炎症轻时有低烧，重时体温可达39～40℃。下腹部疼痛，病变较严重的一侧，疼痛一般很剧烈，轻者一般只有腰痛。若出现腹部胀满、腹壁紧张、呕吐等症状时，其病变已波及腹膜。病情相当严重。

    （2）慢性输卵管炎，一种是由急性输卵管炎转变而来，另一种是在患肺结核后，结核杆菌经血液播散到输卵管，以慢性的形式发展。结核性输卵管炎一般没有自觉症状，有时也可有腹部钝痛或刺痛，闭经或稀发月经，或月经过多。非结核性输卵管炎有下腹部与腰部钝痛及重压感，痛经或性交痛。

    不孕与输卵管炎有关，即使输卵管炎已经痊愈，也可造成不孕。因为输卵管内膜发生炎症后，不容易完全恢复正常，帮助输送卵子的纤毛上皮细胞常因炎症而萎缩或消失。输卵管壁有黏连或瘢痕后，也影响卵子的输送。输卵炎症进一步发展后，管腔可以完全堵塞，在这种情况下即使能怀孕，也大多造成子宫外孕。

    治疗输卵管炎主要采用药物疗法。物疗法主要是用磺胺类药物与抗生素。结核性者要用抗结核药物。这时，除内服与注射外，也可由阴道向子宫内注入。急性期可做下腹部热敷，避免洗澡和性交。

    卵巢炎

    单纯的卵巢炎很少见，大都是输卵管炎发展后波及卵巢所致，故一般将卵巢炎与输卵管炎叫附件炎。

    卵巢炎的原因、症状大体与输卵管炎相同。有时卵巢表面受炎症侵犯而不能排卵，或发生内分泌紊乱，因而无月经或有阴道出血等。炎症发展到卵巢深部，使组织受到破坏时，卵巢功能就可完全停止。

    如果是两侧卵巢同时发生炎症则治疗比较麻烦。比较轻的炎症，用磺胺类药和抗生素可以治愈。重症者经常复发，但一般不做手术切除附件。

    卵巢肿瘤

    卵巢组织较为复杂，可以发生多种肿瘤，一般于20～50岁的妇女发病较多，10岁以下及60岁以上者则比较少见。肿瘤，小者如鸡蛋，大者可达十几千克甚至几十千克。卵巢肿瘤时可引起内分泌紊乱，有些肿瘤可使绝经的妇女再来月经，有的可使成年妇女丧失女性姿态，变为男性型。卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。

    卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适，坠胀，或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵位或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染时，可出现急性腹痛。

    卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，2/3以上发生于40～65岁。初期也无其它症状，但生长迅速，容易扩散，一旦发现，往往已属晚期病变，因此，至今卵巢癌5年生存率仅为25％～30％。在生殖道恶性肿瘤中，卵巢癌占229％，仅次于宫颈癌、宫体癌，死亡率则超过二者，占妇科恶性肿瘤之首。一般早期无症状，但因生长迅速，短期内症状可出现。开始可有盆腔下坠感，腹胀或消化不良，恶心等。晚期可有腹水、腹痛，下腹扪及不规则肿物，多为实性不活动，或出现恶病质。肿瘤具有内分泌功能时，可出现性早熟、月经紊乱，绝经后出血等。

    卵巢肿瘤不论良性恶性均需手术治疗，根据其恶性程度采取单纯瘤体摘除和配合周围淋巴结清扫，恶性者术后还需化疗和放疗。卵巢肿瘤的预防主要是定期普查，早期发现，早期治疗。

    卵巢肿瘤蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，是妇科急症之一，以囊性畸胎瘤较易发生蒂扭转。卵巢肿瘤发生蒂扭转的原因是：瘤体生长到一定程度时，瘤体表面较光滑与周围组织没有黏连，瘤蒂（根部）比较长，当病人的体位发生改变时，如睡觉翻身、起床、弯腰等，特别是在妊娠中期后，卵巢肿瘤随子宫上升到腹腔内，产后子宫缩小，瘤体的活动余地变大，当病人活动或体位改变时，瘤体在腹腔内旋转，则瘤蒂发生扭转（像拧麻绳一样的改变），因瘤蒂内有动静脉血管及神经纤维，扭转阻断了瘤体的血液循环，因神经牵扯、瘤体张力增加等引起突然性剧烈下腹部疼痛，常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、四肢冰凉、面色苍白等症状，腹部检查时常有局限性腹肌紧张及压痛，常可摸到包块。有时扭转可以自行复位，症状自行消失。

    如一旦确定为卵巢肿瘤蒂扭转时，应尽快进行手术切除卵巢瘤，并送病理检查确定肿瘤恶性程度，看是否还需要做进一步治疗，如化疗、放疗等。

    患病期间，患者应保持心情舒畅，防止抑郁和过度紧张。

    阴道炎

    （1）滴虫性阴道炎。是常见的阴道炎症之一，是由阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫能破坏阴道内生理的抑菌机制，阻碍乳酸的生成，改变阴道酸碱度，可引起细菌感染加重病情。其病因可通过性交直接传染，也可通过公共浴池、游泳池、坐式厕所、衣物或妇科检查器械等传染。妊娠期、月经期或产后，因阴道内酸碱度的改变也较易发生本病。

    本病的主要症状是白带增多，呈灰黄色泡沫状，质稀量多并有臭味，有时混有血液或呈脓性。由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒，如虫爬感、灼热感或疼痛。如滴虫侵入尿道，可出现尿频、尿痛，有时可见血尿，因阴道壁炎症充血，可出现性交痛、出血。

    本病患者平日应注意个人卫生，勤换内衣裤，月经垫、毛巾等要用沸水烫洗和日光曝晒；尽量不进公共浴池及游泳池，以避免交叉感染；定期进行检查，早日发现，隔离治疗。

    治疗以局部用药为主。在医师指导下，局部应用滴维净、卡巴砷，曲古霉素、灭滴灵。中药熏洗：每次局部用药前可采用1％乳酸或05％醋酸溶液冲洗阴道，以改善阴道病理环境，减少分泌物和滴虫数量，提高疗效。凡局部药物治疗无效或伴有泌尿系感染者，以及幼女、未婚少女、孕妇或丈夫感染滴虫者，应采用全身用药。常用的口服药物是灭滴灵，每次200毫克，每天3次，7天为1疗程。但在妊娠早期（孕20周前）的孕妇服用此药有引起胎儿畸形的可能，不宜口服，故应以局部用药为主。滴虫性阴道炎经过治疗，检查阴性后，于下次月经干净3天后复查白带寻找滴虫，如为阴性，仍须连续两次月经后各巩固治疗1个疗程，以防复发。连续3个月均未查到滴虫，才算治愈。滴虫也可通过性交传染而寄生于男性泌尿生殖道，故夫妇双方应同时治疗。

    （2）霉菌性阴道炎。是一种常见的阴道炎性病变，属性传播疾病之一，主要由白色念珠菌感染引起，发病始于外阴并逐渐蔓延入阴道，其传染途径和滴虫性阴道炎相同。身体虚弱、局部抗病机能低落、交叉感染及长时间大剂量应用广谱抗生素后易患本病，多见于孕妇及糖尿病患者，当阴道上皮细胞内糖元增多，酸性增强时，霉菌即迅速繁殖。

    霉菌性阴道炎的主要症状是白带增多，呈凝乳状或豆腐渣样，外阴或阴道奇痒，严重者可坐卧不安，影响睡眠，有时可有灼痛、尿频、尿痛、性交痛。

    本病的预防措施基本和滴虫性阴道炎相同，此外，应合理使用广谱抗生素，如有糖尿病应积极治疗，以减轻症状。

    治疗的目的主要是改变阴道的酸碱度，创造不利于念珠菌生存的条件，如用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道，然后局部可用05％～1％龙胆紫、克霉唑、制霉菌素、曲古霉素等，也可用中药熏洗。同时，为防止同肠道念珠菌的交叉感染，可口服制霉菌素7～10天。对于患霉菌性阴道炎的孕妇，为避免新生儿感染，还应进行局部治疗，有时需持续到妊娠8个月，以防复发。

    治疗期间应禁止房事，夫妇双方应同时治疗。

    （3）老年性阴道炎。又称萎缩性阴道炎，是由于妇女绝经后卵巢功能衰退，造成雌激素的缺乏，生殖器官逐渐萎缩，表现为阴道皱壁变平消失，黏膜呈苍白色，阴道变窄变短，上皮层变少，甚至完全脱落成为溃疡，黏膜下肌层亦萎缩纤维化而失去弹性。老年妇女如遇有阴道损伤，或患子宫内膜炎和盆腔炎时，易引起阴道黏膜发炎。其特征为白带明显增多，呈黄水样，严重时为脓样，有时带有血丝，阴道内有灼热感等。阴道炎如长期不愈可使阴道壁黏连，严重时可致阴道闭锁，还可形成阴道和宫腔内积脓。

    治疗可口服雌激素，以使阴道黏膜增厚，增强局部抵抗力，用温生理盐水或05％醋酸、1％乳酸冲洗阴道。同时每夜睡前于阴道内塞入孚舒达1枚，每日1次，8日为1个疗程。

    子宫颈炎

    子宫颈炎是育龄期妇女常见病，分急性与慢性宫颈炎两种，但以慢性为多见。本病多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。此外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有一定关系。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，据研究，有宫颈糜烂的宫颈癌发生率为075％，显著高于无宫颈糜烂者。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌的发生有着重要意义。

    本病的主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性；重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。此外，黏稠脓性的白带不利于精子穿过，也可引起不孕。

    治疗的原则是破坏柱状上皮，促使鳞状上皮覆盖而愈合。

    （1）电熨治疗。利用高频电流对糜烂面做电熨烧灼，适宜于治疗各种类型的宫颈糜烂。

    （2）冷冻治疗。利用液氮快速接触降温，使病变组织冷冻坏死；适用于表面较平整的糜烂。

    （3）激光治疗。对宫颈病灶进行气化加烧灼治疗，对病灶的破坏深度较好。激光治疗的优点为疗效高、术中无不良反应、术后组织反应小、痂皮坏死组织少、阴道渗液时间短、愈合好、宫颈不留疤痕，是目前治疗宫颈糜烂的理想方法。

    （4）微波疗法。微波组织凝固，操作时无烟无味止血效果好，安全性大，一次痊愈率高。

    （5）药物烧灼疗法。用40％重铬酸钾或20％硝酸银溶液腐蚀子宫颈糜烂面。

    （6）手术治疗。对久治不愈的宫颈糜烂可行子宫颈锥形切除术；对年龄较大或疑有癌变者或合并有其它生殖器官疾病者可行全子宫切除术。

    （7）养阴生肌散。清洁宫颈，将药粉喷涂于患处，每周2次，10次为1个疗程，适用于宫颈糜烂。

    （8）阴道灌洗法。野菊花、苍术、苦参、艾叶、蛇床子各15克，百部、黄檗各10克。浓煎200毫升，进行阴道灌洗，每日1次，10次为1个疗程。适用于急性宫颈炎。

    此外，患者应保持外阴清洁；尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤；经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。

    孕妇血小板减少

    血小板对于血液的凝固有着至关重要的作用。妇女在怀孕期间如果血小板减少，不仅分娩时可能会出血不止，影响健康和生命，而且对于胎儿和新生儿也会产生程度不同的影响。如患原发性血小板减少性紫癜的孕妇，体内可产生“抗血小板抗体”，这种抗体能经胎盘进入胎儿体内，使胎儿的血小板遭受破坏，导致胎儿颅内出血等严重后果。这种抗体又能经乳汁进入婴儿体内，使婴儿产生出血倾向。

    因此，妇女怀孕后发现血小板减少时，就必须注意以下几点：

    （1）向医生讲明自己的病史。血小板减少的明显症状是出血。但某些疾病，如原发性血小板减少，出血症状可以暂时不发生，甚至血小板计数也不减少，但体内的抗血小板抗体却仍然可以产生，并进入胎儿体内。因此孕妇如果有这类情况，应如实向医生说明，以争取得到积极有效的治疗。如从产前两周开始口服强的松，这样不仅可以提高血小板数量，减少分娩时的出血量，而且可以阻断胎儿体内的出血倾向。

    （2）避免使用对血小板有损害作用的药物和检查手段，如阿司匹林、磺胺类药物，以及X线检查等。

    （3）外伤出血和感染等均能增加血小板的消耗，使血小板数量更为减少，应注意尽量避免。

    （4）提前一周住院待产。这样可以得到医生的观察和治疗，为分娩做好准备。如产前血小板过低，可使用丙种球蛋白或输入鲜血、血小板，并使用抗生素预防感染的发生。

    （5）分娩后应有一段住院观察的时间，注意原发病有无变化，有无产后感染，以便得到及时的治疗。对于新生儿，医生也会观察有无出血倾向，并检查孩子的血小板是否正常，注意发育状况。

    （6）产后要避孕。一般不要再生第二胎，要根据自己的具体情况接受医生的避孕指导，但一般不宜使用宫内节育器，以防发生宫内感染和出血。

    （7）由于原发性血小板减少性紫癜患者体内的抗血小板抗体可以经乳汁进入婴儿体内，治疗这些疾病的激素等药物也能经乳汁进入婴儿体内，影响孩子的正常发育，因此有这类疾病的产妇不应用自己的乳汁喂养婴儿。

    不孕症

    婚后有正常的性生活，未避孕同居二年而未能受孕者称不孕症，有原发（婚后从未受孕）和继发（曾经怀过孕）之分。

    造成不孕的女方因素有：

    （1）排卵障碍（全身性疾病、各种卵巢疾病、各种中枢性影响，包括先天的和后天的）。

    （2）各种原因引起的输卵管堵塞或功能障碍。

    （3）各种原因导致子宫（尤其是内膜）功能失常。

    （4）子宫颈因素和外阴、阴道因素。

    男方不孕的因素有：

    （1）全身、局部或先天因素所致精液异常，如无精子，精子数目少，活动力弱，形态异常等。

    （2）精子运送受阻，如炎症特别是结核所致输精管阻塞、阳痿、早泄使精子不能送入阴道以及自身免疫性抗精子抗体的存在等。

    属男女双方不孕的因素有：

    （1）缺乏性生活知识。

    （2）夫妇双方过分焦虑不孕而精神紧张。

    （3）免疫因素：女方对精液产生抗体。

    不孕症夫妻诊治时要本着下面的原则：

    （1）相当一部分病人存在不止一种或一方的不孕因素，因此不孕症诊治之初夫妻双方都要检查原因，以免诊治费时劳而无功。

    （2）无论选择西医或中医诊治，均应以先判明不孕因素，然后采取针对性治疗为宜，否则往往徒劳多时却不得要领，欲速反则不达。

    （3）不孕病人在达到怀孕目的并成功分娩之前，夫妻双方所有的诊治资料都应妥善保存，以便在转换医院或医生治疗时使其能得到你过去诊治的完整资料作参考，在此基础上继续诊治则大大省时、省钱、少吃苦。

    （4）不孕妇女要有正确认知的态度，既要认真、积极，又不能操之过急，或为家庭、舆论压力而焦虑不安，这样只能增加对正常排卵和生殖内分泌的不利影响。

    妊娠合并贫血

    贫血是妊娠期最常见的合并症，以缺铁性贫血为主，是因铁的摄入量不足所致。

    轻度贫血胎儿受到的影响不大，若母体过度缺铁而致重度贫血，则可引起胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，孕妇重度贫血时常伴有心肌缺氧，可引起贫血性心脏病，同时，贫血也减低了机体对疾病的抵抗力，使孕期、产时及产后发生并发症的机会增多。

    孕期贫血的症状为易疲劳、乏力、脱发、指甲脆薄、口腔炎、舌炎等。重度贫血者可有面色苍白、浮肿、头晕耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀腹泻等症状，贫血孕妇生产时及产后容易发生休克、感染、心力衰竭等。

    孕妇轻中度贫血可口服铁剂，重度贫血可肌肉注射补充铁剂，必要时输血或输红细胞。如口服铁剂对胃肠有一定的刺激作用，可在饭后服用，服药期间忌饮茶，因茶不利于人体对铁的吸收。

    若孕期并发再生障碍性贫血，则预后较差，宜在怀孕早期行人工流产。

    妊娠剧吐

    妊娠后出现严重的恶心呕吐，不能进食，以致引起脱水及酸中毒者称为妊娠剧吐。严重者肝、肾功能受损，危及孕妇生命。本病的发生与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升及植物神经系统功能紊乱有关，故常见于神经系统功能不稳定或精神紧张型孕妇。多在妊娠6～12周左右出现，妊娠3个月后症状逐渐好转、消失。

    妊娠剧吐主要症状是剧烈恶心呕吐，严重者滴水不进，呕吐物为胆汁、清水或夹血丝。日久则出现脱水及代谢性酸中毒，表现为消瘦、体重下降、口唇燥裂、眼窝凹陷、皮肤失去弹性、尿量减少、呼吸深快，有醋酮味。严重者脉搏增快，体温升高，血压下降。当肝肾功能受到影响时，可出现黄疸和蛋白尿，甚则眼底出血，病人意识模糊或呈昏睡状态。

    本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

    （1）西医药治疗。

    ①补液止吐：每日补液量至少维持3000毫升，给予5％～10％葡萄糖2000毫升，5％葡萄糖盐水、林格氏液1000毫升，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10％氯化钾20毫升、维生素C3克、维生素B6200毫克。

    ②纠正酸中毒：根据血二氧化碳结合力水平，予以静脉补充5％碳酸氢钠溶液。

    ③适时终止妊娠：经过上述处理，病情无改善，并出现持续黄疸，体温在38℃以上，心率超过120次／分，或眼底出血者，应考虑终止妊娠。

    （2）中医药治疗。

    ①脾胃虚弱：孕后恶心呕吐，或食入即吐，呕吐清液或食物，体倦乏力，神疲思睡，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。治宜健脾和胃、降逆止呕。

    方药：党参、白术、茯苓各15克，陈皮、苏梗各10克，砂仁（后下）、炙甘草各6克，生姜3片。中成药：香砂六君子丸。

    ②肝胃不和：孕后恶心呕吐剧烈，不能进食，呕吐酸水或苦水，心烦口干、口苦，胸胁胀痛，舌质红、苔薄黄，脉弦滑。治宜抑肝和胃、降逆止呕。

    方药：苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克，白术、茯苓、白芍各15克，砂仁（后下）6克。中成药：左金丸。

    ③痰湿阻滞：孕后恶心、呕吐、痰涎，不思饮食，口淡黏腻，腹胀便溏，舌质淡、苔白腻，脉濡滑。治宜化痰除湿、和胃止呕。

    方药：陈皮、制半夏、藿香、佩兰各10克，白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。中成药：二陈丸。

    ④气阴两虚：孕后呕吐剧烈，神疲乏力，形体消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌质红、苔薄黄而干或花剥，脉细数无力。治宜益气养阴、和胃止呕。

    方药：太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克，五味子、陈皮各10克，砂仁（后下）6克，生姜3片。中成药：生脉饮。

    胎膜早破

    胎膜早破是指未临产而胎膜破裂羊水流出。胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称、羊水过多、双胎、胎膜炎、宫颈重度裂伤、子宫畸形、性交、及粗暴的外倒转均可引起胎膜早破。

    胎膜早破的临床表现为：阴道内流出清亮而微温的液体，时多时少，活动时增多，流出的液体中有时可见到胎脂，即可确诊。

    胎膜早破后若无胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等合并症，一般可在24小时内出现规律宫缩，且临产后不致影响产程进展。但如果先露部未入盆，早破膜后羊水涌出即可造成脐带脱垂、胎儿肢体脱垂；羊水流尽造成难产、胎儿窘迫；胎膜早破后如未及时临产，则可致宫腔感染、胎儿及新生儿感染；胎膜早破若发生在未足月时，则易引起早产。

    胎膜早破重在预防，因此妊娠期间应做到：重视孕期卫生，加强营养，及时纠正胎位异常，积极治疗阴道炎性疾病，妊娠晚期禁房事，避免腹部外伤，积极休息。

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