如何把握心理咨询的进程？

    作为心理咨询师，必须把握好咨询的进程，以便使咨询顺利进行。关于心理咨询的进程，不同的学者有不同的观点。

    心理咨询专家Shea在1988年提出了一个五步咨询结构模型，他认为在具体的面谈中包括介绍、开始、主体、结束、终止等五个阶段，尤其在第一次的咨询面谈中。下面我们具体谈谈如何把握咨询面谈的进程。

    第一阶段是“介绍”。介绍阶段是指从咨询师和求询者的初次见面，到咨询师认为可以询问求询者求询原因为止的这一阶段。在这一阶段，咨询师所要做的是如何让求询者放松下来，并建立起初步的信赖感。

    第二阶段是“开始”。开始阶段是指从咨询师开始询问求询者求询问题，到咨询师认为可以确定求询者的问题重点为止。一般的咨询师都倾向于平和而开放的提问方式，比如：“请告诉我你为什么来咨询？”“我能为你做什么？”“说说你的烦恼吧。”不管咨询师具体的提问方式如何，应该突出“告诉我”（提示咨询师的倾听兴趣以及求询者有责任告知情况）、“来此的原因”（为什么来？为什么选择咨询）、“这次”（以前也可能有麻烦，为什么这次有决心来）。

    在提出问题后，有经验的咨询师会特别留意求询者的第一反应。这时有些求询者会回答得很直接但也有点乱，比如“我最近情绪很糟糕，也不知怎么搞的，成绩也算还可以，可自己却对未来越来越没有信心。昨天……”；有些求询者会回答得很有条理和逻辑性，比如“我来这里有三个原因……”或“我最近情绪很差，因为……”或“我觉得我的问题可能与童年的家庭教育有关，那时……”；也有些求询者可能不知从哪里说起或犹犹豫豫，迟疑着难以开口。

    求询者不同的反应提示求询者不同的情况。直接而混乱的回答，说明求询者的思路有点乱，所以在未来的咨询中，咨询师应该通过提问等技巧，帮助他（她）先清理一下思路；有条理的回答，说明求询者事先有一定的准备，但是尽管表述清晰，还是要小心求询者经过防御机制处理的回答会有意无意地过滤掉一些有价值的信息，而且太过理性而缺乏情感投入的表述方式本身也提示求询者在处理问题的方式上存在一定的问题；对于难以启齿的求询者，咨询师可以期待的目光望着对方，保持沉默，等待对方的回答，或再问一遍问题，也可做一些提示或鼓励，比如：

    求询者：“我真不知道该怎么说。”

    咨询师：“没关系，你想到什么就说什么。”“有时候将问题说出来确实很困难，不过如果开了个头，接下来就容易了。”“告诉我是哪方面的问题，学习、人际关系还是其他方面的问题？”

    第三阶段是“主体”阶段。主体阶段主要是收集信息，做出评估和诊断，进而采取对策。这个阶段是很考验咨询师的专业素养的。咨询师问什么、问多少，是非常有弹性的，这时经验也是很重要的保障。有时我们可以让咨询目标决定咨询前景（咨询目标低，有效性高；咨询目标高，前景较困难。比如求询者如果仅仅希望处理一下情绪问题，这是很容易帮助他（她）实现的；如果他（她）想增强自信心，这就难了）；有时，则可以让咨询前景决定目标（比如我们可以告诉求询者要消除自卑感很困难，一时难以做到，现在马上要考试了，是不是等以后考完试有空了再咨询，而目前先将咨询目标定在改善情绪上）。

    在这一阶段中，咨询师应该重点了解和评估求询者的以下情况。

    1求询者的性格、心态和心理动力状况。

    2是否需要心理治疗（长程的咨询）。

    3哪种心理咨询（治疗）方法最适合求询者。

    4求询者心理失调或异常的程度。

    5求询者的认知或智力水平。

    6求询者的教育状况或修养水平。

    7求询者的背景资料（学习、工作经历，亲属关系等）。

    8对求询者的印象。

    第四个阶段是“结束”阶段。结束阶段是一次咨询会话的收尾阶段。如果一次咨询定的时间是一个小时，咨询师必须在结束前留5～10分钟收尾，以免突然到时间终止，让求询者很不适应。有时一次咨询是很顺利的，往往求询者越说越想说，但咨询师要告诉他（她），咨询是有步骤的，要一次一次慢慢来。除非是危机干预，咨询师可以不多考虑时间，直到咨询师觉得求询者的精神状态比较稳定、安全为止。在结束时，咨询师应该充分肯定求询者的配合和努力，比如咨询师可以这样说：“我很高兴你今天能有决心来这里咨询，并能够很坦白地向我倾诉。”“你的表达真的很好，我很愿意听你的故事并希望能帮助你。在下次约定的时间我在这里等你再来。

    ”然后，咨询师应该很概要地总结一下这次会话的主题、获得的信息，比如说：“你是因为学习问题来咨询的，你学习很努力，成绩也不错，可你内心并不快乐，还有疲惫感和自卑感，情绪也不好，这和你父母以往对你的高要求有关。你来咨询是希望让自己心情好起来，并更自信一点。我认为心理咨询是可以帮助你的。”这样的结束语可以让求询者明白咨询师是理解他（她）的问题、处境和咨询目标的，并且还让他（她）对咨询的前景产生信心。而这一切的最终目的是为了保证求询者下次能有信心和兴趣再来咨询，而不是无缘无故地中断导致咨询效果不理想。另外，在结束阶段咨询师也可花少许时间询问求询者对咨询进程的感受和意见，让求询者也获得一种控制感，而不是完全被动地由咨询师控制。

    最后一个阶段是“终止”阶段。这是求询者起身离开的一小段时间。咨询师应该亲切友善地陪同求询者离开，为他（她）开门，说“再见”、“保重”、“慢走”或“下周见”。同时要留意求询者离开时的反应，尤其是在门口的表现，比如是不想走还是急着离开，不同的咨询结束后表现是否有变化。敏感的咨询师可以从中发现求询者的变化以及这种变化背后的心理状态，以便于评估求询者的情况。

    什么是心理诊断？怎样进行心理诊断？

    所谓心理诊断，是指运用心理学的方法和工具为主，对个体或群体的心理状态、行为偏差或障碍进行描述、分类、鉴别和评估的过程。就像医生看病一样，作为心理咨询师，必须首先清楚地了解到求询者心理问题或心理障碍的性质，及其形成、发展和严重程度，并对此进行明确的诊断，才能够帮助求询者化解其心理障碍。心理诊断是通过心理医生对求询者信息的收集、观察和医学心理测验相结合而得出的，它不仅是进行心理咨询的必要前提，也是检验咨询效果的重要依据。

    心理诊断贯穿着整个心理咨询的过程，从接触患者之初，到进行心理辅导，都需要全面收集求询者的相关资料和信息，从而做出准确的心理诊断，并由此制定出合理的、有针对性的心理咨询方案。

    信息收集对心理诊断有何意义？如何收集信息？

    心理咨询师在对求询者进行心理诊断之前，通常要进行信息收集，以获取与求询者的当前问题或主诉有关的背景信息。由于求询者当前的问题，经常是由过去的事件促成或延续下来的，因此对求询者的生活有一个基本的了解可以帮助咨询师把求询者主诉的问题和生活的零散信息片断联结起来。心理咨询师在收集了有关求询者的信息之后，将收集到的求询者的资料进行全面客观的考察，然后做出最终的诊断。

    咨询师要收集的信息包括：求询者身份的信息；总体外观形象和行为；以往的精神病史或心理咨询史；教育和工作背景；健康和医疗史；社会或成长史(包括宗教和文化背景、隶属系统、主要的价值观；与当前问题有关的往事、过去问题的描述、主要成长事件、社会和休闲活动、目前社会状况)；家庭、婚姻、性历史；精神状况等。

    心理诊断可以通过许多途径或方法来收集临床资料。

    一是观察法。即通过对求询者心理和行为的观察，来收集资料。不过由于观察法是依靠人的感觉器官去感知客体，因而有一定的局限性。此外，由于人的内心世界是错综复杂的，所以，在某些情况下人的内心情感和需要难以被人清楚地观察到。鉴于观察法有上述的不足，在实际操作中，要综合运用其他方法。具体观察的内容及方法，在后面有关章节将有详细讨论。

    二是会谈法。即通过与求询者本人及其家属进行会话来收集资料，了解求询者心理困扰或心理障碍的情况、性质和产生的原因的方法。会话的交谈内容是十分广泛的，从童年游戏到目前的职业；从求询者的年龄到其对家庭成员的看法；从婚姻状况到社交兴趣等。广泛的交谈是了解求询者全面状况的重要途径。至于会话中要注意的问题，我们在后面的章节中会详细讲解。

    三是测验法。这是进行心理诊断的重要手段。特别是把几种有用的测验有机地联系起来进行测试，对于迅速了解求询者的心理状况是很有帮助的。因为这个方法的重要性，下面一节，我们将专门讨论心理测验的相关内容。

    四是产品分析法。人的劳动产品，特别是脑力劳动的产品，本身就融汇了人的精神属性和特点。所以，客观地分析其作品，可以洞察求询者的内心世界。咨询师可以通过分析求询者的个人作品，如绘画、文学作品、雕塑等，来判断求询者的心理问题。如果求询者的认知、情绪、意志以及人格等方面发生问题或出现障碍了，就会在他的劳动产品中体现出来。比如，一个人思维紊乱，文字资料就会文理不通；一个人心绪烦乱，书写的文字就会杂乱无章。一位心理咨询师曾通过一个学生凌乱不堪、力透纸背、参差不齐的字迹发现了蕴藏在其后的一颗扭曲的心灵。

    五是史料分析法。即收集求询者生活史的记录和资料，以评估求询者目前的心理状况，不过在收集时应有重点，切实把握与求询者目前生活有重要联系的生活事件。无重点地考虑生活史，往往会使我们错误地或牵强附会地硬把生活史中的某些事件与目前状况联系起来，从而在诊断时影响其准确性。

    咨询师在运用上述方法收集资料、进行诊断时，需要注意克服局限性。

    上述方法各有优劣。观察法和产品分析法都具有直观性和生动性的特点，但由于人的内心世界的复杂性，其外在的表现不一定是内心世界的真实反应，因而观察法和产品分析法具有缺陷。会谈法具有涉及内容广泛和形式灵活的优点，它获取的信息覆盖面较广。但由于它不是标准化方法，所以无法从量的角度去分析求询者的心理状态。测验法是标准化的方法，以数据为依据，可以对所测定的心理活动做相对的数量分析。但由于测验的范围有限，条件控制较多，所以获取信息不够全面，甚至单就某种心理过程的测定，也往往遗漏某些信息。此外，咨询师本身的洞察力和专业素养，都会给这些方法带来影响。

    由于单一方法与手段都有一定的局限性，所以，诊断时应注意以下几点：

    （1） 必须考虑方法的可靠性与操作的合理性，只有在这两个条件都满足的情况下，心理诊断的结果才有价值。

    （2） 讲求方法的综合运用，各种资料相互印证，以保证做出全面而准确的诊断。进行单项评估分析时，必须参考其他因素，进行多项评估的综合分析时，应突出重点，以使诊断更加明确。

    （3） 在利用非标准化方法进行评估诊断时，如会谈法、观察法和产品分析法等，应有两个以上的咨询师共同讨论协商为好，以免由于资料收集时的主观因素所造成的误差干扰诊断。

    （4） 对于已经出现严重心理异常的求询者，应该请精神科医生会诊，或者及时转介到精神科，以便鉴别早期重性精神病，避免临床心理诊断的失误。

    怎样对求询者做出心理诊断？

    在大量收集了求询者的资料之后，就要对求询者的心理障碍进行类型和性质的判断，通过逐一排查，最后做出心理诊断。一般来说，心理障碍的排查从严重的心理障碍开始，然后按照先大类后小类的顺序逐一排查。

    （1） 首先判断求询者是否患有精神病。因为精神病是严重的心理疾病，不属于心理咨询的范畴。如果判断求询者患有精神病，应及时转介到专科医院治疗或由精神科医生来处理，切不可耽误治疗。

    （2）如果排除了精神病，就要考察是否是轻性心理疾病，如人格障碍或神经症，并判断属于哪种类型。

    （3）如果求询者不是轻性心理疾病，则要考虑是否是一般的心理异常，如焦虑、恐慌等。

    （4）上面的情况排除之后，剩下来就是一般性的心理问题了。它们包括社会适应不良、人际交往困扰、学习压力、情绪困扰、性格弱点，以及各种生活中的困扰等。这些是心理咨询中最常见的问题。

    此外，有些心理障碍是由于躯体疾病或药物引起的，如高血压、冠心病等可能引发抑郁情绪，重者会发展成抑郁症，常用的降压药也有可能会引起抑郁情绪。这种情况下，一旦疾病得到控制或停用药物，心理障碍也会随之缓解或消除。另外，还有发展心理咨询，这是大多正常人群咨询的心理问题。在有些心理咨询的实践中，求询者的心理问题并不是很明确，无法归类，这时需要进一步收集材料，仔细分析。必要时，要请专家进行诊断。

    在心理咨询中，如何运用心理测验？

    心理测验在心理咨询中有重要意义。上面一节中我们刚刚说过，心理测验是心理诊断的一个重要手段。现在，就专门来讨论这个问题。

    从本质上说，心理测验实际上是在标准条件下用一组行为样本作为刺激，去激发被测者的反应，然后根据反应去推论被试与该组行为对应的心理特性的情况。也就是说，心理测验是一种间接的测量。

    心理测验一经产生，便被广泛地应用于社会各个领域。在心理咨询工作中，恰当地运用心理测验有助于心理诊断的客观性。

    虽然，心理测验对心理诊断具有重要意义，但在实际操作中，我们对心理测验要有一个正确的态度。首先，要正确认识心理测验的作用。我国心理学家潘菽曾说过：“心理测验是可信的，但不能全信；是有用的，但不能完全依靠它。”说心理测验可信、有用，这是因为心理测验是心理科学的一种重要的研究方法和决策的辅助工具，它是在心理学由思辨科学向实验科学转化的情况下产生的，是客观现实的需要。运用心理测验方法对行为进行的测量，比用内省法、观察法所获得的资料更准确、更客观。它和实验相比取样大，是研究高级、复杂的心理现象的重要手段。从心理测验的编制过程来看，测验量表一般都是由心理学理论造诣比较深、通晓测验理论和统计理论的专家主持，并经过了严格的标准化。

    一个标准化的测验，不但在编制过程中要遵循特定的原则，有统一的内容、施测的程序、评分的方法，还要有较高的信度和效度，并且有解释分数的常模资料或其他参考标准。那为什么又不能完全相信和完全依靠心理测验结果呢？这是因为心理测验作为一种测量工具、研究方法，不但种类繁多，而且每一种测验都不可能十全十美，非常完善。它的使用范围有一定的限度，各有所长，各有所短。再者心理测验是对人的心理特性的测量，测量准确程度与心理现象简单和繁杂有密切的关系。一般来说，对一些简单的听力、视力测量会达到比较准确的程度，而对一些复杂的心理能力测量，不但编制测验困难，而且测量的准确度也比较低，用不同的量表测量的结果可能不完全相同。更何况人的高级心理现象极为复杂，因而很难依据一两次测验成绩加以概括。所以，测验成绩只能作为心理分析的一种参考数据。

    其次，心理测验是心理咨询中分析求询者心理问题的重要工具，但并不是心理咨询中必不可少的一个环节，即在必要时可以使用，不必要时可以不用，有时过多的使用还会影响咨询的过程和效果。鉴于以上认识，在心理咨询中，要认真对待测验，正确使用。

    在心理咨询中运用心理测验，要注意以下事项：

    (1)要正确选择测验材料。任何心理测验都有一定的适用范围，超出一定的范围，测验的效度和信度就不可靠了。

    (2)不要滥用心理测验。心理测验是为了帮助诊断和分析，如果通过与咨询对象的交谈，对其问题已形成明确的看法，就可放弃不必要的心理测验。

    (3)测验结果要可靠。为了做到这一点，首先咨询师要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法，不可因人而异；其次要使咨询对象打消思想顾虑，如实地完成测验项目。

    （4）对测验结果要严格保密，要保护求询者的隐私。 (1)

    目前我国常用的心理测验有：智力测验、人格测验以及心理评定量表。

    智力测验目前常用量表有：吴天敏修订的比内—西蒙量表，主要用于测查儿童的智力发展水平；龚耀先等人修订的韦氏成人智力量表等。这类测验可在求询者有特殊要求时以及对方有可疑智力障碍的情况下应用。

    人格测验目前应用较多的有：艾森克人格问卷，此问卷有南北两种修订版(南方为龚耀先修订，北方为陈仲庚修订)，问卷主要涉及人格的内外向、神经质、精神质等人格维度；卡特尔16人格因素问卷(16因素为温情乐群、聪明伶俐、成熟镇静、支配攻击、热心健谈、谨慎固执、鲁莽冒险、敏感优柔、多疑善嫉、豪放淡泊、世故圆滑、焦虑不安、批评试验、自负自决、克己严格和紧张兴奋)；以及明尼苏达多项人格调查表(MMPI)等。

    心理评定量表，这类量表有精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表等。这类量表用法及评分简便，多用于检查对方某方面心理障碍存在与否或其程度。

    在心理咨询中运用心理测验，应当有一定的针对性，应围绕着对求询者的初步印象加以选用。一般来说，心理测验在初次接待时实施，但并不是每一个求询者都要用到心理测验，要具体问题具体对待。

    心理测验结束后，如何对测验的结果做出解释？

    心理测验做完之后，涉及测验分数的解释问题。一般说来，测验分数如何解释与咨询师的经验、心理测验学的知识、素养很有关系。一方面应对所做的测验(包括常模的代表性、信度、效度、难度等)熟悉。另一方面应对求询者的情况(如文化程度、职业等)有所了解。此外要结合当时测验的具体情况，如有无干扰、求询者有无情绪波动和躯体不适等来作分析。

    例如，同为智商IQ85，对一个小学文化的人来说，可认为是中等智力水平；而对大学毕业的人来说，IQ85则意味着求询者可能因疾病而智力有所减退，属中下水平，因为在通行的智力测验中智力和文化水平有关。

    测验结果的解释是一项技术性很高、需要很强的责任感的工作，稍有不慎，就可能产生不良后果。

    一般来说，告诉求询者的应是对结果的解释而不是简单的一个分数。如，不是简单告之IQ分是多少，而是告之描述性的成绩水平，如属于中等还是良好或优秀。尤其智力测验的结果很容易遭到误解，认为智力是天生的、不可改变的，测出的智力终生不变，有些人会因此而背上包袱。智商低者，悲观失望，自卑自怨，认为自己不会有出息，即使再努力，也是有限的，从而自暴自弃；而知道自己智商分高者，也可能因此而自高自大，目中无人，以为自己比别人了不起，可以躺在高智商上睡大觉。因而智商的解释是严肃而科学的事，切不可随意贴标签。

    心理评定量表的分析也是如此，不能因为求询者的抑郁分、焦虑分或其他量表分高些，就简单地下结论：你有抑郁症，你有焦虑症，你有神经衰弱……如此是极不负责的，是不符合心理卫生要求的，也是不符合心理测验理论的。求询者某一量表得分较高，只是提示有这种可能性，有没有这种症状则并不必然，因为受制约的因素很多。比如做测验时，若求询者正面临大考，焦虑分势必比平时高些，即使超出临界线也不能贴以焦虑症的标签；若失去了亲人或面临大的挫折、损失，情绪会低落、消极，从而抑郁分上升，但不能说一定是抑郁症。

    心理疾病的鉴别、诊断是一门科学，切不可乱贴标签，不然危害甚大。因为贴上标签者会产生自我暗示，有时没病会发展为有病，小问题会变大毛病。尤其是与精神病有关的内容，更应慎之又慎，不然有可能置人于死地。

    有些概念求询者不懂或容易误解，如神经症、精神疾病都可能被误以为就是精神病，哪一方面分高些，就以为有这方面的问题，因此对缺乏这方面知识的求询者作解释时，应注意用词通俗易懂，同时又注意科学性。

    为了使我们的解释既做到科学、正确，又有利于咨询目标的实现，一些咨询师提出了进行解释时应遵循的以下原则：

    (1)重在告诉求询者对测验结果的解释，不要简单地报告测验分数。美国心理学会《心理学家的道德标准》中明确地作了这样的要求。这样要求的目的在于防止被测者或与被测者有关的人误解或误用测验结果。假如你通知一位求询者，他的智力测验结果，智商为110，如果不再作任何解释，对智力测验一无所知的求询者会莫名其妙。

    (2)结合其他资料来源考虑和解释测验结果。不应孤立地、单一地根据测验分数来解释被试的情况，而应结合其他途径(如会谈、家访、个人传记资料)获得的有效信息来理解求询者，然后对结果进行解释。诸如文化背景、教育背景、健康状况、语言能力、动机、施测过程等都是决定测验结果有何意义的重要参考变量，考虑测验分数时应该重视这些变量的情况。

    (3)以积极的、发展的眼光看待消极的测验结果。这不是主张回避消极结果，把不好说成好，而是在承认心理品质可塑、可改善的前提下，通过解释激发求询者身上成长、成熟的力量和资源，维持和增进求询者的自信心，以利于求询者的成长。既真实地报告测验结果，又不引起负面后果，是能够统一起来的。

    (4)解释应该是尝试性的，要留有余地。鉴于心理测验的信度总不如物理测量，对心理测验的结果应该永远持一种不绝对肯定的态度，在解释时不能传递一种万无一失、一定如此的信息给对方，尤其是根据测验结果做出引申性的推论或预测时要特别小心。例如，不要用“根据测验结果看，你很可能……”这样的说法，而说“就多数得这个分数的人的情况看，他们可能……”。

    (5)用求询者能够理解的表述，通俗浅显地进行解释，避免艰深晦涩的专业术语。

    怎样才能明确求询者的问题？

    心理测验的运用，使咨询师能够在较短的时间内明确求询者的问题。但是，仅仅依靠心理测验来明确求询者的问题是远远不够的。在咨询过程中，还需要一定的会话技术，才能够更全面而清楚地把握求询者的问题。这，就是这一节的话题。

    那么，咨询师怎样才能逐步明确并把握求询者的问题呢？

    在心理咨询中心，有些求询者能够清楚地知道自己的苦恼所在，知道希望得到的帮助是什么。但是，有的求询者却沉默寡言或东拉西扯或闪烁其词。这时，咨询师就要及时把握会话的内容，使咨询顺利进行。对于沉默寡言的求询者，咨询师可以这样引导：“你是不是遇到了什么困难呢？”“你想解决的是什么问题呢？”对于说话缺乏中心，或者对自己的问题还不清楚的求询者，咨询师可以这样询问：“你现在最想解决的是哪方面的困难？”“请你用几句话概括一下你刚才说过的问题，好吗？”“想想看，如果用一句话来概括，你的问题是什么？”对于把问题说得含糊不清的求询者，咨询师不妨这样说：“你刚才的意思是……”“你能把意思说得更明白些吗？”“你是想缓解夫妻关系，还是想离婚，或者说你自己也不太清楚怎样好，究竟是哪一种情况呢？”通过这样的一些会话引导，可以较快地了解求询者的问题关键所在。

    在心理咨询中，经常会遇到这样的情况，求询者起初是因为某一个问题前来寻求帮助，但是随着咨询的进行，咨询师会发现求询者还存在许多别的问题，其中有一些可能比最初主诉的那个问题更重要，意义也更大。此外，有些求询者在诉说真正需要咨询的问题之前，往往先说一些无关紧要的问题，或者从压力最小的问题开始诉说，然后逐渐地说出最重要的问题或是问题的实质。

    有时候，求询者需要解决的问题可能不止一个。如果求询者想同时解决许多问题，就容易因为达不到目标而产生挫败感。作为咨询师，此时就要同求询者一起对其问题进行讨论，找到优先要解决的一两个问题，然后协助求询者解决。

    我们来看一个具体案例。

    陈某，女性，40岁，某大型企业干部，刚被提升为办公室主任。她外表精明能干，语言流畅，语速较快。自称心理压力大，再不来咨询就要崩溃了。

    求询者：我觉得自己的生活一团糟。提升为办公室主任，对我来说不是好事，而是坏事。当然，我是完全有能力担任这个角色的。但是自从我当了主任后，以前的好朋友渐渐疏远了我，同事们也开始嫉妒我，千方百计想找我的碴儿。由于刚刚上任，手头有很多事情要处理，每天都要加班到很晚，为此，老公也不高兴了，对我没有以前那么好了。“男人四十一枝花”，他会不会有外遇呢？现在我也忙得顾不上他，我真怕他会在外面拈花惹草。另外，以前直接接触领导的机会少，现在天天跟领导见面，一下子适应不过来，见了领导也不知道该怎么说话，都要说些什么，我很想给领导留下好的印象，可是怎样才能给领导留下好印象呢？怎样才能处理好这些错综复杂的关系呢？我心里真是烦，很烦。还有人心险恶，树大招风，一想到有人在暗中算计我、议论我，我就害怕……

    咨询师：别着急，慢慢来。你在生活和工作中碰到了人际关系方面的问题，这些问题使你非常烦恼。概括起来说，有四种关系：第一，与朋友的关系；第二，与同事的关系；第三，与老公的关系；第四，与领导的关系。

    求询者：我知道单位里有人对我的提升表示不满，在背后说我坏话……

    咨询师：这是与同事的关系问题。还有吗？

    求询者：差不多了……

    咨询师：在这四种关系中，哪种关系最令你烦恼呢？

    求询者：和同事的关系。现在我每天早晨出门前都很紧张，我都有点害怕上班了。

    咨询师：你刚才说同事们都嫉妒你，千方百计找你碴儿。你能具体说说吗？比如说……

    求询者：譬如昨天，我批评了一位员工，他竟然当面顶撞我：“你别那么大声，我听见了！”昨天下班时，我听见他对别人说：“那个婆娘有什么了不起，男不男、女不女的。才升官没几天，尾巴就翘到天上去了！不知天高地厚。”另外一个人说：“我看她是到了更年期了，你忍着点吧。”我当时气坏了，真想冲上去打他们两耳光……

    咨询师：除了这件事情之外，还有别的同事找你碴儿吗？

    求询者：这已经够我生气的了……别的倒还没发现。但我感觉他们都在嫉妒我、算计我。

    咨询师：或许这只是你自己的感受，它并不是事实。也就是说，真实的情况并不是“同事们都嫉妒你，千方百计找你碴儿”，而是“有一位员工顶撞你，在背后说你坏话”，是吗？

    求询者：不，有两个人说我坏话。

    咨询师：对，两个人。但仅仅是两个人而不是全部。作为管理人员，有一两个人对你表示不满，这是很正常的事情。没有任何一个领导敢保证说：“没有一个人说我坏话！”你觉得是这样吗？

    求询者：(点头)是的，那些下属没有意见、没有怨言的领导，在某种程度上不是一个好领导。

    咨询师：非常正确。你能这样说，我非常高兴。不过，那位员工顶撞你并对你表示不满，你有没有分析过自身的原因呢？为什么他会说“你别那么大声”、“男不男、女不女”、“到了更年期”之类的话呢？

    求询者：(沉默)

    咨询师：生活中，跟人打交道是需要一定的技巧的，作为管理人员，对这种技巧的要求就更高。如何树立自身形象？如何批评下属？如何树立威信……这些问题都需要认真思考。你觉得自己的交往技巧怎么样？

    求询者：不怎么好。我说话比较直，不给人留面子……给人的感觉比较强硬、不柔和，脾气比较急躁，容易激怒。

    咨询师：很好，你对自身的问题有了具体的认识。那么，你认为怎样克服这些不足呢……

    上面这位求询者来进行咨询的直接原因是受到了员工的顶撞，听到员工说自己坏话。咨询师运用一定的会话技巧逐渐明确了求询者的问题。求询者具有轻微的偏执型人格障碍，存在以偏概全的不合理认知，同时缺乏交往技巧。咨询师在帮助求询者明确问题之后，首先消除了求询者的认知障碍，再帮助求询者认识自身技巧上的不足，并引导她设法去克服这些不足。

    如何确定咨询的目标？

    咨询目标的确立，在咨询过程中有着非常重要的意义，它决定着咨询的方向、咨询达到的深度以及咨询的效果评估。也就是说，咨询目标制定得如何，决定了求询者最后的满意程度。所以，咨询目标的确立，是很有学问的。

    有这样一则故事

    有一位女游泳健将，计划要横渡英吉利海峡，成为史上第一位横渡英吉利海峡的人。为了完成这个目标，她每天用心练习，做最好的准备。横渡那天，女健将充满斗志，在众媒体的注视下，满怀信心地跃入大海，朝对岸游去时。刚开始时，天气非常好，女健将轻松地游向目的地。接近对岸时，逐渐升起了薄雾，雾越来越浓，最后几乎伸手不见五指。在茫茫的大海中，这个准备多时的女健将失去了方向，她愈来愈失去信心，疲惫感也随之侵占了她的心。跟随她的人员一直鼓励她坚持下去。就在离终点不远时，她又想放弃了，船上跟随的人告诉她：她离终点只有100米了，只要再坚持一下她就能游到岸边。她不相信只有100米远了，因为她看不到岸。最后她宣布放弃了。她上船后发现，离终点确实只有100米远了，但后悔已经来不及了。她遗憾地告诉记者：“要是我知道距离成功只剩100米，无论如何，我一定会坚持下去的。”就这样，女健将和成功失之交臂，饮恨而返。

    由此可见，做什么事情都应该是有目标的。有了目标才能引导人朝这个方向去努力，没有目标人就会失去努力的动力。明确了求询者的问题，接下来就要确定咨询的目标了。有了咨询目标，就为咨询指明了方向，双方也就可以共同朝向目标努力了。

    心理咨询的目标不外两类：一是选择类问题的目标，二是改变类问题的目标。

    在选择类问题上，求询者具备了必要的解决问题的技能和资源，却困于相互矛盾的两个甚至多个选择中。在这种情况下，目标就是求询者做出的某一个选择或者决定。比如，在恋爱问题上女孩面对两个男孩，究竟选择哪个。

    在改变类问题上，目标就是求询者想要做出的改变了。这种改变或者是外部的行为，或者是内部的观念，或者是二者相互联系，既有外部行为又有内部观念。比如，求询者的婚姻出现了危机，因而其目标是改变目前的婚姻状态，这个目标要改变的就既有观念又有行为。

    现实中，有些咨询师只根据求询者的要求提供咨询，而有些咨询师则只根据自己的认识来确定咨询目标。这两者都有不足之处。并非所有的求询者都能提供有效的目标，他们在阐明目标时可能会存在一系列的实际困难。此外，有时求询者提出的目标可能与咨询师所考虑的目标不一致，有一定的差距，这时就需要咨询师与求询者共同交流，达成一致。

    一个有效的咨询目标的确定需要求询者与咨询师的共同参与、共同配合；既要考虑到求询者的问题和需要，又要根据咨询的理论；既要有具体的小目标，又要立足于发展和成熟的大目标。咨询目标的确立有时会是一个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。

    在进行心理咨询之前，咨询师要做哪些准备？

    在进行心理咨询之前，咨询师需要进行一系列的准备工作，充分的准备对于心理咨询的成功有重要的影响。下面就详细介绍一下，在咨询的开始之前，咨询师要做哪些准备。

    一、预约准备

    预约可以说是初次会话最前期的准备，通常门诊咨询都应该事先预约。预约一般采取电话方式，也可以来人预约。在预约时要做好必要的沟通和说服工作。

    预约时的沟通工作主要包括以下四个方面：首先，简要说明心理咨询的特点。在预约时，咨询师有必要对心理咨询作一番解释，让求询者了解什么是心理咨询，以及心理咨询的一些基本问题，消除求询者对心理咨询的误解。其次，了解求询者的心态。有时，尽管求询者的问题非常适合做心理咨询，但是却难以与咨询师建立咨询关系。有时，有的求询者是在冲动之下来做心理咨询的，一旦求询者的情绪平定下来之后，就不再继续咨询了。有的求询者是为他人（如父母为孩子、妻子为丈夫）来做心理咨询的。因此，在预约时咨询师要了解求询者的心态，以便确定是否可以建立咨询关系。再次，初步了解求询者的问题性质。有不少人并不清楚心理咨询的工作范围，因而有些求询者并不是因为心理学性质的问题前来咨询，因此，在预约时有必要简单了解一下求询者的问题性质。此外，不同的心理咨询师有不同的擅长，有的擅长学习心理问题，有的擅长性心理问题，有的擅长婚姻家庭心理问题等。因此，在预约时了解求询者的问题性质可以避免盲目来访。最后，说明相关具体事宜。经过初步沟通，确认可以建立咨询关系了，就需要说明有关具体事宜。比如，地点、线路，以及来访的具体时间，等等。

    二、做好环境准备

    心理咨询会话不同于日常的生活交谈。日常的交谈随意性很大，环境对人们的交谈没有太大的影响。但咨询会话不同，环境的影响比较明显，一个简练、温馨、富有生活气息的、理想的、人与环境优化统一的心理咨询环境，能使求询者感觉温馨、松弛，并有安全感，不必担心“泄露”秘密，可以心情轻松毫无顾忌地讲述有关事情，很安全地谈论个人生活的细节问题，畅所欲言。而心理咨询师可以仔细倾听他们的谈话，并帮助他们认清问题，帮助他们探索解决问题的方法，从而促进了咨询工作的开展。因此，心理咨询需要为营造一种适宜的环境氛围做好准备。

    1咨询室的布置与设计

    咨询师对咨询室的布置和设计应考虑的问题很多，例如房间的摆设，椅子如何放置，墙壁挂什么样的画或作品，房间是否应该禁烟、禁食等。应该制定必须制定的规矩，在求询者不清楚的时候，咨询师应该给予具体的说明。

    在色彩和光线的设计上，咨询室内一般应光线含蓄柔和、色彩温和，创造一种温馨的气氛、良好的咨询氛围，以便使求询者的情绪能够平静、轻松，精力集中，不至于分散注意力。咨询室内的钟表最好放在求询者的背后咨询师容易看见的地方。如果咨询师多次看手表的话，容易使求询者不能平静地谈话。另外，如果咨询师的旁边放上笔记用具的话，可以随时将采访者的住所、电话号码、家庭成员构成、家庭成员的年龄马上记下，以免忘记；有时可以在草纸上写写画画，确认一下求询者所描述的某些构图或让求询者自己写一下、画一下。

    咨询室的坐椅应该柔软、舒适，这样的话，求询者容易放松。另外，求询者和咨询师的坐椅之间要有一定角度，避免求询者与咨询师直接面对面。因为，每个人在与别人交流时，围绕交流者身体周围有一个看不见界限而又不受他人侵犯的个人空间，直接的、近距离的面对面交流，有些不想要的信息，如面孔、身体、气味等感觉和感性认识，会通过视觉、听觉、嗅觉扰乱或抹杀谈话的内容，直接损坏咨询效果。

    2咨询师的形象

    咨询师的形象也会对求询者产生一定的影响。因而，咨询师在开始心理咨询之前要注意自己的衣着和发型等，塑造一种有威信的形象。

    （1）衣着。咨询师不宜穿颜色太深的衣服，如黑色、深蓝色等。因为这样的颜色会使人感到难以接近，求询者会有距离感，感到拘谨，影响会话时的气氛。咨询师的衣着也不要过于显眼，颜色不要过于鲜艳。一方面，鲜艳的颜色容易分散求询者在会话时的注意力，影响会话的效果。另一方面，鲜艳的颜色会引起人的情绪反应，有时会使求询者感到不安或焦虑。如果求询者忌讳这种颜色时，会话效果更差。同时，人们容易对衣着鲜艳的人产生轻浮、不稳重、不可靠的感觉，求询者会因此对咨询师产生不信任感。一般而言，咨询师穿中性色彩的服装较好。此外，咨询师的衣着应整洁。不然，随随便便，甚至邋邋遢遢，会使求询者产生对你的不信任，甚至反感。

    （2）发型。咨询师的发型不应过于奇异，如光头、着色、过长、过亮等。因为一般来说，不同发型的人，往往有不同的行为方式，有不同的个性。发型怪异的人，其行为方式也会与众不同，而且令人难以捉摸。因此，人们一般不大愿意接近发型奇特的人，不容易信任他们。虽然这在生活中不足为怪，但在心理咨询中会影响求询者对你的态度。同时，奇特的发型也会分散人的注意力。因此，咨询师留有奇特的发型是很不适合的。

    3咨询师与求询者的空间关系

    空间位置与人的心理活动有着极其密切的关系。某些空间位置关系看起来很简单、很无所谓，但在人际关系中可以产生很重要的心理效应。在心理咨询中，咨询师与求询者的位置关系一般以对面坐法为多。但是，这一位置关系会加重那些存在各种心理问题、怀着不安、焦虑的心情第一次来心理咨询的求询者的心理负担，影响咨询关系的建立。而对于那些对人恐怖感较强的求询者来讲，来自对面咨询师直接的视线又会加重心理上的紧张不安。对这样的求询者，可以考虑斜坐法、90度法或180度法来进行。

    如前所述，对面法很容易造成求询者拘谨，也容易使求询者对咨询师的眼神特别敏感。180度的并排坐法固然解决了由对面法所造成的求询者的紧张和不安，但并排而坐在日常生活中往往是亲密关系的位置象征，这种坐法容易使咨询师产生逆转移或对抗感情转移，从而影响心理咨询的开展。况且，这一坐法使咨询师不容易看到求询者的全身，特别是无法观察到求询者的脸色和眼神。

    三、做好心理准备

    除了上述准备，心理咨询师在开始咨询时还要做好心理准备。

    首先要调整好心态。在现实生活中，难免会遇到不顺心的事，但是，作为心理咨询师，当你将要接待求询者特别是初次求询者的时候，当你走进心理咨询室将要开始工作的时候，一定要调整自己的心态，迅速地转换角色，从生活的情境中走出来。心理咨询师切忌把生活中的情绪带到咨询会话中来，应该完全让自己从心理上进入咨询师的角色状态。万一面临特殊情况，陷于生活的情境不能自拔，心态不能调整到位，最好不要马上开始工作。

    其次，要做好充分的心理准备，因为有时求询者会有一些难以预料的情况打乱你的原定计划。更重要的是，求询者来访的心态往往是比较复杂的，既想通过心理咨询获得帮助，又对心理咨询有一种抗拒性。咨询师心理上需要有所准备，以应对求询者这种矛盾的心态，从而做到有备无患，充分运用咨询技术，建立良好的咨询关系，实现咨询目标。如果咨询难以顺利进行，就要考虑转介。

    再次，神态要自然。初次来访，求询者容易紧张不安，如果咨询师也表现得紧张不安，会很快地传染给求询者，让求询者更为焦虑不安。这样，会使咨询会话一开始就陷入尴尬局面。所以，咨询师在开始咨询之前还要让自己的心情放松下来，以便神态自然地面对求询者。这样的自然神态本身，对于求询者来说，就是很好的安神剂。

    在进行心理咨询前，求询者应做好哪些心理准备？

    心理有问题去看心理咨询，如同躯体有病到医院看病一样。但由于人们对心理咨询的一般知识了解不多，以至于把看躯体疾病的习惯用于做心理咨询，影响了咨询效果。所以在进行心理咨询前，求询者也应该做好心理准备，接下来就谈一谈这个问题。

    第一，求询者本人有心理咨询的愿望。这样有助于建立对心理咨询师的信任，有助于正视心理问题，充分提供真实清晰的情况，敞开心扉适度倾吐本来就有治疗意义。若求询者没有沟通的愿望或是被亲朋好友带领至此，是不会情愿地谈及真实自我的，咨询效果就会受到影响。

    第二，求询者不必担心谈话的内容外露。有些求询者因有这种担心，咨询时往往隐去某些问题，不利于咨询师做出诊断和提供帮助。心理咨询师绝对为隐私问题保密，这是咨询师工作的原则之一，所以求询者的坦然相告有利于咨询师做出诊断和提供帮助，相互信任尊重的咨询关系是成功的开始。

    第三，求询者最好有自助意识。心理咨询除有咨询师的启发引导帮助，还需要求询者积极主动配合。有的求询者没这种意识，在咨询后对咨询师布置的作业不实施。如对恐怖症患者的治疗是先练习放松法，再进行系统脱敏疗法，这是一个连贯程序，有的求询者回家不练习，总想在咨询师那里讨一种简单的治疗方法或药物，导致咨询半途而废。

    第四，求询者勿急于追求效果，欲速则不达。心理问题是各种原因长久“积蓄”的结果，解决它需要时间和过程，更需要求询者的耐心和努力，急于求成的态度不可取。比如人际交往障碍，有的求询者出现障碍的原因是因性格偏内向、口吃、怕别人讥笑、拒绝与人交往引起的，咨询时首先要打破这一循环链，使求询者改变自身对口吃的认识，消除紧张焦虑情绪，学习与人交往的方法技巧。这是一个积累的过程，并不是短期就能达到的。

    初次接待求询者，咨询师要注意哪些事项？

    初次会晤对咨询双方咨询关系的发展起重要的作用。咨询的目标随着咨询关系的亲密程度和有效性而不时地改变着，咨询能在多大程度上导致求询者的变化或是否会发生变化取决于初次接待的结果。在初次接待结束时，如果他们希望继续咨询双方的关系，无论咨询师还是求询者，都会在双方相互作用的过程中体验到。一方面，咨询师应能够对求询者通过诚实、公开和恰当的询问等方式，对自己是否能够把握和控制求询者的问题做出准确的判断；另一方面，求询者也必须问自己，是否感到与咨询师的交往很舒适，是否是以一种真诚的方式对待对方，他们的相互关系、亲密程度是否可以发展成为一种有价值的咨询关系。由此可见，初次接待有着十分重要的意义。

    初次接待求询者的来访，咨询师要亲切自然，有礼貌，即不能板着面孔，又不宜热情过度。一般来说，求询者进门时，咨询师必须起立迎接，并礼貌地说：“请进！”除特别需要外，一般刚见面不宜握手。然后，单手示意座位，平和地说：“请坐！”如果条件允许，可以由求询者自己来选择座位。

    在正式咨询之前，咨询师与求询者可以谈一些与心理咨询无关的话题。比如谈谈天气，或其他一些有意思的事情。因为在刚刚见面的时候，求询者的心情往往还没有平静下来，甚至不知所措，思绪混乱，此时难以开始正式的咨询会话。在初步平定求询者的情绪之后，进入引导性会话，咨询师可以做一下简单的自我介绍，询问一下求询者是如何找到这里的，可以让求询者填写登记表。这时，一般常用如下的话来交流：“非常欢迎前来咨询，谢谢你的信任。”“你怎么知道这里的？”“我很愿意向你提供心理帮助。”

    咨询师可以请求询者填写档案表格，不过需要注意的是，就目前我国的情况看，人们对心理咨询存有不少误解，大多数求询者认为去做心理咨询是一件丢人的事情，因而有很大的顾虑，也不愿透露自己的姓名。这种情况下，咨询师也不必强求，只需让求询者报告一个称呼，便于对话和记录就可以了。

    之后，咨询师可以采取间接的方式询问求询者希望得到哪方面的帮助。有一点需要咨询师注意的，就是杜绝直接逼问式的提问方式，例如：“有什么问题，说吧！”“找我有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”间接式的提问方式容易被求询者接受，以达到良好的咨询效果，比如：“说说看遇到什么困难了，看我在哪方面能为你提供帮助？”“你特意来访，希望在哪方面得到我们的帮助呢？”然后，表明态度，说明求询者的问题是否属于心理咨询工作的范畴，是否能向求询者提供帮助。

    在向求询者表明可以为他提供心理帮助之后，应立即再次简单明了地向求询者说明心理咨询的性质，让求询者对心理咨询的程序大致上心中有数。这样，有利于求询者进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望。而且，对集中收集临床资料，准确把握求询者的问题也有帮助。

    之后就进入咨询会话的正题了。

    在咨询会话正式开式之后，求询者会以不同方式来叙述和交流，特别是到关键处，更会有不同表现，这时咨询师必须及时捕捉信息。有的求询者在叙述时，开始像挤牙膏似的，问一句，答一句，这就只能逐步深入；有的求询者在叙述时，一开始就如河堤决口，一泻千里，咨询师要及时引导会话的方向和节奏；有的求询者在叙述时，思路很混乱，咨询师不能急于提问，而要帮他调整思路；有的求询者在叙述时，思路很清晰，咨询师可以见缝插针，适当提问；有的求询者在叙述时，开始会沉默一段时间，咨询师要耐心等待；有的求询者在叙述时，会伴随哭泣甚至会泣不成声，咨询师不要打断，而应默默地关注，使其情绪逐渐平静下来。再有，咨询师还要敏锐地观察求询者的言谈举止和神态表情，以把握他的来访动机、目的和期望，同时发现他自我心理调整的能力。与此同时，咨询师要给求询者以一定的安心感，鼓励他们自由交谈。

    在初步咨询会话的基础上，咨询师要判断求询者的问题或症状正处于一种什么样的状态，预测近期的情绪和行为的发展状况，对求询者的问题进行初步归类，以便在未来进行有针对性的心理咨询工作。此外，在初次接待时，咨询师还要注意以下事项：

    1对求询者要做出保密的承诺

    心理咨询中有一条重要的原则就是保密原则，咨询师不能以任何方式向任何人或机构，透露求询者的任何咨询信息。在初次会话中，咨询师要对求询者做出保密的承诺，以鼓励求询者在咨询中畅所欲言。

    2调整好自己的情绪

    对于初学者来说，由于缺乏临床经验，加之对求询者一无所知，初次会话时难免感到紧张。为了消除紧张情绪，在初次会话之前，可进行模拟练习，直到熟练自如为止。如果条件允许，可以增加见习时间，多观察有经验的咨询师的初次接待，向他们学习。此外，不能对求询者的情绪表露麻木不仁，这种做法会阻碍咨询师与求询者的心灵沟通，会使求询者对咨询师产生焦虑与恐惧，对心理咨询失去信心。

    3切忌东张西望，分散精力

    在咨询过程中，咨询师不许吸烟，不许做多余的下意识动作，如玩弄笔、抖腿等。咨询会话中切忌东张西望、心不在焉，一定要全神贯注、全身心地投入心理咨询的会话之中。

    4言语要简单明了

    在语言表达方面，咨询师要调整好语速，不可过快或过慢，要尽量讲普通话，务必使求询者听懂。必要时，可把提问或解释性语句重复一遍，直到求询者表示听清楚并完全理解为止。此外，会话中要尽量避免使用专业术语，如果要用，必须用简洁明了的话语向求询者解释清楚。

    在心理咨询中，咨询师怎样与求询者进行会话？

    在心理咨询中，人们很重视会话的技术。有人说高超的会话技术是与生俱来的，也有人说是后天习得的，有人说这是一种艺术，也有人说这是一门科学。无论怎样说，咨询会话是包含有许多知识、技巧的一门学问，值得专业工作者去学习和钻研。

    心理咨询中的会话比简单的交流要复杂得多。心理咨询中的会话不仅仅是要交流信息，还是会谈双方一种具有特殊距离的人际关系。这就要求咨询师要有敏感性、洞察力等各种各样的能力和技巧，因为当你面对求询者时，你会遇到性格迥异的人、各种各样的生活经历、截然不同的社会经验、形形色色的世界观。

    尽管人们在提到会话技术时，多次强调倾听和理解对方在交流中的重要性，但那些过分紧张、缺乏经验的咨询师还是把大量的时间花在讲话上，而不是放在去听求询者说话上。尽管在学习会话技术时，咨询师已了解到会话中咨询关系的重要意义，学习了会话中的某些技巧，但有些咨询师仍常常把过多的精力投放在注意对方某句话说的是什么，然后自己应该怎样反应上，和“下面我该说什么”上。还有某些咨询师则全神贯注于对自己在会话中行为表现出的紧张、焦虑情绪上，如：“我刚才说的，他会不会那么想？”而忽略了求询者本身。这些问题都表明咨询会话的复杂性，说明咨询师仅凭自己过去的经验和学习得来的知识还是不够的，还得进行大量的实践，会话不是纸上谈兵就可以学会的，也没有某种方式可以被认为是唯一正确的方式。有关会话的理论与技巧要在实践中融会贯通，只有这样，咨询师在会话中才可立于不败之地。

    咨询会话基本上是通过咨询师和求询者双方的信息交流来对彼此的认知、情感和行为产生影响的。一般来说，咨询会话中涉及的信息可以分为两种，一是认知性信息，二是情感性信息。认知性信息是求询者(也包括咨询师)所表达的事实内容，也有人统称为内容，主要包括求询者经历过什么事、有什么行为，他的看法和评价、后果，等等；情感性信息主要包括情绪、感受、态度这一类内容。

    在咨询会话中，信息主要依靠两种传递形式，一是言语的，二是非言语的。言语信息是借助语句说出来的，只要双方拥有共同的语言，一般通过言语知觉、理解机制，就能有效传递。当然，也还有些特殊问题需要注意。例如，如果咨询师和求询者属于同一民族的两个不同的亚文化圈，所习惯的言语方式会有或大或小的差别，这也可能造成传递障碍。如武汉人夸小孩聪明、机灵，常用一个形容词“贼得很”，北方人听了可能会完全理解成另一个意思。所以咨询师应当对不同于自己的文化背景的求询者在言语差异上保持敏感，有疑则问，而且要尽可能用对方能正确理解的语言交谈。对专业术语的使用也要慎重，咨询师需要根据对方的教育水平、文化背景估量对方能否了解术语的含义。一般情况下，尽可能少用专业词汇，而用比较通俗的词句交谈。

    非言语信息是指通过姿势、面部表情、目光、语调等传递的信息。非言语性信息尽管也有文化差异，但其普遍性大于言语性信息，语言不通的人也能借助它实现一些基本交流(例如正常人与聋哑人、中国人和外国人)。非言语性信息远不是我们认为的那样无足轻重。许多人类学家认为，人类的交流有2／3是借助非言语途径实现的。大多数信息都能以言语和非言语两种形式传递，反过来也一样，两种传递形式都可以传递认知性信息和情感性信息。但是，不同搭配的传递效率是有差别的。一般而论，言语性传递可以较准确地传递两种信息，在传递认知性信息时尤有所长；非言语传递在传递事实时功能较弱，但在表达情感方面比言语描述更真切、更生动。

    在心理咨询中，咨询会话强调的是咨询师与求询者之间的互动。在咨询会话中，这种互动的属性得到最典型的表现。从互动观点看，交往双方的任何反应(言语、表情、形体乃至沉默)都对对方是一种刺激，这种刺激似乎有一种压力，逼得对方非做出反应不可。作为咨询师，在咨询会话中所做的事是两方面的：一方面是接收、理解求询者的言语信息和非言语信息；另一方面是做出反应，即发出言语信息和非言语信息。所谓学习咨询会话技术，无非就是学会这两方面的技能。

    心理咨询中的会话有哪些？

    前面我们提到过，心理咨询的目的是帮助求询者，使之产生某些改变。心理咨询是由一次会话组成的，不同的会话可能有不同的目的与作用。心理咨询中的会话如按其作用划分，可分为收集资料式会话、诊断(或评估)式会话、心理治疗式会话。

    收集材料式会话是会话的最基本形式。咨询师对每一位求询者都要做这步工作，这是进行诊断和治疗的前奏。收集资料式会话就是要了解求询者都有哪些需要帮助的问题，这些问题对他产生了哪些影响，他自己怎样看待这些问题，与这些问题有关的各种人物、条件、环境因素都有哪些，与求询者的性格、个人生活环境、经历等是否有关，等等，这些都是咨询师需要了解的内容。此种会话通常在咨询师与求询者的第一次会话中进行，一般占用一次会话即可，也可能只占一次会话中一半的时间，但也有时咨询师需要更多时间来了解求询者。这种会话的目的十分明确，就是要收集与求询者问题有关的资料、信息。这类会话是心理咨询的开始，咨询师还应注意与求询者建立良好的关系。

    诊断式会话首先是要区分求询者是否适合进行心理咨询，其次是要分清求询者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题。此时，咨询师在收集对方资料的基础上检查各种假设，必要时可借助于心理测验或问卷以便做出更为准确的诊断。与此同时，咨询师还需注意继续建立和保持与求询者的人际关系。

    心理治疗式会话本身就可以起到影响求询者使之产生改变的作用，此时咨询师要运用不同的心理治疗与咨询的理论、技术与方法达到这一目的。这是心理治疗中耗时最多的一类会话。在这类会话中，咨询师仍要继续发展与求询者的关系。

    在心理咨询中，有时求询者只需要咨询师向他们提供某一方面的信息(如教育与职业咨询)，但这种情况较少。因为这常常涉及到做出决定的问题(如需要咨询师进一步帮助他们做出某种专业课程选择，决定做某工作等)，这也就属于心理治疗式会话的内容了。

    如何结束一次咨询会话？

    一般而言，一次咨询会话一般需要40～60分钟，家庭咨询时间较长，一般要90～120分钟。一次咨询会话的结束，一般在每次会话的最后3～5分钟内完成。这段时间里，一般要完成下面的工作：对本次会话做一个小结；布置家庭作业；预约下次的会话时间等。

    结束一次会话，必须做好对本次会话的总结。咨询师可以首先总结一下本次会话，发现求询者都有些什么样的问题，然后讲一下此次咨询中重点对哪几个问题进行了探讨，第三步可以概括一下本次会话的要点。总结有助于会话双方对此次会话的情况有更为清楚的了解，更重要的是有利于求询者抓住会话要点，加深其在会话中所学到的东西的印象。

    总结可以通过咨询师提问、求询者回答的形式进行，这样效果会更好。比如问对方：“让我们回头看一下，这次会话对你有什么帮助。”“试试看，把你对这次会话的感受说出来。”“对刚才我们讨论的如何改变胆怯行为的方法，你是怎样想的？打算怎样去实践？”通过这样的总结，有助于求询者清楚自己的行动方向。

    咨询关系在什么时候才可以结束？如何结束心理咨询，解除咨询关系？心理咨询一旦达到其目标，就迎来了它的终结。但是，咨询关系在什么时候可以结束，却很难进行判断。有学者指出，“比较完善的终结”应包含以下内容：①求询者的人格出现了期待的变化。②求询者存在的症状或烦恼等以外的问题也得以解决。③由咨询师与求询者达成共识后，决定心理咨询的结束。

    特别值得强调的是，咨询关系的结束不应该由咨询师单方面决定，而应注意与求询者协商。

    心理咨询的结束不能过于突然，否则容易引起分离不安(被遗弃的不安、孤苦伶仃的不安)，而致使求询者的状态恶化。

    咨询师和求询者可以就咨询的结束时间和方法进行充分的协商。有的时候，求询者可能会提出停止咨询，如果咨询师感到仍有必要继续咨询下去的话，可以直言不讳地提出自己的意见。例如：“您的小孩的学习问题是解决了，不过，借此机会不妨让我们认真考虑一下为什么会出现这样的问题。我提议您再来咨询一次或两次怎么样？”如果回答是已经足够了的话，那也就没有办法了，可以在求询者离开的时候说上一句：“将来有什么问题的话，您随时都可以再来”。然后就可以终结咨询。

    相反，也有咨询师提议可以结束咨询了但求询者还想继续咨询下去的情况。这个时候，咨询师可以在确认其理由之后继续咨询下去。例如，求询者说“我自己的问题感到已经没有什么了，不过我还想再多少知道一些有关心理咨询的事情”，就是其中一例。出现这种情况时，一般为求询者做几次就像心理学的个人指导一样的咨询就可以了。

    那么，应该如何结束心理咨询呢？以下三种方法可以参考：

    1预告法

    为了让求询者有足够的心理准备，以防止或减少分离不安，可以事先将咨询终结的大致日期告知求询者。如“咨询在暑假前结束吧”、“我们用两个月的时间来咨询吧，两个月到了的话再看情况怎么样”等，就是一种大致日期的预告。

    2修改咨询次数

    将咨询次数从一周一次逐渐改为两周一次，看情况再改为一个月一次，然后两个月一次。也就是将一周的休整时间改为两周或更长，看看两周休整时间内求询者自主和独立的能力。如果感到求询者已有足够的自信，再让求询者去“挑战”一个月或更长的休整期间，以达到逐渐地适应现实生活的目标。一个月一次咨询的时候，可以在听了求询者的汇报之后，就某些问题做一些具体的咨询。

    3一时中断法

    一时中断法是指中断几个月的咨询之后再继续几次咨询，然后结束咨询的方法。也就是说，让求询者接受一时的分离体验。在中断咨询的期间内，求询者的“没有咨询师的帮助我也能做下去”的想法，就可能使求询者的心理咨询自然结束了。此外，求询者说抽不出时间而不来咨询了或结束咨询的情况也时有发生。

    有时候，咨询目标尚未达到，就因为各种各样的原因过早地结束了咨询关系。比如，咨询刚刚开始几次，求询者就诉说“已经好多了”，从而轻易地决定结束咨询。其实，咨询的经过是呈螺旋状态的，是在时好时坏的反复过程中慢慢发生变化的。

    此外，还有一种情况是求询者的不辞而别或因条件限制而单方面结束了咨询关系。

    当最后一次咨询的时候，无论是咨询师还是求询者，两者都可能会产生一种失落感。由于咨询过程中强调彼此的共感协调关系和感情上的融洽交流，因而彼此产生一种恋恋不舍的情感也是很自然的。但是，作为咨询师，更重要的是应该帮助求询者去重新面对生活，并去适应现实生活，为此，必须在求询者的问题解决、目标实现并经咨访双方确认之后，在祝愿中分手。

    告别的时候，对求询者说上一句“如果今后还有什么问题的话，请您随时再来”，也是很有必要的。

    咨询结束后，为什么要对咨询效果进行评价？如何进行评价？心理咨询结束之后，还有一项工作需要做，那就是对咨询的效果进行评价。

    咨询效果的评价有很重要的意义。

    首先，咨询效果的评价是咨询本身的需要。一次完整的咨询结束之后，咨询师应该通过一些可行的方法获得反馈信息，了解求询者的问题解决的效果如何。因为有些咨询起初有效果，但逐渐就没有效果了，特别是一些治标不治本的咨询。通过评价，就可了解咨询是否有持续的成效，是否真的成功，以及是否实现了咨询效果的迁移。因此，在咨询结束一段时间之后进行验证，是十分必要的。如果验证后发现咨询是有成效的，求询者在他需要改变的方面有了一定的改变，这就说明咨询取得了一定的成效。如果效果不大，问题仍存在，或发现了新情况，就应重新进行心理咨询。重新开始心理咨询时要改进以前的方法，重新诊断，重新确立咨询目标等，找出补救的办法。如果重新咨询之后效果仍不佳，就要考虑转介了。这是对求询者负责的表现。当然，对于一些由于求询者不辞而别或条件限制而终止的咨询，由于无法取得信息反馈，因而也就谈不上效果评价了。

    其次，对咨询效果进行评价 ，可以提高咨询师的业务能力。作为咨询师，必须要对咨询的效果进行评价。只有这样，咨询师才能从成功的案例中积累经验，从失败的案例中总结教训，使自己的业务能力和技术水平在经验和教训中成长起来。这是对自己负责，也是对职业负责的表现。

    最后，咨询效果的评价，是咨询心理学研究的需要。咨询心理学作为一门学科，需要不断地研究和发展，其中一种研究的方法就是个案法。因此，心理咨询实践中的具体案例就为心理咨询学的研究提供了丰富的材料。为此，必须要掌握具体咨询案例的效果，并对其效果进行评价。

    尽管准确地评价心理咨询效果并不是一件容易的事，但是，我们还是要努力探索，通过多种渠道和手段，来对咨询效果进行评价。一般来说，只有在综合分析所有材料的基础上，才能做出比较全面准确的评价。

    怎样进行咨询效果的评价呢？

    一是对求询者行为的量表评价，是指就咨询目标看求询者是否有足够的实际的改进，是否达到了预期目标。这是客观方面的评价，主要是对求询者目标行为的测量。对求询者目标行为的测量包括四个维度：发生，指的是目标行为是否出现；强度，指的是出现的目标行为的程度；频率，指的是目标行为的次数；持续，指的是目标行为发生的时间长度。

    二是求询者主观评价，即求询者的满意度。是指求询者感觉情绪改善的程度或对现实世界看法发生根本改变的基本情况，包括求询者对咨询师以及整个咨询结果的满意程度，这是主观方面的评价内容。

    三是投入与收效的比率。指的是取得的咨询效果与投入的比率是否合适。所谓投入，既包括费用，也包括时间。如果费用和时间的投入太大，就是低效的咨询了。

    四是咨询师的评价。咨询师的评价较不科学，只有负责的咨询师做的评价才会较公正客观。

    一个咨询案例结束后，根据客观条件以及双方的意愿，可通过回访的方式进行3～6个月甚至更长时间的追踪研究。这是进行咨询效果评价的主要渠道。

    根据对象不同，可以将追踪研究分为两种：一种是以求询者为回访对象的追踪研究，另一种是以求询者的亲友为对象的追踪研究。

    进行追踪研究，要注意把两种回访的结果结合起来分析，从而获得比较全面客观的信息。咨询师要注意做好回访的记录，并不断总结经验。

    到目前为止，没有哪一种咨询方法可以包治百病，没有哪一位咨询师可以解决所有求询者的所有问题。目前，尚有不少问题难以较好地解决，甚至无法解决。因此，心理咨询的效果评价对积累经验、保证最佳的咨询效果是十分必要的。

    咨询记录包括哪些内容？

    在心理咨询过程中，咨询记录起着非常重要的作用，它保证了咨询关系的专业性，是心理咨询过程中不可缺少的。每次咨询，咨询师应抽出一定的时间来详细地做好咨询记录，并反思咨询过程中的策略。特别是对新手来说，每次心理咨询之后，一定要养成做好咨询记录和反思的习惯。一旦养成这一习惯，就要坚持下去，无论多忙也不能破坏已形成的良好习惯。不能因为忙，就综合几次咨询放在一起记录，或在每天下班时将一天的记录放在一起来做，甚至放弃记录。可以说，缺少咨询记录的咨询，是一种不负责任的咨询。一位称职的咨询师，就是在每次的咨询记录中成长起来的。

    一般来说，咨询记录要包括以下方面的内容：

    （1）求询者的基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份、住所、民族、学历、职业、婚姻状况、家庭背景，以及在此之前是否有过咨询经历、结果如何，等等。另外，还要留下求询者的联系方式等。

    （2）来访原因：比如，学习问题、工作问题、婚恋问题、情绪问题、个性问题、人际关系问题、子女教育问题、疾病困扰等。

    （3）主诉问题：求询者来咨询的问题或症状的程度、频率、发生时间及起因等，对问题的自我理解和打算。另外，还有必要了解其来咨询的途径，即通过什么渠道了解咨询机构和咨询师而来访的。

    （4）家庭关系：其中涉及亲子关系、父母关系、抚养教育关系等，此外还包括社会经济地位如何，以及近期家庭有无特殊事件发生等，还包括家族病史，侧重可能有的遗传或相互影响的精神、神经系统症状或心身反应特征。

    （5）个人生活史：如果是儿童的话，这一部分内容就应当包括出生时状况，如顺产、难产等，会说话和会走路的时间，排泄习惯，体格特征等。如果是成人的话，就要涉及与异性的关系，是否结婚、性生活状况、人际关系、生理状况等。

    （6）心理特点：通过测验或会话了解的个人情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价，以及对生活事件常用的应对方式、心理健康状况等。

    （7）现在的生活状况：其中涉及当前的家庭关系、经济情况、工作情况，以及最近是否有紧迫或重大事件发生。

    （8）一般印象：包括外貌、仪表、情绪、注意水平、防御方式、语言表达、理解能力、配合程度等。

    （9）咨询师的分析：包括诊断与评估意见，处理意见与咨询方案，咨询各阶段及效果分析等。

    怎样做好咨询记录？

    概括来讲，心理咨询开始后的记录可以分为三种，即每次的咨询记录、总结几次咨询情况的记录和咨询终结时或中断时的最终记录。

    1每次的咨询记录

    首先，应将当天来心理咨询时在咨询之前的情况(求询者的样子)记录下来。例如：是否按时到、比约定的时间提前多少时间或迟到多少时间、当天求询者的服装是否与平常不一样(如男性领带比以前的鲜艳、女性发型的变化、口红的浓淡等)、表情的变化等。

    其次，将咨询中的谈话（话题)内容简明扼要地记录下来。记录用第一人称来写，尽可能用求询者的语句来写，既可以逐条记录，也可以像流水账一样来写，但应尽可能反映出当时的气氛。

    再次，对咨询中的印象的总结。这一部分所记录的内容主要是咨询师自己对咨询中求询者的反应、状态等的感受、印象及情绪体验等。

    最后，综合对咨询的话题、求询者主诉的内容、问题（心理互动关系及解释和假说)的记录。特别是对以前的假说进行确认方面所占的比例较多，当然不排斥产生新的假说和对新问题的解释。总之，在咨询过程中所产生的一些想法、问题都可以记录下来。

    那么，每次到底应该拿出多少时间来做咨询的记录呢？尽管因咨询师而有所差异，但一般花15分钟到20分钟来做记录的比较多。不过，有的咨询师在日程安排时已经考虑到记录和总结的问题，如安排一个小时，其中45分钟用来做心理咨询，余下的15分钟则用来做记录和总结。也有的咨询师安排一个半小时，其中50分钟到一个小时用来做心理咨询，余下的30分钟到40分钟则用来做记录、总结和反思。这往往因人而异。作为咨询师，可以根据自己的具体情况并结合自己的咨询实际经验灵活安排咨询时间和记录时间。

    2总结几次咨询情况的记录

    在咨询过程中，除了每次咨询之后的记录之外，在做了一段时间的心理咨询之后，还应将几次的咨询经过详细地记录下来。通过这种阶段或经过的总结，可以发现许多新的事实，也可以发现问题的实质，从而把握好咨询工作的关键，促进心理咨询的顺利开展。同时，通过对心理咨询经过的阶段性总结，预测将来发生的事态就变得可能而实际。

    但是，这里所讲的总结并不等于仅仅是对几次咨询的概括和归纳，而需要立足于明确的态度和方法的基础之上进行。在总结几次咨询情况的记录中，要注意记录如下要点：

    (1)谈话内容的概要。主要总结一下咨询时的谈话内容，特别要注意谈话内容的变化。

    (2)咨询室内外求询者的变化。咨询室外，如过去不太出门的求询者开始经常外出了，对父母开始有攻击性倾向等；咨询室内，如服装的变化，笑容变多了，沉默较多了等。也可记录一下咨询师对求询者的印象的变化。总之，如果求询者发生某些变化的话，咨询师应将这一系列的变化对照咨询目标并予以足够的重视。

    3咨询终结时或中断时的总结记录

    心理咨询已经达到预期的咨询目标或心理咨询因故中断的时候，咨询师应尽早做出总结记录。

    一般来说，咨询师通过中断或失败的事例可以学到很多的东西，因此在最终的总结当中，应该将心理咨询过程中所存在的问题、失败也如实地记录上。

    作为总结记录，它既是作为一名专业性很强的咨询师的活动记录，同时，由于终结或中断后，求询者再来求询的情况也并非没有。从这一方面考虑，留下咨询记录，特别是最终的总结记录属于咨询师义务范围内的不可缺少的一项重要工作。

    为了保护求询者的隐私，必须对咨询记录进行严格管理和保护，慎重对待，必须在咨询过程中坚持保密性原则。否则，记录一旦被毫不相干的人看到或翻阅，很可能造成严重的后果。对于咨询师来讲，需很好把握记录和保密问题之间的关系，主要表现在将记录作为研究资料予以利用时，例如咨询室内部研究、对外提供或成果发表时，需要慎重对待。

    一般情况下，集体研究中使用或发放的案例材料，需在研究结束后收回保管。咨询记录发表、书籍出版时作为案例报告公开的时候，需要谨慎地对个案给予必要的加工。另外，在力所能及的、可能的范围内应征求当事者的同意再予公开，特别是作为详细记录的案例报告更应如此。

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