第6章

    夏日，太阳，晒斑：皮肤与光

    太阳之于晒斑正如光之于影。

    因阳光照射在面部蛰伏而出，冬季又渐渐淡去的浅棕色斑点——雀斑（Sommersprossen）

    ，可不是随便得名的。这种趋光型色斑的黑色素散布于幼儿细胞层，即地下一层表皮中，大多都对阳光极为敏感。不过，色素细胞与黑素细胞在大小、形状、数量上都不会改变，它们心如止水，只有当阳光强烈时才会一跃而出。

    雀斑到底美不美，各路看法大相径庭，一些人为之着迷；另一些人却完全无感，会想方设法去做祛斑，甚至连激光带来的皮肉之苦都不在乎。其他斑点的也相类似，比如老年斑实质上是晒伤的皮肤在竭力拒绝更多的紫外线照射，不管夏天还是冬天，曝晒后的部位永远星星点点，如此看来，老年斑真该改叫晒斑。大喊“不要不要”的斑点们是体积扩大了的黑素细胞，它们会汩汩不停地喷射大量黑色素，不要惊讶，这只是皮肤无法再接受更多日照的明确抗议。问题是，对于皮肤的苦苦哀求，我们能否给予关注，多上点儿心，并从今往后开始使用防晒霜和遮阳帽？

    第三种棕色斑点是痣（Leberfleck），有的先天形成，有的后天获得，是黑素细胞筑构在表皮、真皮或二者夹层部位的巢网，属于良性色素瘤。一些人的身上就像瓢虫一样斑斑点点，有的人却像白瓷娃娃般几乎什么也没有。日照会使痣恶变，因此，皮肤医生都会耐心地花大量时间仔细检查患者身上的痣。

    大部分人身上最多长有30～40个痣，15%的人有100个以上，此外，30岁前从皮肤深处钻出来的痣，50岁以后往往会再次潜回组织深处。至于为什么会有痣的存在，至今仍是未解之谜。

    如果您身上的痣多到数不清，这里有一条欣慰的好消息给您：据一项来自英国的研究表明，不仅是皮肤老化，就连骨质疏松症等其他衰老先兆出现在“斑点人”身上的时间要比（几近）无瑕的人晚很多，原因出在染色体末端上，即端粒（Telomere）。绕线模样的染色体承载着我们的遗传基因，而位于它们末端的端粒就像帽子一样发挥着保护作用。随着年龄增长，端粒会不断消耗，细胞每分裂一次，每条染色体的端粒就会逐次变短一些，一旦消耗殆尽，细胞将因再也无法分裂而凋亡。科学家发现，痣多的人拥有较大的端粒储备，这意味着他们坐拥维持年轻长寿的宝藏。

    6.1 我们为什么需要光，光对皮肤的作用

    过多的阳光有害身体健康，但出于多种原因，它仍然是我们机体的必需品。说到光线时，大家会想到阳光、火光、电灯、荧光材料，其中，最讨喜的自然是阳光。太阳一束束免费供给我们的日光是多种光线的结合体，虽然其中一部分肉眼不可见，但依然对机体发挥着利弊皆有的重要影响。

    不管是可见光还是不可见的光，物理学上都统统冷冰冰地叫作“电磁波（elektromagnetische Wellen）”。替代疗法医师（Alternativheiler）与有神秘主义情结的人们（Esoteriker）都喜欢沉醉于变幻多端的光色与随之而来的奇异振动中，但对物理学家们来说，更让他们感兴趣的是电磁波的计算，以及分析随波而来的粒子，他们想知道，短电磁波与长电磁波光线究竟含有哪些波长。

    电磁波（elektromagnetische Welle）承载着快速运动的能量粒子，即光子（Photon）。人眼的可见光范围也就是彩虹的颜色，从蓝紫色的短波到红色的长波。短波意味着能量粒子在空气中颠簸时方向变换很小，十分剧烈，极具攻击性；长波则是光子微粒以较长的弧形路径飞行，运动较为和缓，之于我们的身体也很轻柔。

    可见光范围之外，还有其他波长存在。紧随长波末端的是温暖的红外线（Infrarotstrahlung），也就是阳光下我们所感受到的那份惬意的和煦。原则上来讲，热辐射没有危险，注意，仅仅是“原则上”，因为正是与红外线邻接的近红外线（Infrarot-A-Anteil）促成了人体皮肤组织的老化。对此，日化行业早已做出回应，试着通过给防晒霜添加特别成分来应对这个磨人的小妖精。

    与短波邻接的是由紫外线组成的电磁波频谱，连皮肤医生都望而生畏。太阳传送来的紫外线，首先是波长较长的UVA（UV-A-Strahlung），接着是较短一些且具有攻击性的UVB（UV-B-Strahlung），最后是极度危险的UVC（UV-C-Strahlung）

    。其中，UVC是唯一不会到达地面的波，因为在它通过臭氧层与氧气层时就已经几乎被完全吸收，当然，前提是臭氧层未出现大面积空洞。众所周知，现如今的臭氧层空洞已导致过多紫外线到达地面，澳大利亚皮肤癌患者暴增。

    电磁波的波长越短，对人体危险越大。虽然阳光中的无线电波与可见光完全无害，但那些短波却会给我们带来皱纹甚至癌症，更短的电磁波如伽马射线（Gamma-Strahlen）则会致命。

    阳光是多种波长电磁波的集合，在为眼睛、皮肤与神经系统接收后，会在人体内渐渐生效。例如，不同亮度和色调的光色与光斑能够营造出不同的气氛，对我们的心情造成不同影响——从浪漫满屋到活力四射。而当缺少阳光时，人会感到疲倦、精神涣散甚至抑郁。总之，因光照与光照缺乏所带来的积极与消极影响，都能由神经生理学作出合理解释。

    美容觉，春天的感觉与皮肤海洛因

    通过调节褪黑素（Melatonin），光线控制着我们的昼夜节律，黑暗中褪黑素水平会上升，光照下则会降低。

    褪黑素就像全能技工，不但是有效的睡眠荷尔蒙，会让人感到疲倦继而入睡；还是抗氧化剂（Antioxidans）、抗癌因子与抗老化因子，甚至是高效生发剂。夜幕降临后，褪黑素从血清素

    中产生，在我们睡觉时与其他遗传—维修中心的同事们孜孜不倦地修复皮肤的晒伤部位。只可惜它们提供的不是五星级“魔法服务”，无法根除皮肤癌，也不可能延缓皱纹出现。不过，要是没有了基础“美容觉”服务我们会老得更快……

    褪黑素会刺激免疫系统，并与之共同抵挡皮肤癌的入侵。然而，压力大、睡眠不足、开灯睡觉，都会导致人体血液中褪黑素水平过低，更易产生悲伤情绪，加速衰老。冬季，不少人都饱受疲倦和抑郁折磨，究其原因在于体内褪黑素水平过高。白昼较短的那几个月，睡眠荷尔蒙在白天未能充分分解，于是人变得没精打采、少气无力，仿佛还在夜里游走。总而言之，晚上我们需要的是褪黑素，白天则是血清素，这样才能保证机体正常运转。

    光照充足时，尤其是夏季（还有体育运动时），人体会分泌出大量的血清素，作为褪黑素的“建材提供商”，血清素还是一种有效的抗抑郁剂。您已发现，黑暗、睡眠、光线三者间的协调对于褪黑素和血清素的平衡是多么的重要，直接关系到我们的平和与幸福。还有春天万物的交配意愿，都和春天里万物褪黑素水平下降，日照时间更长有着密切联系，至少在动物界是这样的。

    褪黑素的生产与代谢发生在皮肤细胞中，包括角化细胞、黑素细胞与结缔组织细胞。最新研究表明，直射到皮肤上的日光会影响血清素与褪黑素的新陈代谢。除此之外，褪黑素还充当着基因守卫，保护着遗传物质与蛋白质结构，后者便是构建皮肤的重要元素，也就是我们“地下停车场”的表皮与真皮。而说到保护作用，褪黑素要比维生素E、维生素C高效很多。至于如何将以上理论知识应运于防晒霜的配制和人体组织再生的研发，目前仍处于探索阶段。不过，关于对抗脱发，已经有了一种很管用的疗法，即往头皮上涂抹褪黑素，刺激毛发生长。

    阳光会让血清素水平上升，让人感到心情愉悦，这也很好地解释了为什么光照短缺时会出现冬季抑郁，以及为什么人们很喜欢日光浴。但对日光浴的过度追求，甚至出现晒黑强迫症，医学上称之为Tanorexie，意思是“日晒痴迷症（Sonnenbadesucht）”，这个词由英文tan（晒黑-“Sonnenbräune”）与希腊文orexie（食欲、欲望-“Appetit”）组成。类似的一种疾病是厌食症（Anorexie），很多患者往往完全瘦成了皮包骨，却依旧认为自己肥胖；同理，日晒痴迷症患者总觉得自己皮肤过于苍白，即便他们早就把自己晒得跟烤鸡似的。

    许多对日晒成瘾的少男少女频繁光顾日光浴室，或去室外接受日晒的成瘾行为，一方面是受“快乐荷尔蒙”血清素的影响，另一方面则与患者的自我认知紊乱有关。此外，研究人员还进一步发现了真正的成瘾荷尔蒙：日光浴时，阳光会刺激人体释放大量的β-内啡肽（Beta-Endorphin），内啡肽与海洛因类鸦片制剂作用于同样的通路，不但可以镇痛，还会让人上瘾。

    在紫外线照射下，皮肤细胞会生成前脑啡黑细胞促素皮促素（Proopiomelanocortin，又称阿黑皮素原），从中分解形成的黑素细胞刺激素（Melanozyten-stimulierende Hormon）会使皮肤棕化，与之而来的副产品还有β-内啡肽。阿黑皮素原在皮肤中的具体功能尚不明确，但β-内啡肽会触发成瘾行为。不过，或许这只是一种自然设定，因为对阳光成瘾至少能保证皮肤在紫外线作用下合成重要的维生素D。

    维生素D

    大家都知道，在阳光的协助下皮肤会合成维生素D。于是，这便成为很多人放弃使用防晒霜的有力辩词，他们担心UVB会因此被阻挡在外，导致皮肤无法合成足够的维生素D。

    幸好除了太阳，还有第二种重要的维生素D来源，大自然创造出两种获取必需物质的途径，对人类来说可非同儿戏，即通过膳食来获取。尤其是诸如鲑鱼、鲱鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鳗鱼等高脂鱼类和鱼肝油中，富含有大量维生素D；牛肝、蛋黄，以及部分食用菌也含有少量维生素D。另外，人体由维生素D前体合成的维生素D，其性质更接近于荷尔蒙。

    维生素D对人体健康影响之大，从各科专家的专题会议便可看出，大家都声称，维生素D对于自己学科所涉及的器官与系统是多么的重要。据精神病专家报道，维生素D的抗抑郁功效能帮助我们克服春倦症和冬季抑郁，改善睡眠障碍；免疫学家赞美了维生素D提高人体防御系统的功能；多年以前，妇科医生就已指出维生素D对于防治骨质疏松的重要性。

    就连运动医学家也加入了献给维生素D的颂歌：我们的整套运动系统——骨骼、关节、肌肉全都受益于维生素D，它不仅能提高健康水平和工作效率，还能缓解关节疼痛。内科医生、肿瘤学家和神经病学专家们当然不甘落后，他们也报告了维生素D在防治心血管疾病（Herz-Kreislauf-Erkrankung）、中风、淋巴癌及其他癌症、自体免疫性疾病和糖尿病上的积极作用，并已证实维生素D对于治疗多发性硬化症（multiple Sklerose）与慢性疼痛，确保肝脏代谢健康，缓解肺部疾病的重要意义。最后，我们皮肤医生也总结提出了维生素D在预防非黑色素瘤皮肤癌与黑色素瘤皮肤癌，缓解脱发，治愈皮肤感染和银屑病上的显著功劳。

    此外，基于丰富经验和实践的“经验医学”

    派，同基于专业研究和临床证据的“循证医学”

    派，在对维生素D的看法上也达到了空前一致。不过，关于“日光维生素”这一点仍充满争议，倒不是纠结阳光究竟有没有这种作用，而是每天应该晒多长时间才能合成足够的维生素D。联邦风险评估研究所（Bundesinstitut für Risikobewertung）

    曾报道，至少60%的人，其血液中25-羟基维生素D（25-Hydroxyvitamin D）含量偏低。这意味着倘若测试标准再严格一点，将可能会有更多的人缺乏维生素D。由于冬季阳光匮乏，人体的维生素D库存早已耗竭；还有，出于宗教原因，一些女性不得不将自己完全遮盖，因此即便她们生活在沙漠或赤道地区，也很容易严重缺乏维生素D，并进一步患上严重的骨质疏松症。

    关于阳光的重要性还有以下几点：只有UVB才能促使皮肤中维生素D的合成，UVA可不行。因此，在主要放射UVA的日光浴室晒一晒对于维生素D的合成没有任何意义。

    好啦，接下来说说防晒霜。

    一些研究证实，实验中涂抹了防晒霜的受试者们，他们血液中的维生素D水平并没有因此下降。这其实是一个好消息，但也有可能是因为受试者们当时没有涂够防晒霜，还有部分皮肤遗漏在外，或者忘记补涂防晒，于是仍然获得了足够的UVB，得以保持维生素D水平稳定。

    不管有没有涂防晒霜，大多数人的维生素D水平都低于最新建议量，更糟糕的是，即便是在夏天，即便定期去到室外，比如网球教练、园丁和水手们，也都存在维生素D缺乏问题。

    去医生那里检测一下自己血液中的维生素D水平还是值得的，必要时，您可以根据缺乏程度服用一定的营养补充剂。德国营养协会（Deutsche Gesellschaft für Ernährung）也建议维生素D的额外补充，包括婴儿、儿童和成人。

    其他获取维生素D的途径还包括：每天吃点味道怪怪的鱼肝油，每天早上食用400克高脂鲭鱼……再或吃10千克布里乳酪（Briekäse）或小牛肝，或18个左右的鸡蛋，20升全脂牛奶，600克牛油果，1千克食用菌——注意，是每天哦。医学上的维生素D每日建议摄入量为400国际单位，或是数天内服用总量不超过20000国际单位。对照来看：在最佳条件下，进行15～30分钟日光浴，人体便能制造出20000单位的维生素D，此时的维生素D会由皮肤直接吸收，而非肠胃系统，属于不同的新陈代谢类型。

    至于防晒霜批评者们，我们最好这样妥协一下：请您至少保护好敏感的面部，毕竟脸庞终生都在饱受日晒，面临很高的癌症风险。取而代之的是，您可以在阳光下裸露腹部或臀部，接收15分钟的光照，糙点儿的皮肤最多30分钟也就够了。总之，晒太阳时务必多加注意，防患于未然。

    在结束这个不愉快的话题前，最后简单提一下阳光对皮肤的好处：晒太阳可以有效缓解银屑病和异位性皮炎等慢性皮肤病，其原理在于阳光就像激素霜一样，可以抑制失调的皮肤免疫系统，这种利用阳光进行治疗的方法叫作“日光疗法（Heliotherapie）”。在以色列，穿过万里无云的晴空的高纯度紫外线，已被人们利用数十载，同时再结合死海浴疗效果会更好。死海富含大量盐分与矿物质，因此对皮肤有着很好的消炎作用。

    6.2 太阳的阴暗面

    遗憾的是，阳光也有它不好的一面：日光性皮炎、皱纹、斑点、阳光过敏，免疫系统的抑制功能有时反倒会引发感染。阳光会使黑头恶化，还可能催生出红斑狼疮（Lupus erythematodes，直译为“赤皮狼”，德文为roter Hautwolf）、酒渣鼻（Rosazea，红色的毛细血管与小丘疹）和疱疹（Herpes）等自体免疫性疾病；甚至还会造成结膜炎（Bindehautentzündung）、白内障（grauer Star），以及视网膜损伤（Netzhautschäden）与晶状体混浊（Linsentrübung），最严重的可导致皮肤癌。

    阳光过敏与马洛卡痤疮

    容易长油性丘疹的人，应选用药店销售的“无致粉刺性（nicht-komedogene）”的防晒霜，其成分“不会堵塞毛孔”，因此不会引起丘疹。过油的护肤品往往会摊在毛孔上锁住毛孔，从而导致黑头。紫外线也会让痘痘爆发，属于一种痤疮与阳光过敏的综合征，叫作“马洛卡痤疮（Mallorca-Akne）”，医学上将这种阳光不耐症（Sonnenlichtunverträglichkeit）称为日光疹（德文为Lichtdermatose或Photodermatose）。

    “阳光过敏”这一概念几乎涵盖了皮肤对阳光的所有不良反应，大部分表现为发痒的红色小痘痘、小水疱，或较平的凸起肿块和伴随灼烧感的皮炎，致病因素则多种多样：内服药物沉积在皮肤中，在阳光照射下发生有害反应，从而出现过敏性或日光性皮炎；含有香料、色素、乳化剂、防腐剂的护肤品与防晒霜，黏附在皮肤上也会造成日光过敏。甚至是化学防晒过滤物质（Lichtschutz-Filtersubstanzen）被阳光毁损后，也会变成致敏原。因此，一定要选用合格的或敏感肌专用的防晒霜。要克服阳光过敏，关键在于减弱造成瘙痒发炎问题的紫外线。身体护理产品当然也应选用温和不致敏的，对旅店里看似精致的沐浴露和身体乳也要多个心眼。除此之外，其他预防措施还包括：让自己渐渐适应阳光，多多摄入橙色的β-胡萝卜素（Beta-Carotin）。

    皮肤皮革样化

    皮肤晒成棕色对现代中欧人来说是一种地位的象征，一个黝黑的人就好像一个写满“热爱运动、年轻健康、精力充沛”的行走招牌。那些和我一样，童年在七十年代度过的人们，记忆中的防晒霜只有着两种或四种防晒系数，后来却肆无忌惮地增加到了八种。您知道吗？有一种“蒂罗尔坚果油（Tiroler Nussöl）”可以快速高度棕化皮肤。说到这儿，我还想起了深褐色的“皮兹布因山（Piz Buin）”模型，不知从什么时候起，人们开始用Photoshop把它漂成淡米色，就好像人们渐渐开始意识到，强烈的棕化其实是一种对自己身体轻慢的伤害。

    有些人抱着这样的宗旨：晒伤不同于腿部骨折，毕竟只要等红彤彤的皮肤平息下来，便会获得美丽的棕色。但事实上，所谓“健康的棕色”本身就是自相矛盾，根本不存在，任何皮肤发棕、发红无疑都是皮肤对紫外线绝望的反应。

    如今，我们在与各种轻率接触阳光而导致的后果作斗争，结果将会收到“回报”还是“报应”，要在20～30年之后见分晓。自皮肤癌数据统计开始，现在已经达到最高水平，且该数值在持续急剧增长。

    至少日光浴室就能给皮肤造成如此之大的伤害。

    通常情况下，我们皮肤医生都会苦口婆心地规劝患者“过度晒太阳和日光浴会引发皮肤癌”，但很多人都不胜其烦甚至有些愠怒，或者干脆耳不听心不烦，变得目光迷离、神情恍惚，思绪估计早就漫游到了加勒比海。为了重新博取患者的注意力，我们会继续追问“那您知不知道，过多的阳光还会带来皱纹和难看的老年斑”时，对方这才回过神儿来，哈！可怕，吓人！

    皮肤一生都处在太阳和日光浴灯管的炙烤下，弹性丧失，不但会变得粗糙、皮革化，还会布满皱纹与斑点。皮肤中的血管也不再紧致，不再纤细如初，而是步入风烛残年，发生扩张老化，看上去就像一团团散在真皮层里的红电线，比如腿部的静脉曲张和因淋巴管阻塞导致的面部皮质增厚。这些在医学上叫作“光线性弹力纤维病（aktinische Elastose）”，意思是“日光性弹力纤维磨损（sonnenbedingte elastische Fasern-Ausleierung）”。希腊语的皮肤异色症（Poikilodermie）是指“形态各异、变化不定的皮肤”，也就是“布满斑纹的皮肤”。综上所述，紫外线辐射伤害又能叫“多彩面部皮革综合征”。

    如果皮肤已经步入这般田地，就只能借助激光器、手术刀、超声波和光线疗法来进行微型修缮（也就是说需要投入大量的精力、耐心、金钱，还要受一些皮肉之苦……）。当然，悬崖勒马为时不晚，从现在开始，好好保护严重受损的部位免遭进一步的光照伤害，这样至少可以给免疫系统一个抵抗局部皮肤癌前兆的机会。

    6.3 皮肤癌

    究竟什么是皮肤癌？阳光会让皮肤发生变化，这不足为奇。但不幸的是，并非所有皮肤斑点都是人畜无害，而这都要归咎于阳光中的UVA、UVB与红外线。

    以前人们认为，只有会破坏遗传物质DNA的UVB会引起皮肤癌，UVA没这么大本事。然而，直到科学家将无毛小白鼠送进日光浴室做实验后，才终于打破这一设想，完全暴露于UVA辐射下的小鼠们都得上了皮肤癌。如今我们知道，UVA会导致严重的皮肤癌，因为它会抑制皮肤的肿瘤防御机制和免疫系统，阻碍人体同癌症的抗争。对此进一步的解释是：高活性氧簇（hochreaktive Sauerstoffspezies）被释放了出来，即破坏遗传物质的自由基。

    UVA的长波能够侵入皮肤深处，虽然它对遗传物质的杀伤力没有UVB那么大，但却有着更为险恶的阴招儿。更可怕的是，日光浴室带来的有害辐射往往都是严重过量，要比普通日光高出好几倍。

    继续谈谈日光浴室，有一个传说必须打破：“提前在灯管下烤一烤，为度假好好做准备”。错！去日光浴室照射并不能预防日光性皮炎，因为在这种条件下形成的色素质量低劣且不稳定，表皮也不会因此保护性地增厚。而且，对于维生素D的合成，日光浴室里的UVA也百无一用。

    简而言之：日光浴室烘烤相当于对身体的蓄意伤害，从皮肤病理学的角度来看，实则应该取消。

    最近，红外线也被发现具有危险性。那些在阳光下体温容易升高的人，对此应给予足够重视，尽量待在阴凉的地方。毕竟大自然苦思冥想创造出了各种警告信号，为的是不让人小觑忽视。防晒霜并不能抵抗红外线辐射，不过可以涂抹药店销售的抗氧化剂和修复酶（Reparaturenzyme）产品，缓解红外线对皮肤造成的伤害。

    波长较短的UVB只能渗透到表皮层，不会向地下二层推进，但在驻扎期间，它们会大肆破坏，对遗传物质造成直接伤害。如果人体自身的修复系统无法成功排除这些伤害，便会形成皮肤癌。

    “自由基”可不是什么政治组织

    ，而是一种过度活跃、极具攻击性的氧化物。化学元素中的氧用“O”来表示，您一定认识氧气分子式O

    2

    ，每一个氧分子由两个氧原子构成，组成幸福的双分子O

    2

    。为了确保其稳定性，两个原子还会互相紧紧抱住对方的小手臂。

    然而，日晒、烟熏、老化、运动、压力等都会促使单个活性氧的形成，人称“氧中独行者”，它那无拘无束的小手臂总在盘算着“求合体”。不幸的是，它们的“狩猎”往往发生在组织或乖乖氧与自由基遗传物质中，在那里会大肆厚颜无耻地掳获、对接，一旦勾当得逞，便会严重损害人体组织，使得皮肤提前老化，还会进一步催生癌症。

    爱拯救生命！

    第一个注意到皮肤癌的人并不总是医生，很多时候都是患者身旁亲密的枕边人。只要互相留意对方的身体，爱往往会为生命带来光明。

    不久前，一对夫妻来到我的诊所，他们完全称得上是模范夫妇：丈夫用蓝色记号笔标记了他妻子身上所有的可疑部位，其中一两处的斑点更接近于隆起的肿块，是他在爱抚妻子时注意到的，当时用手揣测了许久。一般情况下，这些凸起都是绝对良性，都能拿手术刀轻易割去。有时，贪玩儿的外科医生会用手术缝合线把这类赘物扎住，使其坏死然后自然脱落。

    皮肤癌预防检查的意义在于，尽早将无害和具有一定危险性的斑点区分开来。尤其是没有清晰轮廓、没有斑纹图样的痣，很可能潜藏有恶变风险。这种滴答作响的皮肤定时炸弹叫作发育不良痣或非典型痣，如果在自己身上有发现嫌疑痣，那么应密切注意其发展趋势，或保险起见，尽快将其切除。

    进行预防检查时，患者应完全脱去衣物，对于总喜欢留着袜子的人，请注意：诊断无法穿透裤子，袜子也不行！请彻底脱去所有衣物！作为皮肤医生，也必须检查到身体的所有部位，包括被头发覆盖的头部、耳后、嘴部、眼睛、指甲、臀部褶皱和生殖器部位，要知道，就连包皮底下都可能潜伏有恶性斑点。

    对于皮肤癌的预防检查，不论是医生还是病人都不应感到羞耻。我记得在我培训时有一个女病人，因为黑色素瘤来到医院，此时她的癌症早已一路急转直下到晚期，且发生了转移。问题是，她的肿瘤起始部位到底在哪儿呢？该患者接受了各种各样复杂昂贵的检查，包括计算机断层扫描（简称CT, Computertomographie），但原发部位，即引发致命性肿瘤转移的原始黑色素瘤（Ur-Melanom），却无论如何没人找得到。大家都一筹莫展，难道是原发部位自我消解了吗？还是它藏到了身体内部，比如淋巴结或眼部脉络膜中，虽然十分罕见，但也有可能。

    几天后，住院医生决定再对这名女患者进行一次认真检查。于是，他再一次仔细观察了患者全身——终于，想到了去检查内裤遮盖下的部位，然后恰恰就在这里找到了原发肿瘤。怎么就能给漏看了呢？显然是因为之前的医生没有经验，或者过于腼腆，没跟女病人坚持强调她应完全脱去衣物。如果之前尽早检查了内裤下的部位，肿瘤早就被切除了，也能免去之后的多次诊断。CT之所以无法找到危险的黑色素瘤，是因为大部分肿瘤只有1～2毫米厚，对现在的CT技术来说仍过于细微，因此需要医生对患者进行实体检查。

    黑与白

    皮肤癌有两种变体。大部分黑色素瘤由痣衍变而来，且很少出现在青春期之前，然而有10%～20%的病例，其黑素细胞的癌变都发生在完全正常的皮肤上。黑色素瘤可能出现在皮肤的任何部位，包括黏膜，甚至是淋巴结等十分隐蔽的体内部位。男性患者的黑色素瘤最常出现在上半身，女性则相反，受袭部位往往是面部和小腿。最危险的要数脚部的黑色素瘤，当它们隐匿在茧皮之下时，很容易被误判成脏东西，于是埋下高度转移风险。

    非黑色素瘤皮肤癌（weißer Hautkrebs）包括基底细胞癌（Basaliom）与鳞状细胞癌（Plattenepithelkarzinom）。基底细胞癌产生于表皮中恶变的基底细胞与毛发根鞘；鳞状细胞癌则由棘细胞恶变而成，也就是来自于表皮中较为成熟的细胞层。虽然基底细胞癌几乎不会发生转移，但它部分无色，且会躲在皮肤深处不断向更深处扩散，这也是它能免遭发现的缘故。如果走到这一步，重要的人体组织结构，尤其是面部，早已被严重毁损。

    基底细胞癌算是颜色浅淡的皮肤癌，其肿瘤往往呈肤色或淡红色，因此，一些具有癌症性质的红色皮屑痂皮总会被误诊为湿疹，于是相应的激素霜便成了徒劳的医治。在“基底细胞癌教科书”中可以看到，这种肿瘤有着珍珠样隆起的边缘，同时，扩张了的红色毛细血管穿插其间，中央凹陷，形成开放性溃疡。

    高强度日射、日光浴室，再加上皮肤色浅都是主要的风险因素，在此基础之上，还会受遗传基因、免疫系统虚弱、与致癌物（例如砷）接触的影响。大多数基底细胞癌袭击的都是人体“阳台”，特别是额头前秃处、鼻子、眼角、颧骨、耳部，有时也会出现在躯干上。

    鳞状细胞癌同样也喜欢攻击人体“阳台”，外加吸烟的唇部，而且绝对会发生转移，尤其是长期放任滋长、细胞严重恶变的部位。鳞状细胞癌的风险因素和基底细胞癌一样，但还多了一个人乳头瘤病毒（HPV），而这便波及了不受光照的部位。人乳头瘤病毒有上百种亚型，其中一些会导致细胞恶变。寻常疣（vulgäre Warze）是一种较为常见、由人乳头瘤病毒感染所引起的皮肤良性肿瘤，多见于手指和足部。此外，大部分生殖器疣（也称尖锐湿疣，Genitalwarze）是无害的，但也存在一些可引发皮肤癌的亚型，常分布于子宫口、阴茎和乳房。鳞状细胞癌还会出现在黏膜上，并具有很高的恶变风险，吸烟无疑是重要的诱因之一。

    值得注意的是，不少人对皮肤癌有着很大的误解，他们认为，这一切可能源于一颗痘痘，或是之前撞到头后长出的一个包，抑或刮胡子时不小心在上唇划出的难以愈合的伤口。

    恶性黑色素瘤是一种黑色的皮肤癌，每年全德国都有超过20000人罹患该疾病，据统计学数据，每年大约有10%的新增病例。此外，每年至少有20万人罹患非黑色素瘤皮肤癌：80%为基底细胞癌，20%为鳞状细胞癌。对于浅色皮肤的人，如果不采取任何防护措施，完全暴露于强烈的紫外线下，其一生中患上皮肤癌的概率几乎为100%。大部分（约80%）皮肤伤害往往集中在人生前20年，至于后果的显现则要等到20～30年之后。

    过去，60岁以上的人被视为非黑色素瘤皮肤癌的高危人群。现在，我最年轻的基底细胞癌患者刚刚满28岁，其他大部分患者都在40岁左右。20～30岁的年轻女性最容易出现黑色素瘤，这主要归咎于日光浴室的照射；对于30～50岁的女性，黑色素瘤是仅次于乳腺癌的第二大常见癌症

    。

    美国黑人罹患恶性黑色素瘤的风险要比浅色皮肤的人低20倍，澳大利亚人的发病率居世界最高。此外，很多非洲人、亚洲人、西班牙裔人面临着危险的黏膜恶性黑色素瘤，即光照波及不到的部位。不仅如此，还存在癌症触发因子，即遗传因素。总而言之，定期做皮肤癌检查十分重要。

    皮肤癌快速排检

    请您有空与爱人互相进行一次痣的快速排查，大部分色斑通常在家自己就能评定出是恶性或良性。对于可疑的痣，只消几分钟时间，皮肤医生就能将其切除，以防后患。极为重要的是：在活体组织切片检查前，千万不要草率地把痣拿激光点去，否则将无法递给病理学家做进一步观察，只有通过显微镜才能确诊到底是普通痣还是风险痣，是否潜伏有皮肤癌隐患。

    皮肤病理学的“医生游戏”遵循以下A、B、C、D、E规则：

    A表示一种或两种等级的不规则性（Asymmetrie）。不规则度越高，风险系数越高。

    B表示边界（Begrenzung）。倘若痣不清晰、不规律，则是一个不好的征兆。

    痣的排查A、B、C、D、E规则

    C表示色泽（Coloration）。倘若痣有很多颜色，包括褐色、黑色、灰色、红色、淡白色或紫色，情况则不容乐观；反之，颜色单一的浅色到中褐色通常表示一切正常。

    D表示直径大小（Durchmesser）。直径小于0.5厘米的痣大多为良性，大于或等于0.5厘米且在不断变大的则属于不良征兆。

    E表示隆起高度（Erhabenheit，为德文说法，这里可以理解为隆起高度的变化、进展，英文则用evolve代表E）。倘若一颗痣一直以来处于凸起状态，胖乎乎的还能左右颤动，则一般为永久良性；而当一颗原本平坦的痣突然增厚隆起，则为十分迫切的警报信号，必须立即切除。

    瘙痒、出血、发生扩散的斑点同样也都是警报。

    至于拔除痣上的毛发是否安全，答案是否定的。当然，要是哪天裤腰不小心擦破了一粒痣，则不必担心是否会提高患癌风险。

    在快速检查中，时常会碰到一些难以简单归类的皮肤问题，它们往往是表面粗糙且体积较大的褐色小肿块，大多数情况下为老年疣。但对外行来说，要将老年疣与黑素瘤（Pigmenttumor）区分开来十分困难。老年疣是一种良性的角质增厚现象，为其着色的是人体的天然黑色素，在显微镜下可以发现老年疣并不含有任何色素细胞，有的仅是染了褐色的角质团。洗澡时拿毛巾擦洗长有老年疣的部位，还会产生碎屑，但它绝不会发生恶变。对于无法定性的疣体可以让皮肤医生将其切除，或是用激光点去——同样，在这里也要先拿小部分肿块给病理学家做检测，确定为良性后再做手术。总之，未进行活体组织切片就用激光点去是十分危险的，患者应尽量避免这种情况的发生。

    出于某种原因，“老年疣”的叫法有损业务兴隆，有时还会惹恼患者，因此皮肤医生更倾向于采用“脂溢性角化病（希腊语：seborrhoische Keratose）”的说法，德语里写作“fettige Verhornung”。它与传统意义上的“油腻”没有任何关系，只是因发生脂溢性角化的部位有时会泛油腻光泽而得名。正如之前所提到的，大多数情况下它们都呈粗糙状且角化。外行还容易将老年疣与病毒疣（Viruswarze）混淆，因为后者同样具有粗糙角化的表面。有一个好消息是：区别于病毒疣，老年疣不具传染性。

    皮肤斑点的排查包括定期自我观察外加定期去看医生，一些所谓能够分析痣的手机软件可惜并不靠谱。作为皮肤医生，我时常会从工作中不断学习到新的知识，正如以下这个案例：一天，同样也是医生的一名女患者向我展示了她新近出现在脚步边缘上的一个浅棕色斑点，外观瞧上去应该是良性，而且很像是一块晒斑。出于美观考虑，她请求我尽快帮她把这个斑拿激光点掉，但我更倾向于采用外科手术的方式将其切除，并且出于习惯，我还把切下来的组织递给病理学家做检查。结果相当恐怖：这块斑处于黑色素瘤的前期，是极为危险的变体。

    上面我们已经提到，足部皮肤癌十分容易被误诊，这种癌症叫作肢端雀斑样黑素瘤（akrolentiginöses Melanom），理解为“位于肢体末端的透镜片状黑色素瘤”

    ，“Lentiginös”的意思是“透镜状”。关于这位同行，幸运的是，她的恶性肿瘤细胞还没有突破基底膜带——表皮与真皮间波浪状、鸡蛋盒样的分隔层，因此做手术还来得及，术后也能完全康复。正如我所担心的，如果当时直接用激光点去色素或小部分恶性肿瘤细胞，后果很可能不堪设想。

    皮肤类型检测

    关于黑色素瘤的风险因素数不胜数，对儿童来说，包括晒太阳、去日光浴室，出现日光性皮炎；对成人来说还包括：身上的痣超过50个，有皮肤癌家族史，身体上有非典型即不规则的斑块，以及患有发育不良痣综合征（dysplastisches Nävuszellnävus-Syndrom）的患者，都有罹患黑色素瘤的风险。

    倘若您符合上述其中一条甚至多条风险因素，那么每年最好应该去看一次皮肤医生，一些医疗保险20岁便可以前去检查，而不用等到35岁。

    一项石勒苏益格-荷尔斯泰因州（Schleswig-Holstein）的试点项目很好地证明了预防措施的重要性，该州也因该项目举世闻名。2003～2004年，石荷州进行了世界性的皮肤癌排查，涉及居民37万人。结果表明，只要采取了合理有效的皮肤癌预防措施，黑色素瘤的死亡率即可减少一半！虽然一时间忽然发现了许多黑色素瘤病例，但只要在早期阶段就及时切除，在转移前方可痊愈。此外，自2008年以来，为实现皮肤癌的系统性预防，德国将皮肤癌筛查（Hautkrebsscreening）纳入了法定医疗保险的一般保险费用项目。当肿瘤厚度大于等于1.5毫米时，33%的患者活不过10年；当肿瘤厚度大于等于4毫米时，57%的患者均会在10年内去世。

    不仅要做好预防，还要采取正确的防护措施。一个导致皮肤癌的高风险因素便是日照，为了更有效地进行防御，您应当首先弄清楚自己的皮肤类型，究竟能够承受多少阳光。依据肤色与对应的紫外线敏感度，大致可分为以下6种皮肤类型：

    各种不同基因类型的皮肤，适应的是不同纬度的环境和当地主要的日射率。北欧人皮肤较为苍白，为的是在日照匮乏时仍能摄入一定日光，维持体内维生素D水平；相反，（接近）赤道地区的偏深肤色，为的是充分抵御阳光中的有害部分。

    6.4 规避，穿衣，涂防晒霜

    幸好我们的身体拥有一些抵抗紫外线的自我保护机制，其中之一便是在日照下棕化。UVA对皮肤来说算得上是“快速美黑”，只要接触到阳光就会发生，在这里，肤色变棕的过程来自于预制的黑色素微粒推进到表皮，而棕色的黑色素前体尚未形成。此时的棕色往往更接近于浅灰棕，不具有持久性，对遗传物质的保护作用十分有限。

    对保护机制更有调动性的是UVB，它会促进新色素的生成，且大约需要三天时间，但能更好地保护遗传物质，结果则是古铜至咖啡棕的肤色。人体着色剂黑色素会停留在细胞核上发挥保护作用，就像内部防晒霜一样抵御紫外线辐射带来的伤害。同时，UVB还会刺激黑色素的产量。

    对细胞保护作用更重要的是表皮的增厚，它可以有效削减射入人体的有害光照，这种“光照茧皮（Lichtschwiele）”

    的形成大约需要三周时间。在肤白如酪时去度假，而在三周后假期将尽时，皮肤才会形成有效的“光照茧皮”，但回去上班的日子正好也到了。当人体不再需要它时，茧皮便会自行脱落。于是美美地晒了一假期太阳后，会发现皮肤变得十分干燥，还产生了许多细小皮屑，大家会说：“你的皮肤在脱皮。”涂抹身体乳其实无济于事，皮肤的脱落、丢弃、清理工作，一切势在必行。拜拜了您嘞，光照茧皮！

    人体的保护机制可以将自我防御紫外线的功能延长2～4倍，但婴儿们尚不具备这一自我保护力。当然，成人也需要额外采取防护措施，特别是在不适合自己皮肤类型的地区驻足停留时，否则将会面临晚发损害（Spätschaden）。

    衬衫、裤子、帽子……当北欧人“误入”南方，或是夏日里享受室外活动时，都应尽心尽责地协助自己的身体防晒机制。对此，皮肤医生给出的三准则是：规避，穿衣，涂防晒霜！

    第1、2种类型又叫作“凯尔特人皮肤”，正如刻板印象所描述的，观察一下在地中海地区旅行的英国游客便能一目了然。通常情况下，“凯尔特人皮肤”在晒10分钟、最多20分钟太阳后，就会出现严重的日光性皮炎，属于光毒性湿疹。此时皮肤呈红色，发疼，会长出水疱，更甚者遗传物质还会严重受损，这种情况下皮肤再也无法力挽狂澜，会被身体一弃了之。这名英国病人做的唯一一件好事，便是戴了一顶精致的便帽，为面部、颈部、耳朵提供了一丝阴凉；同时，墨镜也保护着他眼周的细嫩肌肤。至于穿着，高针织密度且通气性好的长袖、长裤为最佳选择。

    11点～15点间炎热的午时，“凯尔特人们”最好午休一下——当地人的确会这么做。紫外线指数（UV-Index）描述的是UVB的强度，在上述时间段内最为强烈。当紫外线指数为3时，比如中欧地区的秋季，也建议您采取防晒措施；赤道地区可高达11。每日紫外线指数在网上都找得到，德国境内可通过德国气象局或联邦辐射防护局的首页获取信息。

    或许有人会想，好吧，那在午休前后晒一晒总行吧？警告！如您所知，UVA同样有害，且在10点～16点最为强烈，其他日照期间的含量也不容小觑。在阴凉或遮阳伞的挡护下，仍会有50%的UVA无法避免，另外，UVA还能穿透汽车和飞机的窗户，因此飞行员很容易出现皮肤癌早期症状与皮肤癌，他们罹患黑色素瘤的概率是我们普通人的一倍之多。

    待在水里也不安全，虽然大家都知道，但不少人浮潜时可能早就忘了：50厘米水深处仍会有60%紫外线射入，雪和水的反射作用还会将紫外线强度提高50%～90%。注意！云层仅可削弱10%左右的辐射，这也是为什么阴天时还有人会出现日光性皮炎。

    即便凯尔特皮肤能生成一些色素，但并无法发挥足够的保护作用，因为这种皮肤所产生的黑色素不够强大。总之，请务必使用防晒霜，并且要选择高倍防晒，加大剂量涂抹。

    所有防晒霜外包装上都标有一个数字，意思是该产品的防晒指数（缩写为SPF，英文全称为Sun Protection Factor）。例如，SPF50表示可以将类型1皮肤的10分钟自体保护时间延长50倍。理论上讲，涂有SPF50防晒霜的英国人便能在阳光下待500分钟，也就是8.3个小时，但现实生活中根本达不到这么久！毕竟防晒霜不是黑色塑料膜，涂抹后依旧会有够量的紫外线穿透，而且很多时候大多数人涂得都过于稀薄。

    您是否晓得，成人每次要使用一到两个烈酒盅

    量的防晒霜，才能实现产品所承诺给您的效果？研究结果显示，与“每平方厘米皮肤上涂抹2毫克防晒霜”的要求相比，大多数人每平方厘米的皮肤上仅能抹够0.5～1毫克。如果全家人只带一管防晒霜去度假，假期结束都没用完，那么使用剂量绝对过少。除此之外，出汗、衣物摩擦、在海水中游泳等都会让防晒霜散失，所以游泳后一定要补涂防晒。这样虽然不能和想象中的那样延长防晒指数，但至少能够维持其效果。还有，很多时候我们都会漏涂一些部位。

    去年夏天，有次我看到男邻居光着上身在捣鼓园艺，他给孩子们搭完帐篷后，又开始拾掇菜园，直到他老婆不断催他赶紧涂防晒。对此他明显很不耐烦，但还是放下手中的活儿，迅速挤了一大坨防晒霜在手心，开始往胳膊上擦抹，还在背上拍了一下，草草完成涂防晒的“义务”。

    傍晚浇花的时候，我又偷偷瞄了一眼男邻居的后背，隔着篱笆，隐约可以看到他背上文身般的晒伤印记：整个后背晒得通红，只有之前拍了一掌防晒的部位还白白的……

    男人和涂霜？我知道，这简直是千古大难题！油性皮肤的小伙子们总觉得护肤霜太黏了，于是不喜欢涂。针对这种情况，药店销售的凝胶或液态防晒霜便能满足对清爽的需求，这类产品含有极少量油脂，不会堵塞毛孔，十分容易吸收，更不会闷汗。当然，再好的防晒霜，要是不用，也于事无补。

    购买防晒霜时请您务必留心，在高倍防晒因子（50+）旁一定要有抗UVA的标识，根据相关欧洲联盟指令（EU-Richtlinien），防晒霜的抗UVA功效需印在外包装上，且由一个圆圈圈着。如果一款防晒霜不能防UVA，那么尽管它可以抵御UVB，防止皮肤晒伤，但却完全无法阻挡有害的UVA侵入皮肤。一旦皮肤拉响晒伤警报，应及时返回室内。

    请您一定要留心高倍防晒因子和UVA圆圈标识，保证同时抵抗两种不同辐射。如果某款防晒霜包装上印有“防水（wsserfest）”功能，请千万不要被其迷惑，这里“防水”意味着：洗澡或游泳后，最多有50%的有效防晒成分能保留在皮肤上。总而言之，一定要补涂防晒霜！

    原则上来讲，两岁以下的儿童不应直接暴露于阳光下，但这有时的确很难做到。对此，应给宝宝穿上透气性好的衣裤，遮好胳膊与腿部，另外还要给他们涂上婴儿高倍防晒霜。做好这些，才能有效降低损害健康的风险；否则，严重的晒伤将会影响孩子的一生。很多家长都十分关心防晒霜是否会引起过敏反应，是否含有激素，到底该使用化学还是物理防晒霜。对此给您的建议是：两种都可以，由于消费者对防晒霜的高要求，特别是药店的幼儿专用防晒霜，质量都可信赖。

    就像既要具备“硬实力”还要兼备“软技能”的求职者一样，化工产业为了让先进的光线过滤技术适用于防晒霜，就要保证霜体在阳光照射下不会分解，即具备一定的耐光性——因为一旦过滤网发生破损，紫外线将会引起皮肤过敏。此外，防晒霜还不能有损人体健康，不能干扰人体激素，且尽可能不过度深入皮肤，否则将会穿透边界层基底膜带。更重要的是，它得具备团队合作能力，现代防晒物质通常混合了化学防晒与物理防晒两种成分。

    化学防晒霜可以吸收紫外线辐射，其分子（您还记得光子吗？）在吸满一包光能量后，短时间内会变得十分活跃；接着，所吸收来的紫外线辐射会被转化为长波辐射或热辐射（红外辐射）并散发出去。不同化学防晒成分的相互合作，可以高效吸收不同长度的辐射，将UVA与UVB全部拦截。各成分间还会相互保护，于是阳光几乎无法毁损化学防晒网。通过不同过滤网的合作可以有效节省“劳动力”，也就是说，只需要较少量的化学防晒霜便能让“最终顾客”皮肤利益最大化：杜绝化学防晒物质的分解产物，降低日光性过敏反应。

    化学防晒霜长久以来饱受争议。在动物试验中，一些防晒霜干扰到了小白鼠的激素，但前提是超大剂量的使用。虽然好的防晒霜会拒绝一些有风险的化学防晒成分，然而晒伤的危害其实更大。如果有人总担心防晒霜会干扰人体激素，那么应该知道：从每天的饮食中，我们都会摄入大量的植物雌激素（Phytoöstrogenen），远远超出任何防晒霜所含的激素剂量。就连饮用自来水有时也会摄入正儿八经的雌激素（来自摄入人体的避孕药，因尿液又重新返回水循环系统），很多化妆品也都含有激素活性防腐剂，比如对羟基苯甲酸酯（Parabene）。

    儿童的化学性防晒霜相对较为可靠安全，大多数情况下还掺有物理防晒成分，在这儿“物理”指的是“矿物”，即精磨成粉的二氧化钛与氧化锌等微粒。物理性防晒霜基本不会甚至完全不会吸收紫外线，而是会像小镜子一样将其反射回去，那些精磨而成的微粒好似带有镜面反射功能的迷你遮阳伞。其优点在于：可以抵挡所有波长的辐射，不会被紫外线损毁，而且不会过度深入皮肤，完全不会干扰人体激素，也不会引起过敏。

    如果不与化学性防晒结合，还要不影响美观，物理性防晒在技术上很难达到20以上的高倍防晒系数。物理防晒剂在使用后往往会在皮肤上呈白色，对小朋友来说没什么，但成人的话还是比较在意，毕竟大家更喜欢深一点的肤色，而不是白得像鬼。

    不久前，这种有碍视觉效果的发白问题已被攻破，即把物理防晒成分进一步精化成纳米微粒。如此之小（小于1000纳米或1微米）的微粒可以进入角质层更深处，防晒功能也会保持更长，因为它们不会被轻易擦去，也不会因汗水和长时间戏水而耗损。与此同时，纳米微粒不反射可见光的特性，使得泛白问题不攻自破，美观效果稳稳在握

    。

    虽然霜体过油有时会催生痘痘，且涂抹感较差，但总的来说矿物性的防晒产品较为温和。对问题皮肤来说，去药店走一趟还是值得的，毕竟这样才能找到真正适合自己的产品，易吸收、质地轻薄，避免油腻厚重。

    在进入下一个话题前，如果您还有兴趣了解更多有关防晒的知识，以下是留给女性读者的一个小贴士：许多女性同胞选用附带防晒功能的护肤霜或化妆品，并十分信赖于其防晒效力。但很抱歉，这只是一种错觉，因为很多产品往往只能抵御UVB，并不包括UVA。所以一定要留心，如果某产品上只标有SPF15但没提防UVA，长期使用将会增加皱纹和皮肤癌的风险。

    除此之外，早上涂过日霜后再涂一层防晒霜，容易使皮肤过载。更好的办法是使用复合型产品，即兼备防晒和保养或化妆功能的产品（同样需要注意抗UVB和UVA的功效），药店中销售的此类复合型产品通常为霜体或粉饼。不过请您务必牢记：过分保养反倒有损于皮肤健康——毕竟有时：少即是多。

    放大招儿——防晒措施Plus

    严格遵守防晒三原则——规避、穿衣、涂防晒霜，便基本能够实现有效防晒。在此基础之上，您能做的还有很多。使用添加有维生素A、C、E等抗氧化剂的护肤品和防晒产品，从外部提高防晒效力。更好的方法则是内服抗氧化剂：食用各种色彩鲜艳的蔬果，特别是富含胡萝卜素、番茄红素的胡萝卜与番茄膏（最好是番茄红素更为浓缩的新鲜番茄），以及菠菜、羽衣甘蓝、甜菜、绿茶，饮用适量的红酒，都能从内部给皮肤助力。由于皮肤癌与皱纹有着同样的形成机制，因此食用抗氧化的蔬菜与维生素便能一箭双雕。

    除此之外还能做点啥儿？那就再重复一次我自己最喜欢的维生素好啦：维生素D。不管是依靠“皮肤自制”，还是通过药店的膳食补充剂摄入，抑或品食高脂鱼类等，都是获取维生素D的有效途径。维生素D可以预防所有类型的皮肤癌，通过与皮肤中的接收器对接，从而抑制肿瘤的形成。如果把维生素D比作钥匙，那么接收器就是一把锁。

    还有，请佩戴质量好、镜片较大的墨镜：下眼睑部位的皮肤格外纤薄柔嫩，那里就相当于颧骨上的阳台，长年饱受风吹日晒，但只要一副太阳镜便能提供保护。给戴眼镜的人一个好消息：通常情况下，您下眼睑部位的皱纹要比不戴眼镜的人少，这是因为树脂镜片虽未经染色，但为了防止合成塑料因光照而变黄，在制作时添加了抗紫外线辐射的成分。

    还有一条给女性朋友的好消息：口红可以防御唇癌。不过要注意，也正如基金会在产品检验中一直强调的，含矿物油的唇部护理产品含有大量致癌物，比如作为芳香料的碳氢化合物等。因此，出于安全考虑，请您选用不含矿物油的口红；对唇部来说，这层颜色保护屏障已是抵御阳光的最佳选择。

    甜蜜的美黑剂

    现在您已经知道了如何正确防晒，那么接下来我将介绍如何正确为自己美黑：事实上，利用碳水化合物进行美黑，是代替危险光照的最佳选择。

    碳水化合物？实际有效成分其实是二羟基丙酮（Dihydroxyaceton）。二羟基丙酮是一种尝起来有甜味的糖类物质，会与表皮角质层中的蛋白质微粒发生化学反应，从而带来一种棕化效应。或许从厨房您已认识了这种“美拉德反应（Maillard-Reaktion）”，它可以为煎炸食品、面包、咖啡和薯条镀上美丽的棕色与特殊的香味。

    二羟基丙酮是现代美黑剂中最受欢迎的有效成分，无毒，改良后的版本还能参与人体的新陈代谢。在一些产品中有时还添加有类似的晒黑剂：赤藓酮糖（Erythrulose），它能给皮肤带来红化效应。但当您晒太阳时，千万不要涂上美黑剂，因为可能会释放出少量具有毒性、引起过敏的甲醛。

    可惜美黑剂有着自己根深蒂固的缺点：着色不持久，且虽然涂抹时仔仔细细，到头来还会弄得皮肤一身花。正如您所知道的，角质鳞片会慢慢脱落，同理，染色后的它们仍然会发生脱落：于是，涂过美黑剂的皮肤会渐渐往衣服上扑簌棕色的皮屑，而当着色过重时，角质层会变得比平时粗糙、厚重，就像猎豹斑与老虎纹一样。

    无光美黑——风靡网络的某物也如此向消费者承诺，他们所说的其实是一种叫作美拉诺坦（Melanotan）的蛋白质。这是一种人工合成的黑素细胞变体，是一种激素性质的黑色素。最著名的要数“芭比娃娃毒品（Barbie-Droge）”，属于违法液体注射剂，它不仅承诺均匀美黑，还宣称能增强性欲、美体塑形。听上去一劳永逸，好处多多，但事实上并非如此，这种毒品制剂不仅会导致恶心呕吐、血压升高、突然勃起、打哈欠、伸懒腰，还会刺激痣的形成，甚至恶变为黑色素瘤。总而言之，千万不要沾染！

    美丽的漂白？

    对于过度晒黑带来的危险后果，我们早已熟知，但与此同时，还有欧洲人较为陌生的另一面：各种过度美白措施。无数的非洲人、美国黑人、印度人都在“殚精竭虑”地试图淡化自己的肤色，甚至无畏于各种危险的副作用。在这些地方，浅色皮肤被认为更有魅力，象征着健康与较高的社会地位，甚至有利于事业和人际交往。在亚洲，特别是中国，一些女性在海边甚至还会带上“脸基尼（Face-kinis）”，这是一种带有孔洞的比基尼材质的面罩，为的是游泳时不会晒黑面部。此外，她们也倾向使用具有玩偶般瓷白色功效的化妆品。据世界卫生组织（WHO）统计，77%的尼日利亚女性和40%的亚洲女性有使用漂白剂来美白皮肤。

    从皮肤医生的角度看，只有为皮肤问题研发的医学漂白剂才合法，比如针对色素过度沉着导致的大面积黄褐斑，以及雌激素、妊娠、避孕药等激素与阳光共同作用下形成的色斑。皮肤发炎也会造成类似的色素沉淀，原因在于强烈的炎症反应使得黑色素从地下一层滴渗到了二层，能滞留数月之久。

    对于有碍美观的晒斑，做一次皮肤美白还是有意义的。比如可以使用减少黑色素产量的医疗美白产品，短期使用且不要大面积涂抹。除此之外，激光疗法也是十分有效的祛斑方式。

    大量并大面积使用苯二酚（Hydrochinon）、汞、强效（糖皮质）激素进行皮肤美白是极其危险的，并且会严重危害身体健康。一些外包装上印着诱人字眼的身体乳，诸如“超美玉肌（Ultra Complexion）”“美丽&白皙（Fair&White）”“迅速清洁”等，在很多国家与地区的超市几乎常常被抢购一空。然而有些产品会带来灾难性后果：皮肤丧失弹性，生长纹蔓延，伴随暗沉扭曲、发褐发黑斑纹的皮肤炎症，脸部冒出丘疹和脓疱，触发真菌感染、伤口愈合并发症，体毛加重，毛细血管扩张，内分泌紊乱（糖皮质激素的大量使用）。动物试验表明，苯二酚具有致癌性；汞会严重损害人与动物的肾脏，影响大脑与神经，而这些均能通过水污染与土壤污染扩散到食物链中。

    6.5 为什么蚊子和黄蜂会围着我们团团转？

    每年一入夏，大量又痒又红的斑点便会爬上我们的皮肤。蚊子在觊觎我们！可为什么总有人会被叮个没完，有的人却幸免于难？研究发现，大约有20%的人是非常招蚊子的。

    只有雌蚊才会吸我们的血，它们要的是产卵所需的蛋白质和铁元素。其实，通过采食花蜜与清甜的植物汁液，雌蚊就能过得很好，但为了繁衍后代，它们不得不放弃素食，去叮食人类或动物的血液。这些蚊子母亲们能够精准地穿刺到人与动物真皮层中的毛细血管，每一叮会窃走受害者大约0.001～0.01毫升的血。

    蚊子的唾液是由麻醉剂（为了叮咬时不被受害者注意）、抗凝血剂（防止血液凝固，使其无法逃脱）、血管扩张剂（保证能从寄主获得大量的血液供应）、酶类和蛋白质调配而成的“鸡尾酒”，后两者有助于其唾液在人体组织内的传播，并具有一定的抗菌功能。在被叮咬后，属于异体成分的蚊子唾液会触发真皮中的肥大细胞释放瘙痒信使组胺。虽然它们的唾液中含有抗菌成分，但抓挠皮肤仍会引发细菌性感染，破坏皮肤保护屏障，使细菌侵入更深处。

    值得一提的是，蚊子也有自己最爱喝的血，对它们来说，具备这些特征的人会散发猎物的味道。人体汗液在皮肤细菌的分解下，会生成独特的个人香型，乳酸、氨、尿酸、脂肪酸以特定比例混合后，更会让蚊子难以自持。没有比脚味儿更招蚊子的了，蚊子最喜欢围着沾满“细菌动物园”的臭脚团团转。因此，在坦桑尼亚，人们会将臭气熏天的袜子放在门口和窗沿，把疟蚊引到室外。借由“臭脚之观”，专家们致力于研究开发针对蚊子的“脚味香水（Eau de pieds，德文为Fußparfüm）”，以此来控制疟疾的传播。

    人的体味由大量不同元素组成，究竟具体到是哪一种对蚊子最具吸引力，尚不可知；但可以确定的是，除了汗液的气味，基因也在其中扮演着重要角色。此外，呼吸产生的二氧化碳，尤其是运动时，会让蚊子心神荡漾，从50米开外便能觉察到猎物的跃动；香水、柔顺剂、香喷喷的身体乳和沐浴液同样也会招惹蚊子。O型血对蚊子来说可是绝佳美味，这些人常常被蚊子尾随和叮咬，民间称为“甜血”；相反，A型血的人往往“无蚊问津”。至于此间原理，没人说得出。大多数人的皮肤表面都能产生化学信号，偷偷向蚊子泄露主人的血型。

    综上所述，蚊子最喜欢的顶级大餐便是涂了须后水、大量出汗、呼吸深重、O型血且有脚臭的运动员；至上珍馐则为怀孕的运动型女性，原因在于她们体温较高，且呼吸时会产生更多的二氧化碳。

    那么为了避免成为蚊子的“吃到饱自助餐（All you can eat）”，我们该怎么做呢？避蚊胺（Diethyltoluamid，简称DEET）和埃卡瑞丁（Icaridin）都是十分有效的化学驱蚊剂，可以有效防蚊（以及蜱虫）六个小时。不过，DEET对黏膜和神经系统具有刺激性，因此不推荐儿童与孕妇使用；埃卡瑞丁虽然威力较弱，但也比所有生态（bio）产品有效很多。非常遗憾，生物材料并非合适的替代品，因为与人工合成物质相比，其效力过于微弱，蒸发速度快，涂抹两个小时后便得重新补涂。这里所说的生物材料包括：椰子油，以及各种由香茅油、茶树油、薰衣草萃取液、桉树、康乃馨、天竺葵、雪松、罗勒、大蒜、薄荷等制成的植物精油，不但蚊虫受不了，就连我们人类自己的鼻子也难以忍受，不过幸好没毒。然而要是真以为生态产品无害，那就错了，天然香料恰恰正是导致接触性皮炎的重要诱因。毫无疑问，唯一无害的防蚊措施便是机械性保护——穿上长袖长裤，并使用防蚊纱窗。

    哎哟！有的刺伤很危险

    蜜蜂和黄蜂不会故意叮人，只有在紧急自卫时才会，它们的刺对过敏症患者来说极其危险，对非过敏者来说也很疼，十分难受。

    针对蜂蜇有一系列的高效家庭疗法，我个人最喜欢的是洋葱：切一个新鲜洋葱，将挤出的汁液直接涂到被蜇部位。

    任何情况下都别用牙齿去咬嵌在皮肤中的蜂刺，特别是被蜜蜂蜇后很容易留刺。用牙齿咬蜂刺很可能把毒液沾到口腔黏膜上，会引发大面积肿胀，甚至导致呼吸困难。应该做的是：小心翼翼地将毒刺挑出，千万不要挤压，以防更多的毒液进入皮肤深处。如果手边有条件，可以对蜇伤部位进行冰敷，低温可使血管收缩，减缓毒液在皮肤内的渗透。

    对于已深入人体组织内部的毒液，可采用短时间高温疗法来处理，比如药店销售的专业“刺伤药（Stichheiler）”，将其涂抹于患处，会产生可承受的热度。也可将汤勺在热水里浸一会儿，然后在蜇伤部位按压几秒钟，一定要注意时间别太久，否则会造成烫伤。

    顺利的话，当组织内的毒液加热到40～50℃时，毒液内的蛋白质结构会被破坏，瘙痒随之减轻。与此同时还能迷惑神经末梢，使其无法向大脑传递瘙痒信息。总体来说，对蜇伤的正确处理方法是：先来“洋葱疗法”，然后低温疗法，然后高温疗法。此外，强效激素药膏也能有效缓解炎症。

    刺伤部位之所以瘙痒、发红、肿胀，是因为过敏信使组胺在“大闹天宫”。对昆虫毒液过敏的人会因此全身长满疹子，即产生与荨麻同名的“荨麻疹（Nesselsucht）”。更严重的是，组胺会使血管扩张，在与重力的共同作用下，血液会沉积在腿部，导致大脑与心脏缺血，血压下降，组胺还会诱发呼吸道狭窄。因此，昆虫毒液过敏会危及生命安全，过敏性休克有时是致命的。

    目前还没有局部抗组胺凝胶疗法，因为外部治疗无法干预到皮肤足够深的部位，抗组胺剂只能经由输液打针、服用药剂等内部疗法来发挥作用。

    对蜜蜂与黄蜂蜂毒过敏的人，应时常备好医疗急救箱，且由以下三部分组成：液态抗组胺剂，液体激素（突发情况时，两者都要一口气用完），肾上腺素注射器——紧急情况下可穿刺过牛仔裤，注射进大腿肌肉，挽救一命。

    另外，在这里还要推荐您进行3～5年的脱敏治疗。该疗法是指用过敏原提取物进行皮内注射，从小剂量开始，逐渐增加剂量，使人体免疫系统有充足的时间生成针对某一毒素的抗体，从而有能力中和下次的针刺。在结束脱敏治疗整个环节后，患者会在医生的监督下接受真正的针刺测验。专业的诊所都会提供真正的蜜蜂或黄蜂对患者进行蜇刺试验，一旦发生过敏反应，都会立刻得到处理。

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