我们急忙扶她起来，助手还准备像往常一样扶她就座，她连连摆手，“不用，不用，我能看见，我能看见”，快步地走过去，稳稳地坐在了裂隙灯前，步履矫捷，全然没有了当初无人搀扶不敢迈步，摸索着就座，满脸愁苦的神情。她兴奋地告诉我，她现在不光能看清我的眉眼，还能买菜、做饭、收拾屋子、看电视了。“后半生不用靠人伺候了！”她就这么滔滔不绝、手舞足蹈地说着，满目含泪但脸上的笑绽放成了一朵盛开的菊花，那么欢愉，看看她诊前检查的结果，左眼视力0.3。我欣慰不已的同时，也有些后怕，又想起了当初的犹豫、徘徊，五味杂陈……
她是一名外地患者，十多年前双眼患葡萄膜炎，右眼病情较重，十年前就已完全失明，眼球萎缩。而近十年来，左眼葡萄膜炎也反复发作，一直在当地医院治疗，视力一次比一次下降，到同仁门诊就诊时仅剩光感。眼压也很低，仅5-7mmHg。对其眼部进行了详细检查，右眼明显眼窝凹陷，左眼则虹膜大范围萎缩，向后粘连于晶状体表面，瞳孔呈不规则形，晶状体前表面大量棕色色素沉着，后囊膜表面也附着着纤维增殖膜，眼底看不清楚。经B超检查显示“玻璃体重度混浊，牵拉性视网膜脱离”。
病人来就诊时，没有明显的活动性炎症的迹象，单用药物已然不能奏效，只能手术治疗。然而，手术究竟能不能做，该不该做呢？
做吧，且不论眼球几乎从前到后都需要处理，包括瞳孔成形、晶状体切除术、玻璃体切除、视网膜前及视网膜下增殖膜剥除、视网膜复位等一系列复杂手术的联合，难度极大。患者目前眼压就低，说明慢性炎症导致睫状体功能很差，术后很可能眼球萎缩。单论手术的刺激可能导致的葡萄膜炎症的复发，就可使一切努力成为徒劳。况且，手术治疗还存在着视力丧失的风险，反复发作的葡萄膜炎继发性青光眼可导致视神经的不可逆性萎缩，而因术前无法评估视神经的情况，若损伤严重，手术中眼压的波动可能导致仅存的视神经功能的丧失，这就意味着，患者当时仅存的一点光感都没有了。然而，不做吧，牵拉性视网膜脱离如果进一步发展，最终只能是和右眼一样的结局——视力丧失、眼球萎缩。
同患者及家属交流，“大夫，只要有一线希望我就想试试，不然，后半辈子都要人伺候，太不甘心！”她一再强调。“后半辈子”，就这样沉沉地压在了我们的肩头。请同行会诊、探讨，抉择的艰辛难以尽述……
权衡再三，我们决定积极进行手术治疗。尽管术前拟定了详细周密的手术方案，术中还是碰到了一些意想不到的问题，睫状体后大量纤维增殖膜不易切除，视网膜前及视网膜下也有大量增殖膜，很韧，非常难剥除；视网膜质地薄脆，多发牵拉裂孔，复位视网膜也费了很大的劲。所幸，逢山开路遇水搭桥，手术进行了两个多小时，顺利结束了。
尽管术后密切观察、积极抗炎治疗，眼内的炎症反应还是一如预期的严重，让我们很是为难，眼药水点眼、眼部注射、输液、前房穿刺，各种办法都用尽了，炎症反应终于缓解了。出院，留下了主管大夫的电话，嘱其若有不适赶紧电话联系，术后一个月门诊复查。然而，其间一直没有她的消息，我们也一直处于忐忑中，主管大夫几次查房都提起：“不知她怎么样了。”
当秋风吹走了夏日的炽热，她终于回来复诊了。于是，就出现了开头所述的那一幕。
从医近30载，如此的抉择时常有之，每每遇到，都感觉自己被逼到了命运的拐角，无处转身，无法躲藏。回想当初的医学生誓言：“健康所系，性命相托。”而今细细读来，除庄严肃穆感仍在外，已然没有了当时的轻松。
当患者将后半生的尊严、幸福、希望，通通托付给你的时候，作为医者，所系的已不仅仅是患者的健康，患者相托的，更是他们的生命。
魏文斌，北京同仁医院眼科主任，主任医师，教授、博士生导师。擅长眼底病的临床诊断和治疗，尤其在视网膜脱离、眼内肿瘤的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，完成复杂性玻璃体视网膜显微手术10000余例，国内知名的中青年眼底病专家。中华眼科学会常委，中华中医药学会眼科委员会常委、中华眼科学会眼底病学组委员。《中华眼科杂志》等近十种专业杂志副主编及编委。
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