抑郁症有哪些临床表现？

    抑郁症已经严重损害了人类的身心健康，给人类带来了极大的灾难。抑郁症患者在临床上有如下一些表现：

    仪表

    抑郁症患者的仪表很有特点，他们往往面容愁苦，甚至两眸含泪，如若稍稍启发诱导，便会泪如雨下。衣着随便，不知梳洗，给人一派颓废潦倒的印象。有的人从外表上看不出明显的悲哀抑郁，有的甚至完全难以觉察，有的强颜欢笑，但是从他的眉间还会不时流露出一丝愁情哀意，容易让人觉察出患者内心的悲痛。

    抑郁心境

    抑郁症的最显著的症状是抑郁心境，普遍的症状有情绪低沉、感情灰暗、悲观绝望、丧失兴趣、忧心忡忡、心烦意乱、苦恼忧伤，觉得生活没有意思，打不起精神，大有度日如年、生不如死的感觉，为了掩饰自己有时还要强装笑容。抑郁症患者的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述他的心情，他往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧……”虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情会在一天的时间里有所变化。一般来说呈现昼重夜轻的规律变化，患者一般在早晨抑郁情绪最明显，往往觉得几乎没有力量从床上起来，自杀、自伤行为也多在这段时间发生，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，午后情绪渐渐好转，傍晚情绪可以恢复到正常，晚上上床后又陷入了困境。这种情绪上的变化，可能与5-羟色胺分泌的昼夜节律有关。

    精神性动作迟缓

    患者往往很少有自发动作，即使他们有所动作，动作也明显缓慢(激越型者例外)。严重者甚至端坐一隅，纹丝不动，思维过程也很缓慢，感到思考问题困难，常常诉说“不会想问题了”、“脑子变笨了”，甚至影响言语速度，说话声低微、缓慢，语量少，如果与之交谈，常常数问才有一答，答前有长时间的沉默，使多数人心焦难忍。严重的抑郁症患者，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉头紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。

    兴趣丧失

    抑郁症患者往往对过去感兴趣的事物、喜欢参加的活动，现在一点也提不起兴趣，从而丧失对生活的乐趣。兴趣的丧失一般是从某一些活动开始的，比如工作。随着抑郁症状的发展，慢慢的，患者对几乎所有东西都失去了兴趣，对以往的日常生活和学习工作以及业余爱好变得兴味索然，觉得任何事情对自己都毫无意义。

    精力减退

    总感觉精力不足、疲乏无力，会觉得力不从心，对做任何事情都显得十分被动。活动减少，日常活动虽然继续进行，但是缺乏积极性和主动性，机械被动，给人以无精打采、精疲力竭、精神崩溃的感觉。我们大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。

    悲观思想

    患者常常对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，心情沉重，对过去和将来存有歪曲的认知，总把自己说得一无是处，过分贬低自己，觉得“活着不如死了好”，并伴有强烈的自责、内疚、无用感。随着症状加重，有的会在自责、内疚观念的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想。以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。

    焦虑不安、易激怒与激越

    有些患者很容易被激怒，常常会因为一件小事就大发脾气。激越是指坐卧不安，患者自己能明显感到神情紧张、焦虑不安、难以自控；从旁观者的角度看，患者显得手足无措，坐立不安，重性抑郁症患者则难以静坐。焦虑不安是抑郁症患者常见的表现。

    躯体症状

    许多抑郁症患者还伴有躯体方面的症状，常见的有食欲不振、便秘、腹胀、胸闷、心悸、尿频，各种慢性疼痛、失眠、早醒（或嗜睡）、性欲下降、体重明显下降等。

    其他症状

    有些重性抑郁症患者还有可能出现妄想、木僵等表现。自杀则是抑郁症最危险的症状之一，不少抑郁症患者有自杀念头，部分患者会在口头上流露出来。

    如果上述临床表现中的至少4项表现你觉得和自己的状况比较符合，并持续2周以上的时间，极有可能你患上了抑郁症。但是你也不能妄下结论，最好听听医生的意见。医生会根据你的症状表现和病史，去和诊断标准比对和查验，排除其他病的可能，然后才会做出诊断。

    如何诊断抑郁症？

    抑郁症的诊断是一项复杂的任务，同其他疾病一样，也要详细了解病史，进行系统的体格检查以及询问病情等。抑郁症本身的类型是多种多样的，而且许多躯体方面的问题也可能会诱发抑郁症，并且有可能会将抑郁症掩盖起来，甚至会同抑郁症混淆而难以区分。

    了解病史

    在诊断时，首先，医生会详细询问患者是否有既往病史、家族史、遗传史等。然后，病人在看病时最好给医生列一张正在服用的药物清单，无论是处方药或者非处方药，包括维生素、矿物质、草药和营养添加剂。有些药物比如一些控制高血压药，还有一些治疗帕金森病、癌症、关节炎的药物实际上可以导致类似抑郁的症状。如果是药物引起的抑郁症，改换药物即可改善患者的抑郁状态。

    如果医生怀疑你患有抑郁症，为了更好地诊断抑郁症，医生会问你最近在生活中是否有什么变化，如公司裁员、股票下跌、亲友丧生、退休、搬家这些可能导致你抑郁的因素。

    体格检查

    在详细了解病人的病史之后，一般医生会要求病人做系统的体格检查，一般包括测量血压、心律、体重和从头到脚的体格检查，还可能会要求做血液测试，比如选择做一些荷尔蒙、电解质、感染或贫血等的测试，还有尿样检查以了解肾脏功能等。这些检查的目的是排除一些相关疾病或者发现一些与抑郁并存的疾病。

    下面列出的这些检查不是用于诊断抑郁症的，但是医生常常用于排除某些疾病和确定患者的健康状况：

    1血液生物化学检查

    常用于肝肾功能、血脂胆固醇、电解质水平的测定，是一些基本的健康检查。

    2全血图

    常可以发现是否有贫血或慢性感染，因为贫血和感染常常导致人体疲倦和无精打采。

    3性激素检查

    当男性的睾酮水平下降时常会引发抑郁症状；当女性雌激素和孕激素在月经周期变更中失衡，或者当更年期女性激素失衡，都会导致女性情绪摇摆或者抑郁。

    4肾上腺检查

    在美国DHEA(脱氢表雄酮)水平测定较为常用，DHEA是肾上腺分泌的一种荷尔蒙，有DHEA低下的人往往疲倦、酸痛不适、难于集中注意力和感到抑郁。

    5甲状腺功能测定

    因为甲状腺功能低下可以导致疲倦、懒惰和体重增加，还可以导致注意力不集中和睡眠增加。而甲状腺功能亢进又会出现睡眠障碍、情绪不稳定、焦虑等。

    6过敏测试

    过敏或对环境敏感会使你筋疲力尽和无精打采，有些类似抑郁。皮肤测试和血液测试可测量抗体的存在，显现出过敏反应可能存在，如果特殊的过敏原被确认，避免或脱敏治疗能够帮助改善其症状。

    7传染性疾病检查

    艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、蜱媒螺旋体病(Lyme病)等都可能出现抑郁症状。

    抑郁症的确诊必须满足症状标准、持续时间标准、严重程度标准及排除标准，四者缺一不可。

    怎样才能把老年性痴呆、帕金森综合征、中风与抑郁症区分开来？

    我们已经知道一些疾病容易和抑郁症混淆，因为它们有类似的症状，这些疾病包括艾滋病、老年性痴呆、颅脑肿瘤、中风、颅脑外伤、脑炎、帕金森病、癌症、慢性疲乏综合征、慢性感染、库欣综合征、糖尿病、电解质失衡、肝炎、肝硬化、遗传性舞蹈病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、低血糖症、单核白细胞增多症、汞中毒、多发性硬化、系统性红斑狼疮、类风湿、慢性肾衰竭、心脏病、梅毒以及某些类型的癫痫等。

    有几类常见的躯体疾病与抑郁症时常难以分别，下面就它们的特征以及与抑郁症的鉴别要点进行阐述：

    1老年性痴呆与抑郁症

    早期的老年性痴呆和老年抑郁症的表现近似，都有思维行动迟缓、记忆力减退、沮丧、自信心低落等症状。但是如果仔细地观察和辨别，你还是可以找到它们的不同。

    首先，早期老年性痴呆者在医生评估记忆的测试中，一般都会以合作的方式尽量去尝试完成测试的任务。而抑郁症患者则常常不会努力地尝试做最好的测试。

    第二，早期老年痴呆者仍然对过去感兴趣的事物或活动有兴趣，并且愿意从事，能从中获得乐趣。而抑郁症患者则对过去感兴趣的事物或活动丧失了兴趣，而且对于正常令人高兴的有趣的事情都会无动于衷。

    第三，早期老年性痴呆者可能发生语言障碍，不但说有问题，书写或阅读理解也会有问题，一些生活基本事项也时常发生问题，如不能穿好衣服。而抑郁症患者如果不是十分严重的状态，会继续讲其熟悉的语言，也可以阅读和理解文字，不会出现穿衣等基本的生活问题。

    第四，早期老年性痴呆者对抗抑郁药物治疗无效，只有伴有抑郁的老年性痴呆者可能会对抗抑郁药稍微有效。但是抑郁症患者则会明显地对抗抑郁治疗有效。

    第五，随着老年性痴呆病情发展的逐渐恶化，目前没有强有力的治疗方法，所以病情都不可逆转。而老年抑郁症患者只要接受恰当的治疗和照料，病情是有望缓解和治愈的。

    2帕金森综合征和抑郁症

    有研究报告指出，大约40％的帕金森综合征患者会伴有抑郁症状，有四分之一的帕金森综合征患者在其发病前的几个月或几年内会有抑郁的症状。

    帕金森综合征不仅会导致人的躯体运动功能障碍和残障，而且还会伴发抑郁症状。有研究者提出一个大胆的猜测，抑郁症和帕金森综合征的发病，可能是人脑内的彼此相关联的潜在变化所造成。

    由于前期或极早期的帕金森综合征患者并没有典型的肢体震颤的情况出现，所以这时的帕金森综合征与抑郁症实在难以鉴别，因为它们都有疲乏、睡眠不佳、行动迟缓、少言少语等症状。这时唯一可以鉴别二者的只有一项，就是食欲，抑郁症患者食欲缺乏；而帕金森综合征不伴有抑郁症状的人虽然也可能体重减轻，但是一般食欲不会减退。

    此外，帕金森综合征患者因为身体功能方面受到限制，会由于挫折感而不愿意做某些活动，但是他们可能仍然对这些活动保留兴趣和愉悦的感觉；而抑郁症患者不愿意加入过去感兴趣的活动，是因为他们已丧失了这方面的兴趣，即使勉强参加，他们也体验不到任何乐趣。

    3中风和抑郁症

    中风是由于脑血管破裂出血或者脑血栓形成而导致脑组织损伤所引起。中风常常发生在老年人，可以引起轻微到严重的后遗症，基于受害部位的不同、损害范围大小的不同而呈现出不同的结果，时常中风后有偏瘫、局部肌肉萎缩、行动迟缓、语言障碍和记忆受损的表现。而抑郁症则不会出现偏瘫、肌肉萎缩，抑郁症患者可能言语迟缓、少言寡语，但是不会出现口齿不清等语言障碍。

    中风后出现偏瘫，失去工作能力，这一严酷现实使患者一时难以接受，心理上不能适应躯体的急剧变化，普遍出现绝望、悲观情绪，如不能及时调整，则有可能发展成为抑郁症。研究发现，大约有一半的中风患者在中风后的2年内出现抑郁症状。抑郁症出现的几率和中风的肢体残障程度不一定一致，可能一些轻微的中风后遗症患者患上了抑郁症，而一些严重的后遗症患者则没有，所以研究者推测中风是否伴发抑郁症，关键与发生中风的大脑部位有关，一般认为在大脑左前部分发生中风的人会比其他部位发生中风的人更容易出现抑郁症状。

    中风后导致的抑郁症可以用抗抑郁药物进行治疗，且疗效显著。但不幸的是，中风患者伴发抑郁症这点时常被人们忽略，中风患者的家属、朋友可能会误将抑郁症的症状认为是中风后的“正常”情况而未引起重视。对于中风后抑郁症，必须引起人们足够的重视，并给予患者抗抑郁治疗，因为一旦患者的抑郁症状有所好转，其个人能力就会提高，这对他们的身体康复更加有利。

    如何区分精神分裂症、焦虑症、神经衰弱、癔症、创伤后应激与抑郁症？

    有些精神方面的疾病所表现出的症状与抑郁症十分相似，因而也容易与抑郁症相混淆。常见的容易与抑郁症相混淆的疾病有精神分裂症、焦虑症、神经衰弱、癔症以及各类神经症等。

    1精神分裂症与抑郁症

    精神分裂症的早期可出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于抑郁发作。精神分裂症往往表现为病人的情绪行为与外界不相符合，且其感觉、思维、行为之间不协调，思维较为松弛，主要表现为交谈困难，且大部分病人起病隐匿，间歇期也往往不正常或有残留症状。而抑郁症病人的思维、行为、情感是互相协调的，其表现往往能被别人所理解，且间歇期基本正常，病程也较短，多呈间歇病程。

    但有时候精神分裂症的症状和抑郁症症状会同时存在于一个病人身上，鉴别时主要看哪一个症状占主导地位，哪一个持续的时间更长。其实二者毕竟是两个疾病，精神分裂症的症状除上述之外还有幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等感知到实际并不存在的东西；还有妄想，如被害妄想、关系妄想等；对现实进行病态的推理和判断，如无端认为别人在议论他，说他的坏话，认为别人的一举一动都和他有关系等；还认为别人都在阴谋要害他等。当然，精神病性的抑郁症患者也可能出现幻听、幻觉等，但抑郁心境是其主要表现，且妄想内容并不荒诞离奇，也不会出现多种妄想而互相矛盾。有些病人很难区别，需由专业的医生来处理、会诊，有时需要等到治疗一段时间后才能确诊。

    2焦虑症与抑郁症

    焦虑症是一类广泛和持续的或反复发作的以惊恐不安为主要特征的神经障碍，常伴自主神经症状和运动性紧张。焦虑症分急性和慢性两种。

    急性焦虑是一种突如其来的惊恐体验，发作时如濒临窒息、疯狂或死亡，往往惊恐万状。急性焦虑发作快，终止也迅速，一般持续数十分钟便自行缓解。

    慢性焦虑是焦虑症最常见的表现形式。慢性焦虑患者长期感到紧张不安，做事时心烦意乱没有耐心，与人交往时紧张急切，极不沉稳，遇事惊慌失措，六神无主，常伴自主神经症状、紧张及运动不安；患者难以忍受又无法解脱而感到痛苦；有退缩行为且反复而持续。

    慢性焦虑症和抑郁症之间的鉴别有时十分困难。焦虑症可与抑郁症共病，如果同时存在既可以诊断为抑郁症，又可诊断为焦虑症。区别的关键是看这两种症状是否同时存在、同时消失，如果焦虑症状为主并为原发，虽有抑郁症状，仍为焦虑症；如果抑郁症状为主，占主导地位，虽有焦虑症状也不能改变抑郁症的诊断。

    3神经衰弱与抑郁症

    神经衰弱的特点是精神易兴奋，脑力易疲劳，情绪易激惹、易烦恼和易紧张，而且伴见一些心理因素引起的躯体症状，如：紧张性疼痛(头重、头胀、头痛、头紧箍感、颈痛、腰背痛等)，睡眠障碍(难以入睡、睡眠不深、多梦、睡后仍不解乏、睡眠感缺乏、实际入睡但自感未睡、睡眠节律紊乱、白天昏昏沉沉晚上头脑清醒，等等)，耳鸣，胸闷，消化不良，尿频，多汗，阳痿和月经失调等。

    神经衰弱的症状波动性大，无昼重夜轻的特点，相反往往早晨轻晚上重，休息后好转，求治心切。

    抑郁症可伴见神经衰弱症状，但它以抑郁的情绪症状为主，按照等级诊断的原则，诊断为抑郁症的不再诊断为神经衰弱。

    4癔症与抑郁症

    癔症是一类由精神因素如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示作用于个体所引起的精神障碍。现代医学认为癔症是一类心因性疾病，多是由精神刺激引起的。

    癔症的发病率很高，尤其是在农村。它的表现多种多样，既可能出现意识障碍，也可能出现躯体样障碍，精神症状更是丰富多样，既会有幻觉、妄想等分裂症状，也会有情绪低落、自卑少语等抑郁症状，甚至采取自杀行为。虽然大多自杀未遂，但近来研究发现自杀成功者亦不在少数，难以与抑郁症区别。

    癔症大多发病较急，有很显著的精神刺激造成患者心理冲突，且症状带有表演性、夸张性、多变性和丰富性等特点，且很具有暗示性。比如在人多的场合患者的症状很严重，当独自一人的时候，症状减弱或消失，这种规律反复出现。病前患者的性格特点也较突出，如以自我为中心、多愁善感、好幻想、暗示性强等。暗示性治疗癔症往往可以取得意想不到的效果。癔症常反复发作，每次发作都有一定的心理因素或自我暗示因素。而抑郁症并不具有上述那些特点，一般起病较缓，持续病程，无明显的暗示性，症状也不多变。仔细的病史询问和精神检查不难鉴别两者。

    5创伤后应激障碍与抑郁症

    创伤后应激障碍是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关，并延迟出现和长期存在的精神障碍。心理创伤性事件一般较为严重，如天灾人祸、严重事故、亲人突亡、遭遇抢劫、强奸等，对每个人几乎都能产生严重的痛苦体验。患者在情绪方面表现出情绪低落、兴趣减退、焦虑、意志消沉、社会退缩、对未来失去信心，但患者的情绪体验和思维内容都与创伤性事件有关，常常无法克制地想到创伤事件而痛苦万分，并持续避免谈及不良刺激或与之有关的事件，可能选择性地忘记创伤事件，一旦面对时则会十分痛苦并伴心悸、出汗、面色苍白等生理反应，但不具有抑郁症的晨重夜轻、悲观厌世、消瘦等特征性症状。

    创伤后应激障碍一般在一段时间之后，患者的情绪会逐渐恢复到正常水平。而抑郁症患者虽起病有时也有明显的刺激因素，但不绝对强烈，而且抑郁症起病较缓，抑郁的内容逐渐超出刺激的范围并扩大到生活的方方面面，病程一般较长。一般而言，二者比较好区分。但是，有些人在遭遇心理创伤性事件之后情绪低落超过了一定的范围，并扩大到了生活的方方面面，此时，创伤后应激障碍就有可能转化为抑郁症。

    Beck（贝克）抑郁自评量表

    指导语：Beck抑郁自评量表共13项，各项症状分别为：(1)抑郁；(2)悲观；(3)失败感；(4)满意感欠缺；(5)自罪感；(6)自我失望感；(7)消极倾向；(8)社交退缩；(9)犹豫不决；(10)自我形象改变；(11)工作困难；(12)疲乏感；(13)食欲丧失。

    各项均为0～3分四级评分。0为无该项症状，1为轻度，2为中度，3为严重。具体为每一项(问题)，均有4个短句，让被试者选择最符合他当时心情／情况。例如，项目1抑郁的描述性短句分别为：0我不感到忧郁；1我感到忧郁或沮丧；2我整天感到忧郁，且无法摆脱；3我感到十分忧郁，已经忍受不住。请被试者从0～3中选择一项，只有单项分和总分两项统计指标。Beck提出，可以用总分来区分抑郁症状的有无及其严重程度：0～4(基本上)无抑郁症状，5～7轻度，8～15中度，16以上严重。

    症状评分

    0123

    单项分

    抑郁我不感到忧郁我感到忧郁或沮丧我整天忧郁，无法摆脱我十分忧郁，已经忍受不住

    悲观我对未来并不悲观失望我感到前途不太乐观我感到我对前途不抱希望我感到今后毫无希望，不可能有所好转

    失败感我并无失败的感觉我觉得和大多数人相比我是失败的回顾我的一生，我觉得那是一连串的失败我觉得我是个彻底失败的人

    满意感欠缺我并不觉得有什么不满意我觉得我不能像平时那样享受生活任何事情都不能使我感到满意一些我对所有的事情都不满意

    自罪感我没有特殊的内疚感我有时感到内疚或觉得自己没价值我感到非常内疚我觉得自己非常坏，一钱不值

    自我失望感我没有对自己感到失望我对自己感到失望我讨厌自己我憎恨自己

    消极倾向我没有要伤害自己的想法我感到还是死掉的好我考虑过自杀如果有机会，我还是会杀了自己

    社交退缩我没失去和他人交往的兴趣和平时相比，我和他人交往的兴趣有所减退我已失去大部分和人交往的兴趣，我对他们没有感情我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人

    犹豫不决我能像平时一样做出决断我尝试避免做决定对我而言，做出决断十分困难我无法做出任何决断

    自我形象改变我觉得我的形象一点也不比过去糟我担心我看起来老了，不吸引人了我觉得我的外表肯定变了，变得不具吸引力我感到我的形象丑陋且讨人厌

    工作困难我能像平时那样工作我做事时，要花额外的努力才能开始我必须努力强迫自己方能干事我完全不能做事情

    疲乏感和以往相比，我并不容易疲倦我比过去容易觉得疲乏我做任何事都感到疲乏我太易疲乏了，不能干任何事

    食欲丧失我的胃口不比过去差我的胃口没有过去那样好现在我的胃口比过去差多了我一点食欲都没有

    总分

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