最新职工职业健康指导丛书:女职工疾病预防手册-如何预防五官疾病
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    1.近视眼的矫治

    近视的症状是视力减退,高度近视常会引起玻璃体单纯浊、眼底出血、视网膜裂孔、视网膜脱离等来重并发症甚至导致失明。

    戴眼镜是矫正近视的传统方法,但有很多弊端,对工作、学习、生活带来诸多不便。长期戴隐形眼镜,对角膜会有一些损伤,有潜在危险。因此,数以万计的近视患者渴望摘掉烦人的眼镜。

    西医治疗

    传统的近视框架眼镜只能起到光学矫正作用,没有治疗和预防功能,并且明显的存在越戴越深的缺陷,亦对学习、工作、生活带来诸多不便。长期戴角膜接触镜(又称隐形眼镜),对角膜有一定损伤,具潜在危险。随着科学技术迅猛发展,治疗近视的方法益增,其中主要有以下几种。

    (1)激光矫视手术:首先切开角膜瓣,然后利用准分子激光对角膜基质进行切削,打磨角膜弧度,从而改善屈光不正,最后将角膜瓣复位。

    (2)角膜塑形镜:采用一种中间平坦、周边陡峭的硬性透气角膜接触镜,戴在角膜上,产生轻微压迫,缓慢地改变角膜形状,使角膜中央光学区变平坦,从而降低近视度数。

    (3)渐进式眼镜利用眼镜内包含远、中和近距离的近视度数,减低眼睛调节对焦时的压力,从而减慢眼球增长的速度,达致控制近视效果。

    (4)雾视法在阅读时佩戴100°~150°的凸透镜,以减少眼睛在看近距离事物时的过度调节,达到治疗近视的作用。

    (5)近视治疗仪利用仪器中图像距离的远近变换,锻炼睫状肌的功能,以增强眼睛的调节功能,从而达到治疗近视的目的。

    中医药治疗

    中药治疗以养心、补肝肾、通经络为主要法则,治宜滋补肝肾,益气养阴。亦可采用针灸治疗,以调补肝肾,益气明目,通经活络。中医药如能与针灸、食疗等配合治疗近视,将大大提高疗效。

    饮食治疗

    中医认为,肝肾不足,气血亏损是导致近视发生的主要原因。“虚者补之”,因此可以吃一些补肝肾、益气血的食品来防治近视,中医学“以脏补脏”的原则,临床上多取得良好效果。

    2.青光眼的预防

    正常的眼球,经常保持一定的紧张度,这种紧张度是眼内容物对于眼球壁所加的压力而形成,医学上称为眼压。我国正常人的眼压在14~28千帕之间,眼内房水的产生和循环障碍是造成眼压升高引起青光眼的主要原因。青光眼病人的眼压,常常超过3千帕,有的高达10千帕以上。由于眼压过高,视神经和黄斑部受压迫而发生功能失常,于是引起视力减退、头痛、眼痛、视力模糊不清、看灯光周围有虹圈、眼球坚硬如石等,若不及时治疗,往往导致失明,所以加强预防,非常重要。

    保持愉快的情绪

    生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪,不要生气和着急,更不要为家务琐事焦虑不安。

    保持良好的睡眠

    睡眠不安和失眠,容易引起眼压升高,诱发青光眼,老年人睡前要洗脚、喝牛奶,帮助入睡,必要时服催眠药,尤其是眼压较高的人,更要睡好觉。

    少在光线暗的环境中工作或娱乐

    在暗室工作的人,每1~2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人,要少看电影,看电视时也要在电视机旁开小灯照明。

    避免过劳

    不管是体力劳动还是脑力劳动,身体过度劳累后都易使眼压波动,所以要注意生活规律,劳逸结合,避免过劳。

    不要暴饮暴食

    暴饮暴食大吃大喝,都会使眼压升高,诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱,不吸烟,不喝酒,不喝咖啡,不喝浓茶,不吃辛辣及有刺激性的食物。

    多吃蜂蜜及其他利水的食物

    蜂蜜属于高渗剂,口服蜂蜜后,血液中的渗透压就会升高,于是把眼内多余的水分吸收到血液中来,从而降低眼压。除此以外,西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用,老年人适当多吃些,对身体大有好处。

    常摸自己的眼球、看灯光

    青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈,发现后及早治疗。

    防止便秘

    便秘的人大便时,常有眼压增高的现象,要养成定时大便的习惯,并多吃蔬菜、水果。

    坚持体育锻炼

    体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低。但不宜做倒立,以免使眼压升高。

    主动检查

    老年人每年要量一次眼压,尤其是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼。

    3.白内障的治疗措施

    白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。

    一旦患者得了并发性白内障,应在积极治疗原发病外,定期检查晶状体及眼底情况,以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大,并发症也较多,预后也较老年性白内障差,因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。

    控制体重可预防白内障

    一项新研究发现,当患有白内障时,晶体大小可产生差异,这可能导致眼失明。美国费城宾夕法尼亚大学从事体重与饮食疾病的专家指出,这对肥胖人群来讲更是个坏消息。

    自1982年以来,科学家们对20000名男性内科医生跟踪研究白内障的发生是否与体重增加有关,从每年填写的健康问卷分析,并通过测量体重指数(BMI)发现,BMI超过278的内科医生白内障的发生率比BMI低于22的人高30%。

    然而,BMI并不能区别腰围过胖的苹果型人群与臀围过胖的梨型人,前一类人面临心脏病与其他疾病的危险要大于后一类人。这可能是由于腹部脂肪引发内分泌发生改变,因此,美国临床医学的科学家们计算了腹部与臀部的比例。他们发现,在超重人群中,苹果型人群面临白内障的危险比梨型人高30%。

    研究小组还证明,当人体有高浓度的C反应蛋白,则他们将面临相应增高的白内障发病危险。其他的研究也指出,那些过胖的人会产生过量的C反应蛋白——一种心脏病危险因子。肥胖也可因引发其他疾病,如糖尿病或高血糖而促使白内障形成。

    令人困惑的是白内障与身高的关系,哈佛科学家发现,不论一个人有多胖,那些6英尺以上的人比5英尺7英寸以下的人至少有25%更容易患白内障。专家们认为,只有限制热量才可能减少白内障的危险。科学家预计,如果降低体重可将白内障的发生时间延长10年,那么,需要临床手术的人数将减少50%。

    避免和控制白内障的病发

    人的眼睛里,有一块凸透镜,医学上称为晶状体。它明澈如水,晶莹发亮,柔软有弹性,容易变换表面的弯曲度,故能屈折进入眼内的光线,使眼底上的物像清晰。

    晶状体的主要成分是蛋白质,蛋白质受到外界的影响很容易变质,如蛋清遇热就凝固发白。晶状体变质,主要由透明变为混浊,这种病在医学上称为白内障,这是致盲的主要眼病,尤其危害老年人的视力。其预防措施,随病因和病理而异,按发病原因,可分为先天和后天两大类。后天性白内障又可分为老年性、并发性、外伤性等多种类型,因此,预防的方法各有不同。

    先天性白内障,主要为遗传和母体妊娠期因素,常见患者为妊娠期母体营养或代谢障碍,病毒性感染、药物中毒等。例如,母体在2个月内感染风疹者,子女中风疹者性白内障的发病率可达10%,3个月感染者可达50%。因此,母亲在怀孕期间,特别是在前3个月内胚眼形成阶段,应避免发生感冒、发热、风疹、荨麻疹等病,不要随便用药,以免对胎儿造成影响。禁止近亲结婚能有效地预防遗传性先天性白内障的发生。

    老年性白内障发病率很高。据统计50~60岁的发病率为60~70%,70岁以上可达80%。通常为双眼先后发病,多由生理性老化、晶状体营养和代谢障碍,遗传因素及生活环境自然条件的影响所致。另外,维生素C缺乏,晶状体PH值的改变,以及一些有毒物质渗入晶状体都可引起晶状体蛋白质质变性混浊。从中医的观点来看,老年性白内障的形成和发展,都与阴虚有关。阴虚包括精血和**等方面的亏虚,均可使晶状体失去濡养而变混浊。我国流行病调查表明,高原、南方地区白内障发病率,远远高于平原地区和北方地区,这是由于紫外线照射过多,影响晶状体的氧化还原过程,促使其蛋白变性。应针对上述因素,采取预防措施。如注意生活上的调养,少吃雄鸡及油炸煎炒等动风、助火、伤阴的食物,多吃蔬菜水果及高含维生素C、维生素E的食物。

    并发性白内障,由全身病或眼病并发而来。内分泌功能紊乱所致的全身病,最易并发白内障,临床常见的糖尿病、甲状腺功能减退就是最典型的例子。晶状体周围组织发生炎症或其他病理反应,其代谢产物可影响正常的晶状体的代谢,使晶状体囊膜下发生混浊。引起并发性白内障的原发病,常见的有角膜炎、色素膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脉络膜炎、视网膜血管病变、视网膜色素变性、视网膜脱离等。所以预防并发性白内障,主要是在于预防全身病及与白内障有关的眼病,患病后应及早明确诊断,进行及时有效的治疗。如患糖尿病者,应认真控制饮食,尽可能把血糖控制在正常范围以内。患慢性葡萄膜炎,应积极查找病因,彻底控制炎症,并坚持治疗,预防复发,避免对晶状体代谢的不良影响。

    外伤性白内障,多由眼部受到外伤所致。如眼球穿透伤,使晶状体囊膜破裂,房水渗入晶状体,使其皮质蛋白质发生混浊。眼部钝挫伤,通过房水的传导,外力作用于晶状体,引起囊膜破裂变性,或晶状体纤维的裂断引起混浊。电击性白内障,放射性白内障,某些中毒性白内障也可列为外伤性白内障的内容。预防的方法,要从儿童做起,应教育儿童不要持锐器打闹,不玩易使眼睛致伤的玩具,不要燃放烟花爆竹,避免眼睛发生外伤。一旦发生眼外伤,应及时带到医院就诊。成年人在工作和生活中随时注意保护眼睛,机械工人、冶炼工人要注意安全操作,配戴防护眼镜,避免眼睛发生各种机械性损伤和放射性损伤。长期接触或从事微波工作的技术人员,应戴防微波眼镜。

    4.巩膜炎的防治方法

    巩膜炎即指巩膜发生了炎症,巩膜炎的共同点是自觉疼痛、畏光流泪,炎症局部有深红色结节隆起并有压痛,伴结膜充血水肿。一般不形成溃疡,病程缓慢,易复发。表层巩炎症轻,易治而后果良好。巩膜炎为巩膜深层组织发炎,症状重、难治而预后差,常合并角膜炎和葡萄膜炎,是致盲眼病之一。巩膜炎又分为前巩膜炎与后巩膜炎,后巩膜炎诊断更难。

    引起巩膜炎的原因较多,有些尚不明了。外源性、内源性感染者少见,多与自身免疫有关,与某些全身性疾病如结核、痛风、风湿病等有关。

    西医药治疗

    去除病因,局部滴或结膜下注射皮质类固醇,晚上涂可的松眼药膏。伴有角膜炎或葡萄膜炎者,可用1%阿托晶点眼,以防虹膜粘连。

    重症患者可根据全身总体情况,选用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

    中医药治疗

    (1)肺热亢盛:局部紫红,结节隆起,伴咽痛咳嗽,舌苔黄,脉数。治宜清泻肺热、活血散结。

    (2)肝胆火旺:目赤涩难睁,羞明流泪,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。治宜清泻肝胆。

    (3)风湿热邪内结:白睛结节,色鲜红,周围有赤丝牵绊,眼珠闪胀而痛,有压痛感,羞明流泪,视物不清,伴周身骨节酸痛、沉重,胸闷,口苦,苔白厚或腻,脉滑或濡。治宜散风化湿、清热。

    (4)阴虚火旺:结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,有轻度肿胀,压痛不明显,眼酸痛,畏光流泪,伴口咽干燥,潮热,便秘不爽,舌红少津,脉细数。治宜养阴清肺、散结。

    5.角膜炎是怎样引起的

    角膜炎由结核、梅毒等引起,或沙眼、流行性角结膜炎等病变波及角膜,或物理、化学刺激(外伤、酸和碱等),或营养障碍使角膜发生软化所致。炎症可发生在角膜浅层或深层(基质层)。

    浅层角膜炎

    有由流行性角结膜炎引起的浅层点状角膜炎;卡他性结膜炎、沙眼、维生素B12缺乏及泪液分泌不足引起的麻痹性角膜炎;外伤、流行性角结膜炎等引起的丝状角膜炎;由疱疹病毒引起的树枝状角膜炎等。

    浅层点状角膜炎常出现刺痛、畏光、流泪,角膜有白色混浊,可能有轻度视力障碍。几个月后,混浊可被完全吸收。

    浅层麻痹性角膜炎有畏光、异物感、视力模糊等,但症状很轻。

    树枝状角膜炎症状较重,眼睛疼痛,角膜感觉下降,而且容易复发。

    角膜基质炎

    角膜基质层内发生炎症,不会引起角膜溃疡。可由结核、梅毒、风湿等引起。

    梅毒性者,角膜周围有充血,深层混浊,角膜后面有沉着物。混浊逐渐波及整个角膜及其全层,进一步发展会侵及血管。混浊在几个月后逐渐被吸收,但大都留下瘢痕(云翳、斑翳或白斑)。通常在数月后,另眼也会发病。

    结核性者,角膜周围也出现充血,基质呈斑状混浊,但大都是单侧性。另外,病情时好时坏,病程很长,角膜大都留下瘢痕。炎症严重时,会并发虹膜炎和虹膜睫状体炎。

    治疗主要是针对病因进行。结核性或梅毒性者,应进行抗结核或驱梅治疗。可用抗生素、激素及维生素B12等肌注或用眼药水滴眼。如为丝状角膜炎,几天后角膜表面的丝状物会脱落,但用红外线照射会加快脱落,或用小镊子将其除掉。

    由于角膜炎大都原因不明,所以很难进行彻底治疗,当病情发展后将很难治愈,并且易复发,故应尽早治疗。

    炎症消除后,残留的角膜混浊,可进行热敷和红外线照射。如没有吸收的希望,视力也受到影响时,配角膜接触镜有时会使视力得到部分恢复。如视力恢复不理想,可进行角膜移植术。

    6.中耳炎的防治方法

    急性中耳炎为中耳黏膜的急性炎症,它是耳鼻喉科常见多发病,是引起耳聋的主要原因之一。急性中耳炎多发生于儿童,且冬春季节多见。根据临床和病理学特点,将急性中耳炎分为:分泌性(或称非化脓性)及化脓性两类。分泌性中耳炎以中耳积液为特点,临床主要表现为听力减退;化脓性中耳炎则表现为发热、畏寒、耳痛、耳流脓等。

    耳科检查,分泌性中耳炎可见鼓膜完整、充血、标志清晰,有时可见液平面,声阻抗测听鼓室压曲线为B或C型。化脓性中耳炎可见外耳道有多量粘脓,可混有血色,鼓膜红肿和中心穿孔,有搏动性流脓。还可作穿刺,抽出液体即可确诊。

    西医治疗

    (1)抗生素的应用:急性中耳炎主要致病菌为革兰氏阳性球菌或流感嗜血杆菌,故一般选用青霉素或头孢菌素类药物有效。药物使用至流脓停止后5~7天,以求彻底,故一般用药时间为10~14天。早期取外耳道脓液作培养及敏感试验,若治疗效果不好,可根据此结果改用适宜的抗生素。

    (2)局部用药:先用3%双氧水彻底清洁外耳道的脓液,再用抗生素溶液滴耳。抗生素溶液常用氯霉素、金霉素和复方新霉素等,局部用药直至流脓停止。

    促进咽鼓管的引流,可用1%麻黄素溶液或复方麻黄素溶液滴鼻或喷鼻。

    手术治疗

    (1)鼓膜穿刺术:分泌性中耳炎经保守的抗生素及滴鼻药治疗未愈者,穿刺部位宜在鼓膜紧张部的前下或后下象限。

    (2)鼓膜置管术:经鼓膜多次穿刺不愈者或已形成慢性的分泌性中耳炎者可考虑作此手术。

    (3)鼓膜切开术:急性化脓性中耳炎,全身症状严重,鼓膜未穿孔或虽已穿孔,但穿孔小而引流不畅时可作此手术。

    (4)乳突凿开术:急性化脓性中耳炎发展为乳突炎,用以上疗法效果不好,且有发生并发症可能时,应行乳突凿开术。

    预防此病首先要预防上呼吸道感染,包括合理的饮食,加强营养,增强体质;冬季注意室内通风,适当的户外活动;随气温变化增减衣服。

    儿童的急性中耳炎常与鼻部及咽部的慢性疾病有关,如腺样体肥大,慢性扁桃体炎、慢性鼻炎及鼻窦炎等,应积极治疗,必要时手术切除腺样体及扁桃体。

    急性化脓性中耳炎经治疗后常遗留鼓膜穿孔,此时应特别注意防止复发,一是预防上呼吸道感染;二是避免耳内进水。在洗脸、洗澡时要特别小心,一旦进水,就会引起急性化脓性中耳炎复发,为此,可用一较大棉球,外面涂上凡士林,堵塞患耳,洗澡后再取出。一般小的穿孔多数都能长好。

    7.耳鸣是重大疾病的先兆

    耳鸣是患者感到耳内有各种单一或多种声音并存的响声,分为主观性耳鸣与客观性耳鸣两类。

    主观性耳鸣是仅患者自身能听到耳鸣声,它可由外耳和中耳疾病引起,如外耳道炎、耵聍栓塞、急性及慢性中耳炎或渗出性中耳炎等。较多见的原因为内耳轻度病变引起听觉功能紊乱,如疲劳、睡眠不足、月经紊乱、情绪波动、头部血循环不良或内耳缺氧等可引起耳鸣。内耳疾病如美尼尔氏病、药物中毒性耳聋和老年性耳聋等多伴有耳鸣。耳鸣是听神经瘤和颈静脉球体瘤常见的早期症状。此种耳鸣不易治愈,主要用扩血管药和维生素B类药物治疗。另外一些全身性疾病如高血压、低血压、动脉硬化、贫血、白血病、肾病、糖尿病和烟酒过度等亦可引起耳鸣,应积极治疗原发疾病。

    客观性耳鸣为不但自身能听到耳鸣声,他人用耳贴患者耳上亦能听到鸣声。此类耳鸣可由血管畸形或受压等引起,鸣声与脉搏频率一致。用手指按压下颌下方、颈侧能触到颈动脉跳动,如加压阻断颈动脉血流则耳鸣消失。咽部肌肉(腭帆肌)痉挛可引起节律性“咯咯”声,中耳内小肌肉强烈收缩时可出现间断的“卡塔”声。

    有些耳鸣可能是某种疾病的先兆,应予注意。如注射链霉素时出现耳鸣,说明已有耳中毒应即停药。高血压病人耳鸣加重,提示血压上升。耳鸣亦可为心脏病的先驱症状,可到医院进一步查明耳鸣原因。

    8.耳痛的防治方法

    耳痛一般指耳内或耳周疼痛,绝大多数是炎性疾病所致,少数为牵涉性痛或反射性痛。引起耳痛的原因大致有几类:

    耳部疾病,包括外耳(耳廓、外耳道)、中耳疾病。有外耳外伤、炎症、异物刺伤等,在外耳可见充血、肿胀、创口,还伴有张口咀嚼障碍以及耳屏压痛或耳廓牵拉痛,中耳炎及其并发病或中耳癌肿引起的耳痛并无上述外耳痛的体征,此类耳痛又称为原发性耳痛。

    由于邻近或远离器官的神经反射所致,如口腔科的阻生牙、龋病、颞颌关节炎,咽喉部的急性扁桃体炎、扁桃体周围胀肿、扁桃体手术后、溃疡或恶性肿瘤,颈性骨关节炎以及小儿上呼吸道与消化道疾病,都可引起牵涉性耳痛。通过三叉神经、舌咽神经、面神经、迷走神经及颈神经的分支将疼痛反射到耳部,这种耳痛又称为继发性耳痛。

    还有一些极少数的不明原因的神经痛,多为阵发性疼痛,专科检查未见明显病灶。

    因此,对耳痛必须按病史进行口、耳、咽喉、颈部专科检查,必要时加上X线、CT扫描,按不同的原发病灶予以不同的对因治疗。

    9.急性咽炎的中西医治疗

    急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症,为上呼吸道感染的一部分。病毒传染,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者最多。细菌感染,以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见。另外,经常在高温下作业,或接触有刺激性的物质如粉尘、烟雾、烟草等,亦可引发。本病多发于秋冬及冬春之交。

    急性咽炎发病较急,咽部干痒、灼热,渐有疼痛,吞咽时加重。全身可有头痛、食欲不振、发热等。咽部黏膜呈弥漫性充血、肿胀、腭弓、悬雍垂可水肿,咽后壁淋巴滤泡红肿,化脓者在滤泡中央出现黄白色小点。下颌淋巴结肿大,有压痛。

    患者应适当休息,保持充足的睡眠。多饮水,避免刺激性食物,不吸烟不饮酒。保持口腔清洁,可用湿热水含漱,或用含漱药含漱。

    西医药治疗

    局部可用复方硼砂液漱口,每日3~5次;亦可用杜灭芬、六神丸等口含药含化。

    见咽部淋巴滤泡有化脓者可给予抗菌素口服或肌肉注射。

    发热、头痛明显者可服阿斯匹林解热止痛。

    中医药治疗

    中医认为本病为外感风热,故宜疏风解表、清热解毒,用银翘散加减或口服六神丸。

    10.如何预防慢性咽炎

    慢性咽炎为咽部粘膜及淋巴组织的慢性炎症,多见于中年人,是很常见的一种疾病。本病可以是由于急性咽炎反复发作所致,也有较多人因长期烟酒刺激引起。再有,上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等,以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人),也常与本病有关。

    急性咽炎反复发作后可转变为慢性。患者受各种鼻炎及口腔牙病的影响;烟酒过度、常食辛辣食物及受粉沫、有害气体的刺激;贫血、便秘、糖尿病等致机体抵抗力降低,均可引起本病。

    患者咽部可有不适感或异物感,干燥,瘙痒感,灼热痛,微痛感,贴附东西感,刺激感等。以上感觉可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突发或吸入干冷的空气时及烟酒后均可加重。

    西医药治疗

    对有糖尿病、贫血等疾病者,应予以治疗原发病。对鼻部有疾患者亦应治疗。

    可用1%~2%氯化锌咽部涂抹;亦可用5%~10%硝酸银局部烧灼。

    咽部干燥感明显者可含化杜灭芬喉片、草珊瑚含片等。

    中医药治疗

    中医认为慢性咽炎系脏腑阴虚火旺,治疗可用知柏地黄汤加减。亦可取麦冬、元参、苦沙参、青果、双花等,开水浸泡代茶饮用。

    11.防治急性喉炎的方法

    急性喉炎常为上呼吸道感染的一部分,主要表现为喉部黏膜的急性炎症病变。小儿在患急性传染病如麻疹的过程中,常易同时伴发本病。急性喉炎也可由吸入过多的粉尘及有害气体所致。此外,用嗓过度、发声不当亦可引起声带急性充血。

    本病常伴有急性鼻炎、咽炎。全身可有发热、畏寒,但一般热度不高。声哑为主要症状,重者可有失音。此外,可伴有喉部不适、疼痛、咳嗽并咳出脓性分泌物。儿童患者病情往往严重,可出现“犬吠”样咳嗽,坐卧不宁,如治疗不及时可因喉梗塞而有生命危险。

    预防急性喉炎要保持居住环境空气流通、湿润,发热的患者可适当给予退烧药物。积极治疗和预防上呼吸道感染,锻炼身体,增强机体抵抗力。避免接触有害气体及粉尘,忌烟酒。忌食油腻辛辣食物,多饮开水,积极治疗扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等病症。纠正不正确的发声方法和姿势,不过度发音,减少喉部机械性损伤。

    西医药治疗

    雾化吸入治疗,用1%~2%庆大霉素溶液加入5~6滴地塞米松雾化吸入,每次10~15分钟,每日2次。

    中医药治疗

    中医认为急性喉炎多属实证,常为风寒或风热犯于人体,使气道内痰热交阻,肺失宣降所致。治宜疏风宣肺、化痰清音。

    12.防治慢性喉炎的措施

    慢性喉炎多见于成年人,是一种喉黏膜的慢性炎症。如急性喉炎反复发作,而未及时彻底治愈,常可演变成慢性喉炎。此外,一些用嗓音过多的职业,也极易引发此病。其他如有害气体刺激、长期烟酒刺激、邻近组织的炎症亦可导致本病。

    发病初期患者常有分泌物粘附于喉腔,说话时需先将嗓子“清理”一下,不然声音不清晰。如不及时治疗,可逐渐变哑,上午较轻,下午较重,早期为间歇性,晚期变为持续声哑。此外,有些病人可伴有喉部干燥不适,喉痛,并经常咳嗽等。

    患者应尽量少说话,减少声带运动。禁吸烟,不吃刺激性强的食物,不接触空气污染的环境。可以食指和拇指在喉结两侧上、下轻轻按揉,每日2次,每次10分钟。

    西医药治疗

    喉部可蒸气吸入、雾化吸入或超短波理疗,也可用离子透入疗法,如1%碘化钾、2%水杨酸钠等。

    对较大的声带小结或息肉,可以手术摘除。

    中医药治疗

    (1)阴虚型:声哑伴咽干微痛,午后潮热,痰少而粘,不易咳出,声带慢性充血、肥厚或有小结。治宜滋阴补虚。

    (2)气虚型:声哑伴少气乏力,多话或劳累后声哑加剧。声门闭合不全。治宜补气养阴。

    13.突发性耳聋的防治方法

    突发性耳聋又称特发性暴聋,是指原因不明的突然发生的神经性耳聋。本病可伴有耳鸣及眩晕,但不影响其他颅神经,患者多能准确提供发病时间、地点、当时的情况与感觉等。

    本病的发生与内耳供血障碍、病毒及内耳的变态性反应等因素有关。

    患者有听力突然明显减退(多为单侧耳),大部分病人伴有耳鸣,部分病人有耳内发闷、胀满及阻塞感。多数病人无明显发病原因,不少是发生在睡眠当中,于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史,这些可能与发病有一定关系。有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕,自觉有旋转感,常伴恶心、呕吐,多于发病一周左右眩晕减轻,耳鸣、耳聋无好转,且伴有眩晕者听力损失多较重,也不容易恢复。

    突发性耳聋患者应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。

    有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒可减少一个发病因素。

    由于本病多发于中年人,故中年人应注意,勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。

    另外,患者应保持情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。

    本病发病后一周内开始治疗者,预后较好;超过两周开始治疗者,疗效差。早期就诊的患者,症状多在3周内改善,因此,应早期治疗。

    本病的治疗方法有以下几种:

    植物神经调节剂、血管扩张剂、给氧、静脉点滴低分子右旋糖酐,可达到改善内耳循环的目的。

    用维生素B1、B12、ATP等,可促进代谢。

    可用肾上腺皮质激素治疗,亦可少量注射碘造影剂,但要注意有无副作用。

    高压氧舱治疗。

    14.急性鼻炎的全身及局部治疗

    急性鼻炎为鼻腔黏膜的急性感染性炎症,俗称“伤风”或“感冒”。春秋季节发病率高,是鼻科的常见病。

    病毒感染是引发本病的主要原因。致病病毒种类,常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。在机体抵抗力下降,或鼻腔黏膜的防御功能遭到破坏时,通过接触或吸入上述致病毒侵入机体,生长繁殖而发病。

    本病潜伏期1~3天。起病时鼻腔内、鼻咽部及咽部有干燥及痒感、烧灼感,鼻粘膜刺激感,打喷嚏。继之出现鼻塞,并逐渐加重,早期从无鼻涕转变为大量清水样鼻涕。进入中期,鼻塞加重。全身症状因人而异轻重不一,常为周身不适、低热、头痛、咳嗽等。

    小儿全身症状较成人重,可有发热、倦怠,甚至高热、惊厥等。可伴有较明显的消化道症状,如腹泻、呕吐等。

    本病患者外出时应戴口罩,尽量勿出入公共场所。要经常锻炼身体,提倡冷水洗脸,日光浴。提倡正确的擤鼻法,即紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压两侧鼻翼,有力擤鼻可损害鼻粘膜,同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管,引起急性鼻窦炎、中耳炎。

    全身治疗

    早期发汗疗法可缩短病程,常用生姜、红糖、葱白煎汤热服。

    (1)解热镇痛药:复方阿司匹林1~2片,或克咸敏1~2片,每日3次。

    (2)中西成药:速效感冒胶囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

    合并细菌感染时,应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物。

    应用维生素药物,可促进机体代谢,缩短病程。常用维生素C400毫克,维生素B120毫克,每日3次口服。

    局部治疗

    1%麻黄素生理盐水滴鼻,可使黏膜消肿,以利通气引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明显缩短疗程。

    吸入蒸气法:取薄荷,或樟脑,或复方安息香酊液数滴,放入开水中,或用超声波喷雾器,或用酒精炉喷雾器,将蒸气吸入鼻内。促使黏膜消肿,利于通气引流。

    15.慢性鼻炎的治疗方法

    慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致,为可逆性病理改变,后者多由前者发展演变而来,为不可逆的病理改变。

    患者间歇或交替性鼻腔持续性堵塞,疲劳及酒后常可加重,由于鼻塞,有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

    儿童患病可见鼻涕(多呈粘稠或半透明状液体)长期刺激鼻孔及上唇,使局部皮肤潮红,鼻涕亦可向后流入咽部,出现咽喉不适、痰多等表现。

    对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理,叮嘱按时点药、服药,对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者,及时将鼻腔内鼻涕擤出,并用油剂药膏,如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内,以保护局部皮肤。

    患者应坚持锻炼身体,增强体质,在秋末冬初可增加身体御寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感时期可烧醋熏居室,保持室内空气新鲜,必要时服用药物预防;戒除烟酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油腻。

    局部保守治疗

    (1)血管收缩剂:05%~1%麻黄素生理盐水,255%链霉素液,5%~10%弱蛋白银交替使用。

    (2)封闭疗法:025%~05%普鲁卡因作迎***鼻通穴穴位封闭,亦可作鼻丘或下鼻甲前端黏膜下封闭,每次1~15毫升,隔日1次,5次为1疗程。下鼻甲前端黏膜下注入硬化剂,使之产生瘢痕组织,减轻肿胀。常用硬化剂有80%甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖液等。

    手术治疗

    如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘,应作下鼻甲黏膜部分切除术,严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3,否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

    16.酒糟鼻的防治措施

    酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害,常伴有鼻炎及鼻翼痤疮,可见皮肤充血、高低不平,有时可累及面部,类似酒糟附着,故得此名。患者男性多于女性。

    嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃肠功能紊乱(如消化不良,习惯性便秘等);长期使用含有化学制剂的化妆品;心血管疾患,内分泌障碍等;有毛囊蠕形寄生虫等,均可引发此病。

    患者鼻部发痒,有灼热感,皮肤发红,继发感染时可有疼痛,且有油脂样分泌物。情绪激动,酒后或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红,表面发亮且不平,有散在痤疮;皮肤增厚外观呈橘皮样,严重者表面有分叶状突起,为鼻赘。

    治疗可使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5%~10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处,涂药后用手指按摩15分钟,每日早晚各一次。

    口服维生素B1、B2、B6,每次各10毫克,每日3次。氯喹025克,每日2次,连服4~6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵02克,每日2次。维生素E100毫升,每日1次。

    17.鼻出血的紧急救助

    鼻出血是临床常见的症状,又称鼻衄。发病原因很多,大致可分为局部及全身病因两大类。出血部位一般发生在鼻中隔前下方易出血区。40岁以上者多见于下鼻道后部。

    鼻出血由于原因不同而表现各异,出血量多少不一,可间断性出血,也可见持续性出血,可见前鼻孔出血,也有自后鼻孔流入咽部者。引发鼻出血的原因很多,大致可分为全身和局部因素两类:全身原因有血液病、高血压和某些急性传染病、尿毒症以及维生素缺乏等等;局部因素多见于鼻窦外伤,鼻及鼻窦术后出血,挖鼻、擤鼻、鼻中隔偏曲,鼻及鼻窦炎症,鼻、鼻窦及鼻咽部的恶性肿瘤等等。

    西医药治疗

    出血时,患者要保持安静,将血从口中吐出,避免咽下引起恶心、呕吐。

    鼻腔放入止血纱条或鼻后孔塞有纱球时,有时会合并中耳炎、咽炎,若患者有咽痛、咽下痛、耳痛、发热等症状时应立即去看医生。

    处置时患者应取坐位或半坐位,疑有休克时,可取平卧低头位。对紧张者予以安慰,必要时给以镇静剂,迅即开始止血,寻找出血点,如血量多,无法发现出血点者,应立即采取适当措施止血。

    简易止血法:鼻中隔前下方易出血区出血时,可自行捏两侧鼻翼10~15分钟。并取头低位,冷敷前额部或浸以1%麻黄素生理盐水棉片塞入鼻腔。

    (1)烧灼法:出血量不多,可见出血点时采用此法。

    (2)药物烧灼法:用30~50%硝酸银、30%三氯乙酸或铬酸球烧灼出血点。

    (3)冷冻止血法。

    (4)填塞法:出血较剧,渗血面较大时用。

    全身治疗

    针对病因治疗,必要时请有关科室会诊。

    止血药:安络血,5毫克,每日3次。

    维生素C、K***等。

    镇静剂。

    失血过多或已出现休克者可输血或补液。

    必要时手术结扎血管。

    食疗方

    猪肾盂(即猪腰子旁两条带状物)洗净,加水1大碗与冰糖少许同炖,炖好后只喝汤,肾盂不吃。

    将莲藕磨碎用纱布绞汁,韭菜研磨后亦用纱布绞汁,各约1茶杯倒在同一容器中,放入蒸锅中蒸煮,即可食用。

    18.慢性扁桃体炎的中西医治疗

    慢性扁桃体炎是因位于咽部两侧的扁桃体反复发炎,致使细菌长期停留于扁桃体内,每遇身体抵抗力下降时即可引发。患儿多表现为扁桃体肿大。慢性扁桃体炎是最常见的疾病之一。

    临床表现

    (1)反复发作咽痛:每遇感冒、受凉、劳累、烟酒刺激后咽痛发作,并伴有咽部不适及堵塞感。

    (2)口臭:由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。

    (3)扁桃体肿大:多见于儿童,可使吞咽困难,说话含糊不清,呼吸不畅或睡眠时打鼾等。

    (4)全身表现:扁桃体内的细菌,脓栓常随吞咽进入消化道,从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内,可引起头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

    慢性扁桃体炎的治疗是长期的,故需坚持治疗。平日应保持口腔清洁,每天睡前刷牙,饭后漱口,以减少口腔内细菌感染的机会。应养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,随季节变化及时增减衣服,去除室内潮湿的空气,都是重要的。对于患病儿童,应养成不挑食、不过食的饮食习惯。坚持锻炼身体,提高机体抵抗疾病的能力。不过度操劳,若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒。患扁桃体急性炎症应彻底治愈,以免留下后患。

    西医药治疗

    (1)含漱法:可选用含碘片,每次1~2片,每日3~4次含化。用淡盐水漱口,简单又方便,可于饭后及睡前,取温开水1杯,加少许食盐,口感有咸味即可,反复漱口,每次5分钟左右。

    (2)药物治疗:可长期服用维生素C,每次1片,每日3次。非急性发作时,不要滥用消炎药。

    有下例情况之一者,可选择手术治疗:

    扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽者;反复急性发作,每年4~5次以上,或有扁桃体周围脓肿病史者;长期低热,全身检查除扁桃体炎外无其他病变者;由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病,应在医生指导下择期手术。

    至于慢性扁桃体炎的病人具体何时手术为宜,应由医生决定。

    中医药治疗

    中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺、肾阴虚有关,治疗上多用滋补肺肾、生津利咽的方法。

    19.怎样防治急性扁桃体炎

    急性扁桃体炎为一常见多发病,为溶血性链球菌引起的腭扁桃体急性炎症。

    本病多发生于青少年,春、秋时气温变化大的季节容易发病且有一定的流行性。轻症患者全身症状不明显,扁桃体充血肿胀;重症时全身症状明显,扁桃体红肿并有化脓及渗出。

    本病常发生于劳累和受凉之后,起病急,突然发冷发热,幼儿可产生抽搐。咽痛明显,吞咽时疼痛加重并可放射到耳部。扁桃体及其周围黏膜充血肿胀、扁桃体上有脓点或脓性渗出。下颌角淋巴结常有肿大及压痛。

    患者宜卧床休息,多喝水,进食有营养而易消化的食物,忌辛辣刺激性食物。

    西医药治疗

    (1)抗炎治疗:青霉素首选,一般用80万u肌肉注射,每日2次,重症者可静脉点滴大剂量青霉素,连续用5~10日;口服复方新诺明,每日2次,每次2片。

    以上药物过敏者可用红霉素及其他广谱高效抗菌素。

    (2)局部治疗:复方硼砂液或淡盐水含漱,以保持咽部清洁;多贝尔氏液含漱,每4小时1次。

    食疗方

    取成熟大黄瓜1条,切开顶端,剜去瓜瓤及种子,填入明矾令满,盖上顶盖,用竹签钉牢,将瓜装入网线袋中,挂在阴凉通风处,数天后瓜皮下不断冒出白霜,用干净鹅毛将霜扫下,装瓶中。用此霜吹喉,每日数次。

    20.扁桃体肥大的防治方法

    扁桃体是一个淋巴组织的集合体。该组织根据其位置可分腭扁桃体(一般称为扁桃体,位于口腔深部的两侧)、咽扁桃体(又叫作增殖体,位于鼻腔和咽头之间)、舌扁桃体(位于舌根部)、咽鼓管扁桃体(位于咽鼓管口周围)等。

    发育肥大的顺序是,咽扁桃体、腭扁桃体,最后是舌扁桃体,有着由上向下发展的倾向。因此,咽扁桃体肥大多见于低年龄阶段(4~8岁),腭扁桃体肥大多见于年龄大些的儿童,舌扁桃体肥大多见于青壮年。

    咽扁桃体在青春期有萎缩的倾向,通常在18~20岁时,基本上就看不到隆起了。

    确定肥大是生理性的还是病理性的,这是非常困难的。一般认为轻度的肥大是生理性的,高度的肥大是病理性的。

    肥大有年龄差异,不能因为有肥大就立即认为是病态性的。如果扁桃体表面平坦柔软,并呈椭圆形的话,基本上可确定为生理性肥大。当表面很硬并有凹凸时,可认为是由反复发生的炎症所引起病态性肥大。另外,高度肥大,一般认为有慢性炎症,除了会发生局部障碍以外,有时也会成为全身障碍的原因。

    咽扁桃体肥大症(增殖体)

    是一种又叫腺样增殖症的疾病,不仅可见局部障碍,也可见全身症状。

    当咽扁桃体肥大以后,由于后鼻孔会发生堵塞,则只能用口呼吸了。由于鼻塞会引起嘴张开,腭、颌、牙床发生变化,将此称为增殖体样容貌。也有表情贫乏、面部呆板的。在睡眠时会发出很大的鼾声。

    由于咽鼓管开口部会堵塞,使中耳腔的换气不能充分进行,从而引起耳聋。另外,由于容易引起急性中耳炎,所以会反复出现耳溢和耳痛。也有转成慢性化的,由此也会引起耳聋。

    长时间的鼻呼吸障碍也会使胸部受到影响而出现扁平胸、漏斗胸、鸽胸。这样的患儿大都会反复发作支气管炎。咳嗽是非常典型的症状。另外还会容易倦怠,记忆力下降和注意力分散等。

    预防方面应尽量在空气清新的环境里生活,注意不要感冒。对已经确诊的患儿,最好是切除增殖腺。认为增殖腺到青春期会萎缩而推迟手术,就有可能使耳朵遭到难以恢复的影响。

    不过,根据患儿的情况,也可以在鼻腔和气道充分发育之前不进行手术而采取保守疗法。另外,即使是大孩子本来没有严重的鼻塞但却反复发作鼻炎时,可先治疗观察,以后再行手术。

    腭扁桃体肥大

    此种肥大诊断是很简单的。不过,只是一侧迅速发生肥大的,应怀疑有梅毒、结核、白血病、淋巴肉芽肿、肉瘤、癌等。

    当高度肥大时,在呼吸障碍的同时,还会引起咽下障碍,发鼾声,不能吞咽较大的固体食物,也有导致偏食和食欲不振的。

    在手术疗法中有部分切除和全部摘除两种情况。但只是用于发生机械性呼吸障碍和咽下障碍或者因高度肥大而有明显的全身影响时。如只是单纯肥大,可不进行手术而观察其经过。

    舌扁桃体肥大

    症状主要表现于青春期以后,由于咽喉和食道的入口有异常感、异物感或者压迫感等,有许多人会担心是咽喉癌和食道癌。这些症状在吞咽唾液时会感到疼痛。但是对食物没有咽下困难。

    治疗方面,当有炎症时,可用消炎剂,如果症状严重也可用精神安定剂。此外还有电烧灼等。手术切除时,一般可进行局部麻醉。

    21.怎样防治龋齿

    龋齿俗称虫牙,是牙齿在多种因素的影响下,造成牙组织脱矿缺损的一种疾病。病变发展严重时,可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等并发病。

    病变初起时,牙釉质呈白垩状或浅褐色,表面粗糙。病变进一步发展,可见病牙的硬组织有大小不一、边缘不整的洞形缺损,多呈黑色。当病变发展到牙本质深层时,患牙遇冷、热、酸、甜等刺激会感到酸痛难忍;当病变进一步发展至接近牙髓腔时,细菌进入引起牙髓炎,此时除了外界刺激引起疼痛外,还可自发性疼痛。病变进一步发展,牙冠可全部损坏。

    当龋齿未发生牙髓炎以前,应去除腐败组织,用适当的材料充填龋洞;如已引起牙髓炎或牙周炎,先应进行消炎治疗,待炎症消失后再行填补。治疗期间,忌食过冷、过热、过酸、过甜之物。

    丧失咀嚼功能,无保留价值的牙齿;牙冠缺失过多或残根,均应拔除。

    治疗除上述方法外,还可选用下列中医验方:

    白僵蚕(炒),蚕蜕纸(烧)各等分。共研细末,擦龋齿患处,良久,盐汤漱口。

    雄黄末、枣肉各5克,冰片2克,香油少许。上药共为丸,塞牙缝内。

    露蜂房、白芷、细辛各等量。煎水含漱。

    黄芩45克,紫花地丁30克,玄参15克。煎水含漱。

    擦牙:取细辛、生半夏、生草乌、生南星各5克,薄荷、樟脑各4克。共研细末,置入100毫升75%酒精中浸泡3天,取浸泡液擦患处。

    22.急性牙髓炎的防治方法

    急性牙髓炎又称牙神经病,多由龋齿发展到牙本质深层,细菌通过牙本质小管,或由穿通的龋洞进入髓腔所致。

    本病的主要症状为剧烈的牙痛,牙痛性质为自发性、阵发性痛,夜间尤甚。开始时疼痛时间短,但随着病程的进展,疼痛时间逐渐加长,间歇时间随之缩短,最后演变为持续性牙痛。疼痛常为放射性或牵引性痛,放射至同侧上、下牙及头面部。急性牙髓炎时,冷热刺激均可激发患牙引起剧痛。

    发生本病时用牙钻就龋洞最深处钻穿髓腔,常可达到立即止痛和防止炎症扩散的目的,或清洁并揩干龋洞,以蘸丁香油的小棉球填塞。

    急性炎症严重时可全身应用磺胺类药及抗菌素,待炎症控制后,进行牙髓治疗。因龋齿而引起的牙痛须用适当的材料充填龋洞。

    治疗除上述方法外,还可选用下列中医验方:

    金银花、黄芪、白芨各30克,乳香、没药、连翘各20克,黄连15克,1%地卡因液5毫升,蜂蜜适量。先将前7味中药捣研,过7号筛取细末,后与地卡因液、蜂蜜混合,消毒备用。用法:取米粒大小紧贴髓顶。

    巴豆1个去皮,斑蟊1个去翅,研为细末,加冰片3克配制而成。用小棉球蘸药末置龋洞处,或以绢包药末放患牙处咬紧,不可吞入,不痛后以冷水漱口。

    外敷:肿连腮颊者,用如意金黄散调水局部外敷。

    23.牙周炎对身体的危害

    牙周炎是牙周较深层组织的一种慢性破坏性疾病。多发生在中年以上患者。

    患者可有牙齿咀嚼无力、动摇、牙龈缝隙里有脓液溢出和口臭等。牙龈常易出血、浮肿,有时成为牙龈脓肿。疼痛的程度轻重不等。可见牙龈红肿,挤压牙龈时有脓液自牙龈缝隙溢出,牙龈下有褐色坚硬的结石,不易剔除。

    本病根除治疗比较困难,但对局部有关的病因可以改正,如注意口腔卫生,除去牙结石,消除菌斑和修改或重新调整不适合的假牙。固定松动的牙齿,调整各个牙齿的咬合关系等。如与全身性疾病有关者,应积极治疗全身疾病。

    24.牙龈炎的发病原因

    牙龈炎多因口腔不洁,牙面上有结石(牙垢)堆积,经常刺激牙龈,同时细菌容易孳生繁殖而使牙龈发生炎症。牙齿排列不整齐、食物嵌塞在牙缝内、镶补不良的假牙压迫刺激牙龈等原因,都可导致牙龈炎的产生。

    当牙龈发炎时,一般不很疼痛,只是在刷牙或吃硬的饮食刺激牙龈时容易出血。患有牙龈炎的牙龈出现红肿,表面失去坚韧光滑的外观。炎症的范围主要限于牙龈,没有牙槽骨的破坏,故牙齿不松动。挤压牙龈时牙龈缝隙无脓液流出,有时可有自发性出血现象。

    单纯因牙龈炎而发生的牙龈出血,只要注意口腔卫生,勤于刷牙漱口,除去牙结石和不良的假牙嵌补物的刺激后就可治愈。如果还有全身其他的疾病如贫血、白血病、维生素C缺乏等病引起的牙龈炎,必须对这些疾病给予适当治疗才能有效地治愈牙龈炎。牙龈如有增生肥大伴有炎症,若为局部原因所引起,应采取手术治疗,将增生的牙龈切除。

    25.牙痛的防治方法

    牙齿由于外伤或炎症侵犯了软组织或牙髓及支配局部组织的神经引起的疼痛称牙痛,疼痛呈刀割样或闪电样等表现。

    牙痛程度有强有弱,急性炎症时疼痛剧烈,急性牙髓炎时疼痛呈闪电样或刀割样;骨膜下脓肿时感局部跳痛、胀痛、咬嚼食物疼痛更甚。

    牙痛具体来说有以下几种:

    急性根尖周围炎

    有不自主的持续性的疼痛,对冷、热刺激无反应,自觉患牙伸长、浮起感,进食时疼痛不能咬东西,但紧紧咬住患牙时疼痛减轻,能明确指出患牙,疼痛较局限,叩齿时疼痛,牙龈有红肿,用手指按压牙龈疼痛明显,伴有颌下淋巴结肿大及发热等全身症状。主要是牙髓炎没有及时得到治疗,使牙髓的感染扩散到根尖周围而致,也可因外伤及治疗患牙过程中药物刺激而造成。

    急性牙槽脓肿

    为持续性剧烈疼痛,患牙活动且有伸长感觉,下颌淋巴结、耳后淋巴结肿大,不能咬东西,饮食困难,牙龈明显肿胀,触之剧痛,2~3天后疼痛减轻,牙龈变软,有带咸臭味的脓血物流出,若脓液穿破骨膜形成黏膜下脓肿时疼痛随之减轻;若脓液穿破黏膜或从牙龈周围得以排出,疼痛和伸长感就基本消失,牙齿活动度减轻。这主要是因为脓液在骨膜下时局部内压力大而造成的压力痛,随脓液排出压力减低,疼痛减轻或消失。病人伴有发冷、发热、周身不适等。主要原因是牙根尖周膜骨组织发炎。

    智齿冠周炎

    一般在18~30岁第三磨牙萌出,智齿人们常称为尽头牙或第三大牙,也就是从门齿数第八颗牙,由于人类的进化,智齿生长常常位置不正,牙齿部分被骨组织和软组织覆盖,使智齿和第二磨牙之间或部分覆盖智齿的牙龈组织下的盲袋中容易塞入食物残渣而不易清除,当机体抵抗力下降,如:口腔卫生差、感冒、女性月经期、疲劳过度、睡眠不足时易发生牙冠周围组织炎症,简称智齿冠周炎。好发于下颌智齿,开始时只是不适感,而后疼痛向耳部放射,局部红肿、咽红、咽痛、患侧嗓子周围疼痛,张口受限,重者进食吞咽困难,患侧面颊部肿胀,下颌淋巴结肿大,脓血物流出,口臭、发热等全身症状出现。

    干槽症

    一般在拔牙后2~3天疼痛逐渐减轻或消失并可以正常进食。若拔牙后2~3天疼痛加剧同时向耳颞部放射,口内有腥臭味,则是发生了干槽症,也就是拔除牙的牙槽窝内的感染。出现干槽是由于手术创伤较大,手术时间过长,炎症期拔牙,凝血功能障碍,术后口腔卫生差,为了怕出血而长时间地咬止血纱球,手术处理欠妥当,拔牙后立即漱口,加之全身抵抗力下降,如:糖尿患者、感冒、女性月经期等。

    牙外伤

    多发生在前牙,有的牙某一角折断缺失,有的牙劈裂成两片,此时可见新鲜牙神经暴露,疼痛难忍,任何刺激都可引起剧痛,张口呼吸时空气的出入都可感到剧烈的疼痛,还有一种情况是牙齿整个脱出口腔,伤口处出血不止。

    急性牙周炎及牙周脓肿

    主要是慢性牙周患者的牙周袋较深,当引流不畅时或由牙签等物误伤时、加之身体抵抗力下降,可引起急性牙周炎。病牙的牙龈红肿明显,剧烈的跳痛,咬嚼食物、刷牙时均有少量出血。病人感觉牙齿伸长且有不同程度的活动,牙根有不同程度的暴露,咬嚼食物困难,疼痛,用手敲打病牙时有明显的疼痛。当炎症继续发展则形成牙周脓肿,牙龈更加肿胀,压之像水囊并有压痛,下颌淋巴结肿大,伴有全身不适,发热等。若不处理,脓液可从牙龈表面或牙龈间穿破,脓液得到引流,疼痛就减轻了,但是经常反复发作,并在牙龈上可见一瘘管(表面看有一小孔)。

    急性损伤性牙周膜炎

    当吃食物时,咬了硬食物或不小心咬了小砂粒,受伤的牙齿疼痛,咬东西时加重,重者不能咬嚼食物,甚至引起牙髓炎。

    三叉神经痛

    多发于中年,女性多于男性,多发于单侧,发作时呈突然发作的闪电样阵发性剧烈疼痛,发作时间短暂,数秒或数分钟,常常因刷牙、洗脸、说话或触摸面部某一点而发生。

    牙齿敏感症

    患牙酸软无力,遇甜、酸、冷、热都可引起疼痛,从表面看,牙齿磨成平板状或牙齿接近牙龈的地方有一条明显的深沟。

    治疗本病有以下处理方法及措施:

    急性根尖周围炎

    口服药物。止痛药:止痛片芬必得。消炎药:麦迪霉、螺旋霉素、先锋霉素等。

    外敷。用热水袋或热毛巾外敷。

    局部处理。

    休息,避免重体力劳动。

    急性牙槽脓肿

    早期可用冰袋、冰水毛巾冷敷,可使局部肿胀及疼痛减轻。

    口服药物。止痛药、消炎药(同前),可配合解热镇痛中成药,如:牛黄解毒片4~6片,每日2次。

    休息、随时注意体温变化。

    针刺、指压止痛,可选择合谷、下关、颊车、牙痛穴等。

    此期病人一定要密切观察,如局部变软或全身症状严重应立即去医院进行治疗。

    智齿冠周炎

    口服药物。止痛药、消炎药(同前)。

    局部处理。每日多次用清水或食盐水漱口。在萌出牙周围用针沾碘酚或碘甘油液涂其牙与牙龈之间,每日1~2次,特别是睡前应冲洗,涂药一次。

    早期应到医院进行超短波、紫外线治疗,效果较好。

    若病人张口困难,可用橡皮管或玻璃吸管或一次性使用的塑料吸管,吸吮流质食物。

    要注意休息,平时多漱口,特别注意在餐后漱口,以保持口腔清洁。

    待炎症消退后,到医院拔除阻生齿,若局部已形成脓肿,触之有波动感则应立即送医院切开引流。

    休息,吃高营养易消化的食物,如:牛奶、酸奶、鸡蛋羹、粥、鸡汤、鱼汤等少量多餐。

    干槽症

    局部处理。用弯针头的注射器吸食盐水或双氧水冲洗伤口,用浸有盐水或双氧水的棉棒将伤口清洁干净,用棉球拭干后将消炎药粉(避免用过敏的药物)放到伤口内,上面放一松松的小棉球,防止药物流出,注意不能填塞过紧,每2~3日换药一次,表面的小棉球每日更换一次。

    口服药物。止痛药,消炎药。

    休息,注意营养。

    若手术伤口较大应立即去医院诊治。

    牙外伤

    口服止痛片并用干净纱布或手帕压迫伤口止血,立即送医院处理,处理的及时与否是确保牙髓活力的关键。

    若整颗牙脱落,局部应用干净纱布或棉球紧紧咬住达到压迫止血的目的,脱落牙应放入生理盐水中,最好放在水杯或水瓶内,然后带着脱落牙立即去医院看急诊。

    急性牙周炎及牙周脓肿

    注意口腔卫生。漱口,最好用盐水漱口,采用药物牙膏认真刷牙。

    口服药。止痛药,甲硝唑02克,每日3次。四环素025克,每日3次,牙周宁片。

    针刺、指压止痛。

    牙周患者应定期到医院洗牙,半年或一年一次。

    若牙周脓肿已形成,可用大粗针,(缝棉被用的针最好用碘酒、酒精消毒或用火烧灼)或注射器针头,在脓肿最突出的下方将其刺破,口尽量张大,让脓液排出,切忌加较大的力挤压。

    休息,食流食、半流食。

    急性损伤性牙周膜炎

    注意休息患牙,用健侧咀嚼,避免冷、热、硬食物刺激,若仍疼痛难忍,则立即到医院诊治。

    三叉神经痛

    口服药物。苯妥英钠01克/片,每次1片,每日3次;芬必得1片,痛时服;颅痛定003克/片,每次l~2片,每日3次。

    针刺、指压穴止痛。

    牙齿敏感症

    平时使用脱敏牙膏(含氟)刷牙。

    嚼茶叶、核桃仁,可减轻症状。

    用大蒜瓣涂擦敏感牙表面,可使症状减轻。

    避免吃较硬食物,宜吃温热食物。

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