精神分析疗法的理论基础是什么？

    精神分析疗法是建立在这样的理论基础之上的：“人的一切行为、情感和思维，包括心理障碍的症状，都是由一个人从小形成的人格和习惯决定的，都是由一个人的童年经历和成长环境决定的；并且，这种决定性的‘塑型影响’和人格一旦形成和固定，就会自动地、本能地、悄悄地、不知不觉地、潜意识地、不由自主地、不受控制地、恒定地发挥作用。”

    依据以上的理论，我们可以推论：“如果一个人拥有一个比较幸福的童年和随之形成的健康人格的话，从心理学意义上讲，他将是‘幸运的’，他的生活将会在健康人格的决定下，在一个比较健康的轨道上运行。这种人就是我们通常所说的健康人。而如果一个人的童年经历和成长环境比较恶劣的话，他的心理发育必不可少的阶段会中断或者发育不足，导致必要的精神养料的匮乏，将会形成各种人格缺陷和复杂的情结，势必为将来的各种心理障碍留下祸根。这就是所谓的心理学意义的‘不幸’，这种人就是我们通常所说的‘病态者’、或者‘心理障碍患者’。一个人的人格，就如同‘如来佛的掌心’，一个人的生活只能在如来佛的掌心里跳来跳去，想改变一个人的生活，就必须改变人格，就必须换一种‘如来佛掌心’。”

    下面通过通过一个例子来加深大家对于精神分析疗法的理解。一位年轻男子先后与四位年长她十岁以上的女人建立婚内或婚外的亲密关系，所有这些关系都在两年左右面临危机或者结束，这已经形成了一种巨大的惯性。他已经明显地感到了这种惯性，但是，他还是不能自拔。他告诉医生：“我明知道这是火坑，但是，总是有一种无形的力量吸引我义无反顾地跳进去，像母亲般的女人就是对我有吸引力。”在精神分析中发现，他的母亲在童年的时候，很少和他在一起，尤其缺少沟通，他不敢靠近母亲，母亲从来没耐心地听过他讲话，但是，他每天都眼巴巴地盼着母亲的回来，盼望母亲能对他露出笑脸。

    这样的母子关系的童年经历，妨碍了他顺利度过男孩子爱异性的重要阶段——恋母阶段，从而形成了严重的恋母情结，导致他成年之后，会下意识地寻找机会完成这段发育阶段，反映在现实中，就会表现为不断去接近年长的女性，但是，真的接近之后，他内心深处的对于女人的不安全感和不熟悉感就会被激发，他就会再次逃离。这样一来，他就必须不断地寻找，然后离开年长女人，导致混乱痛苦的婚姻关系不断重复、难以自拔。对于这样的具有严重恋母情结的心理障碍，讲道理和认知是不会奏效的，因为他本人完全知道这是没有道理的，但是，他就是无法控制这种冲动和行为。只有进行比较长期的精神分析治疗，帮助他完成潜意识水平的恋母阶段的心理发育，他的人格缺陷得到修补、使他获得一个被“内化”了的、接受和肯定她的“心理母亲”，他的恋母情结被解开，他的问题才能得到真正的、彻底的解决。

    精神分析疗法常用的技术有哪些？

    精神分析疗法是目前应用较为广泛的一种心理治疗。它的最经典的技术有自由联想法、移情分析法、梦境分析等。以后无论荣格的心理分析法、阿德勒的心理分析法、约翰·罗森的直接分析法和哈伯德的戴尼提回思术，还是认知主义和人本主义的某些疗法等，凡与动力心理学基本观点有关的心理治疗方法，均与弗洛伊德的心理分析理论和心理分析疗法有着千丝万缕的联系。

    咨询师相信让求询者尽情吐露内心的矛盾，尤其是一些难言的隐私，达到精神发泄，则能够治愈或减轻精神症状。他们采用自由联想的方法，鼓励求询者用语言来表达深埋于潜意识中的思想或情感。在谈话过程中不加任何限制，不管所讲出的内容是否合乎逻辑，甚至带有淫秽的词句，但经过咨询师的分析和联系，从而推论出求询者在潜意识中存在的矛盾或内心冲突。咨询师对求询者谈话的解释，或指出其所述的内容有什么心理动力学的含义，其目的就是让求询者领悟，进而克服自己的防御反应，并建立起新的行为。

    有关梦境的解释，也是精神分析疗法的一个重要手段。按照弗洛伊德的观点，通过自由联想未能呈现出明显的潜意识内容，可以从其他侧面探求解释。梦境是人的希望和欲望的表现象征，可以由此了解潜隐的梦意。

    精神分析疗法的其他两个重要方面是阻抗和移情。阻抗是求询者自觉或不自觉地回避那些轻浮小事或敏感的话题。移情是求询者将咨询师当作自己的配偶、父母或其他重要人物来对待的情景。若能深入分析阻抗或移情的情感，咨询师就可获得求询者生活中至关重要事件的线索，从而易于治疗。在此应该指出，移情不是对咨询师“产生爱情”，也不是有其他什么意图，这是治疗中的一个基本部分。

    精神分析治疗是让求询者了解自己的意识和潜意识过程，即将原经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意识中来，求询者的行为不再被隐藏很深的动机所左右，或为积累已久的个人自我防御所困扰，此时求询者自己能做出较合理的选择。为达这一目的，求询者在治疗者的帮助下，进入过去被禁止的区域，抛弃那些不成熟的情绪和反应，并鼓励求询者进入工作。换言之，即让求询者如实地认识自己，从而促使症状消失。精神分析疗法的最后结果是人格的深度改变，使求询者既能现实地对待问题，又不会旧病复发。由于精神分析疗法要求时间很长，有的需坚持几年，经济上花费亦大，难以推广，因而被其继承者进行修改，采用非经典的精神分析疗法。咨询师要对患者产生心理影响力，必须与求询者建立感情联系，必须对求询者富有同情心和责任心。医德在影响中占有极重要的地位。

    几乎每个咨询师都要不同程度地运用上述四种程序来改变求询者的精神生活。荣格说：“世界上一切虚构、幻想和观念，是最不切实际、最不真实的东西；可是在精神领域或心身反应领域，它的效果是无可与之媲美的。是精神影响本能，而不是本能影响精神。”因此心理门诊就是用咨询师正确的虚构、幻想和观念治疗求询者被扭曲的本能。

    精神分析疗法主要应用于癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍。

    认知领悟疗法的理论基础是什么？其操作分为哪些步骤？认知领悟疗法简称领悟疗法，又称中国精神分析法。它是从心理分析疗法派生出来的，主要是通过解释使求询者改变认识，得到领悟而使症状减轻或消失，从而达到治病的一种心理疗法。

    认知领悟疗法的创始人钟友彬教授认为，一个成年人产生神经症的根源不在现在，而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。由此产生的焦虑称为初级焦虑。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突，同样产生焦虑情绪，称为次级焦虑。这些焦虑经过心理机制的加工被化装成各种神经症的症状，但患者并不自觉。领悟治疗就是经过求询者对疾病原因的回忆和医生的解释，使患者对病因领悟。

    英与丈夫都曾是一家国有企业的工人。企业这几年不太景气，她每月只挣200多元钱，经过反复考虑，她决定辞去公职，自己开一个小卖店。随着她做买卖的经验越来越丰富，收入开始有所上升，当她筹划着更大发展时，对面又开了一家规模比她的大得多的百货商店。骤然间，她的营业额急转直下，英犹如热锅上的蚂蚁，开始心情烦躁。长时间的精神紧张和严重的睡眠不足，终于使她发起高烧。病好后，家人发现她变得神神叨叨的。为了不让她去店铺再受刺激，她的女儿在家看着妈妈，但她还是溜了出去，等女儿赶到店铺时，正看到英站在店铺门口，手在空中乱比划着喊道：“快来买呀，快来瞧，本店要什么有什么。有巴黎香水，有貂皮大衣，还有——”她一把抓过女儿：“还有标致漂亮的服务员小姐……”

    英开店以来所经历的一切都对她的思想产生刺激和影响，而导致她后来产生虚幻的原因则是对面百货商店的所作所为，使她在心理上受到了极大挫伤。她赚钱心切，而现实又使她赚不了钱，在这种心理刺激和打击下，她的精神彻底崩溃了。因此，她把外界所看到的、听到的事实加以曲解、变化以符合内心的需求，用夸大的想法来保持其受挫的自尊心。

    认知领悟疗法一般采用什么步骤进行？

    认知领悟疗法一般采用以下步骤：

    1采取直接会面交谈的方式

    在求询者的同意下，可让有关的家属（1人）参加，每次会见的时间为60～90分钟。疗程和间隔时间可固定也可不固定，具体由求询者自己定或求询者与医生协商决定。间隔时间从几天到几个月不等。每次会见后都要求求询者写出对医生解释的意见以及对自己病情的体会，并提出问题。让求询者及家属全面叙述症状产生和发展的历史及其具体表现。尽可能在一小时内说完。

    2同时进行精神检查和必要的躯体检查，以确定诊断

    如为适应证，则进行初步的解释。讲明所患疾病是可治的，但求询者不是被动地接受治疗，要与咨询师合作。对咨询师的提示、解释，患者要认真考虑，采取主动态度。疗效的好坏，与求询者的自我努力有很大的关系。

    3注意了解求询者的经历

    在掌握了求询者病情后的会见中，咨询师要主动询问求询者的生活史和容易回忆起的有关经验。对于求询者谈到的梦，不要做过多的分析，偶尔可谈及。

    4和求询者一起分析症状的性质

    咨询师要注意掌握时机，分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律的感情或行为。使求询者认识到其有些想法近似于儿童的幻想，在健康成年人看来是完全没有意义的，不值得恐惧，甚至是可笑的。

    5深挖病的根源

    当求询者对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后，咨询师即向求询者进一步解释病的根源在过去，甚至在幼年期。对于强迫症和恐怖症求询者，要指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐怖的事物，现在已是成年人，不应当像小孩子那样认识问题和恐惧了。对于性变态的求询者，要结合回忆儿童时期的性游戏行为，讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难，是幼稚和愚蠢可笑的。

    6正确回答求询者的疑问

    在治疗过程中，求询者可能会提出许多不理解的问题，咨询师可在与求询者会见中共同讨论和解答，直到他完全理解、有了新认识为止。这种认识上的提高，应是心理和感情上的转变，而不仅仅是知识上的丰富。

    认知领悟疗法的适应范围，对于强迫症、恐怖症和某些类型的性变态，如露阴癖、窥阴症、摩擦症、异装症等均有较好的治疗效果。

    行为疗法是如何治疗洁癖的？

    行为疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的代表人物沃尔普将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。我们将通过下面这个案例的治疗过程来了解行为疗法的相关技术。

    某男，26岁。衣着整洁、考究，沮丧、焦虑，很少与周围其他人或物进行行为上的接触。生长在医生家庭里，处于家长的影响和严格管教之下，特别爱干净，性格内敛。个人卧室不让他人进入。在与家人或朋友相处上，常因为其过分讲究干净而发生冲突矛盾。本人是在家人的建议下来到心理咨询中心寻求帮助的。对话就从这里开始了：

    咨询师：你好！有什么我可以帮忙的吗？

    求询者：医生，你好！我的家人和朋友都说我心理有点问题，让我来您这里看看。

    咨询师：心理问题有很多种，你来这，说明你很希望通过治疗来解解决自己的问题。

    求询者：嗯！（点头表示同意）

    咨询师：你说说你在哪些方面存在困扰呢？

    求询者：其实我是一个特别喜欢干净的人，总喜欢把自己的房间整理得很有条理。整个房间总是保持一尘不染的，所以我不轻易让其他人进我的房间，包括我的家人。

    咨询师：你和你的家人都生活在同一屋檐下，为什么连他们也不让进呢？

    求询者：我觉得我的房间是属于我一个人的，其他人近来会顺便把一些灰尘带进来，而且整个房间的空气也会随之带来异味。这些是我所不愿意见到的！

    咨询师：但是你总要在公共场合活动吧？这个时候你怎么应对呢？

    求询者：这个问题很困扰我。就拿上公交车来说吧！我一般不去找座位的，因为那些座位都不止被人坐过多少次了，一定很脏吧！而且很挤的时候还得背贴背的，真的很不卫生。所以我回家后第一件事就是用医用洗手液洗手。其实我认为爱洗手没什么不好，只是我每次都忍不住重复好几次。因为每次洗完时总感觉手上肯定还没有洗干净，一定残留不少细菌，于是又来一次。就这样，手由于接触洗手液中的化学剂过多都有泡了。我也想控制自己，可是每次都失败了。

    咨询师：确实！你的手蜕皮很严重。勤洗手是一种很好的生活习惯，但是你这样很频繁的行为，你的家人是怎么看的呢？他们会怎么想呢？

    求询者：这个……我倒是没有想这么多。

    咨询师：今天有家人陪你来这吗？

    求询者：有啊！我妈妈陪我一起来的。

    咨询师：那能让妈妈来这里谈谈她的想法吗？

    求询者：好的！

    求询者出来，妈妈进了咨询室内。

    咨询师：刚才您应该在隔壁听了我们的治疗对话吧！我现在想请您接着我们上面的话题说说你对这件事情的看法。

    妈妈：医生，我这个儿子小时候可不是这么特别讲究的。小时候他其实很淘气，和小伙伴玩泥巴、在河里摸鱼、捉麻雀等，都敢做，即使在脸上、身上沾满了脏东西也满不在乎的。随着一天一天地长大，他也变得越来越清洁了。不许别人碰他东西，即使是在家里大扫除时其他人也不敢进他的房间。如果我们不小心碰了他的东西他就会大发脾气，好几天都不和我们说话，把家里的气氛搞得好紧张。我们这个时候也不敢说什么，只希望通过这次咨询治疗，他的情况能有所改善。

    咨询师：那家里还有其他人特别讲究干净吗？

    妈妈：嗯！那就是他爸爸了！因为他是医生，每天在医院里接触的都是些病人，所以每次回家后都要沐浴，用消毒液洗手。而且家里也是定期就要清理一遍。

    咨询师：这么说，爸爸对儿子的影响很大了？

    妈妈：应该是的！（点点头）

    咨询师：你说他从小没有这么讲究的，那到底是从什么时候开始这样表现的，你能够记起来吗？

    妈妈：（想了想）好像是从闹“非典”那阵子开始的。当时我们家附近有好几例疑似病例已经确诊为“非典”，这引起了我们那一片居民区的很大恐慌。家长们都很担心，小孩子也感到害怕了。我儿子就是在这个时候对洗手清洁这方面的事情开始变得格外讲究起来。

    咨询师：看来是“非典”这件事增强了他这种行为的倾向。那接下来我们请儿子再来谈谈，行吗？

    妈妈：好！

    妈妈走出，求询者进。

    咨询师：刚才你妈妈和我的谈话你也应该听到了，谈谈你的感受吧！

    求询者：我真的没有想到我的行为已经给家人带来了这么大的影响。真感觉有点对不住我的家人。

    咨询师：你能这么想说明你已经认识到了事情的严重性，这样很好！

    求询者：医生，那依您看我这是病吗？

    咨询师：依据刚才我们的谈话和你生活中的表现我们已经可以确定你现在患有洁癖。

    求询者：什么是洁癖？以前在电视上也看过别人有过，可是一直对这个概念模糊不清。

    咨询师：洁癖属于强迫症的最常见的一种，它占了强迫患者的一半。与严重洁癖的人生活，家人会忍无可忍，患者本人也会痛苦不堪的。你现在的情况还不是最严重的一种，治疗起来应该更为容易一些。

    求询者：医生，你是说我可以很快解决这个问题！太谢谢你了！

    咨询师：只要你按照我的吩咐一步一步来，我想应该是没有问题的！

    求询者：谢谢！

    咨询师：既然你这么迫切，那我们就来一个现场的治疗吧！这个治疗只是一个开始，你先把眼睛闭上，然后按照我的吩咐做。

    求询者：好！（把眼睛闭上）

    咨询师让助手拿一个棉签和一瓶干净的水来，然后将水涂撒在求询者的水上，并告知求询者这是一瓶非常脏的水，里面含有非常多的细菌，甚至虫子之类的东西。这时求询者忍不住和咨询师提出要求想去洗手。咨询师于是让他睁开眼睛，但是发现助手给他涂撒的竟然是一瓶很干净的水。

    咨询师：你看，其实刚才在你手上涂撒的都是一些很干净的水，但是由于你内心在臆想这瓶水如何如何脏，这导致你有一种强烈的洗手倾向。这就是你对自己的强迫了。

    求询者：刚才真的把我吓坏了，现在看起来，我是多么幼稚呀！

    咨询师：刚才给你的治疗叫做“行为疗法”，这种方法就是你越不想做什么就越要做什么，“以毒攻毒”。

    求询者：以前这种方法在武侠书里才看到的，没有想到自己竟然亲身经历了一次！

    咨询师：这种方法要每天尝试几次，在开始的时候把自己推向焦虑的顶峰，随着联系的次数增加，你的焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。不过你还应该让你家人注意一下：治疗时你会感到很痛苦，坚持要去洗手，让他们一边鼓励你不让你发生上述行为，这是治疗的关键。记住了吗？

    求询者：一定按照医生的嘱咐照办！

    咨询师：那我们今天的咨询就到这里了，以后的治疗还得你和你的家人全力以赴。争取早日把洁癖的行为改正掉！好么？

    求询者：好的！今天谢谢医生的指导，我相信我一定能够克服这些困难，早日回到正常人的生活中去！

    咨询结束。

    此案例是一起典型的强迫症。“对症下药”，解决强迫症的有效方法是运用行为主义的疗法。

    行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除去或养成的行为，然后就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是咨询师通过对求询者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助求询者制定的。因此治疗目标一经确定，新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。

    行为疗法的适应证主要为：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等；肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等；阳痿、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；考试综合征、学习障碍、电视迷综合征、电子游艺综合征、办公室心理压迫综合征等；高血压、心律不齐等身心疾病。

    认知疗法的关键是什么？

    认知疗法于20世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求询者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。这种新近发展起来的心理治疗方法，它的主要着眼点，放在求询者非功能性的认知问题上，意图通过改变求询者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。

    由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想像。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法、对自己的看法、对人的想法，对环境的认识和对事的见解，等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么，不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。

    因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析求询者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。

    认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。

    认知疗法可以通过哪些方法重建人的认知结构？

    １改变求询者的现实评价    大家知道，人在药物作用、疲劳、意识清晰度下降或过分警觉的状态下可以出现感知歪曲，从而影响现实评价，如“草木皆兵”。在异常认知方式的影响下，同样可以出现现实检验的错误。如偏执求询者，把别人的一言一行、一笑一颦都认为与自己有关；抑郁求询者总觉得事事不如人，犹如行尸走肉；疑病症求询者把躯体的任何不适都认为是严重疾病的象征等。

    正常人能够区分主观与客观、假设与现实；在接受假设以前，知道先对假设进行检验。但求询者常把二者混为一谈，如焦虑求询者把任何风吹草动都视为危险信号。还有的求询者虽然进行了检验，但只接受与自己观点一致的证据，拒绝与之相反的证据，以致求询者的认知评价不能正确反映现实。要帮助求询者解决这一问题，首先要让求询者充分认识到自己认知的局限性，咨询师可直接或间接地向求询者运用认识论的原理，来解释以下问题：①对现实的感知，不同于现实本身，最多也只能接近现实，因为感觉器官的功能有限，不可能完全反映现实，在病态的情况下尤其如此；②对感知的解释依赖于认知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、推理等。此过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。

    ２改变信条

    人们主要根据自己的价值观念来调节自己的生活方式、人际关系、解释、评论外界事物，解释、评价自我与他人。贝克认为，如果信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良，结果导致焦虑、抑郁、恐惧、强迫等现象。常见的信条有下列几种。

    （１）危险——安全信条：人们常常用自己的信条来估计环境的危险性，和自己应付危险度，会产生不必要的焦虑，使生活受限（如恐惧症、强迫症）；如果过低估计危险度，则易发生意外。在临床治疗中，所见到的问题主要是过高估计危险度，主要表现为害怕某种环境、人际敏感等。

    （２）快乐——痛苦信条：它所引起的适应不良的主要问题，在于求询者把快乐与痛苦绝对化，非此即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。对于学生，“我不名列前茅就没有快乐”；对于运动员，“只有金牌才是快乐的唯一源泉”；对于政治家，“没有名望，我就不会幸福”……

    持有这些态度的人，多被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张状态，当然不会有“幸福”可言。如果因某一事件的影响，或某次失败，求询者就把此当作灾难，“我没有达到目标，我是失败者”。求询者的自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪球一样越来越强烈。

    认知治疗方法包括使求询者明确自己的认知，帮助他们判断是这些认识使自己受痛苦。要求咨询师充分认识到人的能力的局限性，不可能十全十美、事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要自己留下“后路”，不能事事都“背水一战”；同时要降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。

    （３）该与不该信条：求询者在自己内心中，有一套固定的信条，自己应该怎么样，不应该怎么样。

    “应该”像无形的鞭子，使求询者努力加码，给自己精神上造成压力，给生活增添无数困难，整日为“应该”奔波，当然毫无乐趣可言。

    信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”，他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据求询者的信条行事，因而造成了很多人际关系紧张，同时加重了求询者的负担。

    咨询师要在以下几个方面做工作：

    1分析“应该”信条的非现实性，且给自己所造成的压力，它会妨碍重大目标的实现。

    2了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。

    3各人有各自不同的价值系统，没有统一的“应该”模式。你认为应该的，别人不一定认为应该，不能把自我同他人的看法等同起来。

    4改变“应该”信条，使之更现实、更富有弹性。

    一般说来，求询者的主要问题若跟非功能性的认知有关，则是根据异常的认知而形成的，如对人的偏见、对自己的自卑、对事情抱有错误或消极的态度，等等，均适合运用认知疗法来进行治疗。在临床上，认知疗法适应于各种神经症，但主要是用来治疗抑郁症，尤其是内因性抑郁症。

    悟践疗法的核心是什么？

    悟践心理疗法又称作“快速心理治疗”，是我国学者李心天等人于20世纪50年代初开始运用和发展的一种心理治疗方法。它以辩证唯物主义有关理论为指导，依据心理是脑的机能，是客观现实的反映的原理，认为人的心身是统一体，心理与生理相互作用，心理的能动作用对心身健康具有重要意义。人的高级神经活动在反映外部世界以及作为客观存在的个体的现实的同时，调节着肌体的各种机能。因此，人类的任何疾病，从局部的病理过程直到高级神经系统的功能障碍，都能在人类生理机能的社会制约性的基础上来观察研究。

    悟践心理疗法主要是分析求询者生活环境中曾经发生和可能存在的、引起他心理过度紧张的因素，然后研究求询者在过去生活中对这些因素的认识及所抱的态度以及随之产生的情绪体验，来确定心理治疗的内容。

    悟践治疗的基础是通过词对大脑皮层的影响来调节大脑皮层功能状态和躯体功能状态的，这是依据巴甫洛夫两种信号系统学说，把心理治疗建立在可以科学分析的生物科学的基础上，在巴甫洛夫看来，第二信号刺激——词在人的条件联系系统中起着无可比拟的重要作用。实践证明：语言和文字可以作为信号，构成包罗万象的条件刺激，成为机体内部各种生理机能和外部行为的最高调节者。

    调动求询者的主观能动性是悟践心理治疗的核心。悟践心理治疗采用了在觉醒状态下的暗示和说理，重视和尊重求询者的意识的积极调节作用和主观能动作用，使其在治疗过程中得到最大的发挥和利用。求询者在接受指导并认识疾病本质后，采取积极努力同疾病作斗争的态度和行为，掌握战胜疾病的主动权，这是最根本的原则。

    悟践疗法的治疗手段有哪些？其实施分哪几个阶段？悟践疗法的治疗手段包括心理、生物和社会三方面的认知、药物和积极活动等治疗。其中除药物治疗为临床工作外，认知与积极活动治疗最具特色。认知治疗向求询者讲授人性主义理论和心理学及医学知识，强调个性心理特征和主观能动性在健康和疾病中起的作用，提高其认知水平；积极活动治疗包括主动调节内脏活动的深呼吸放松训练和生物反馈、太极拳等体育活动、琴棋书画等文娱活动、阅读计算等脑力活动、园艺农作等体力活动、烹调缝纫等家务活动和参观辩论等社会活动。

    悟践疗法的实施分三个阶段：第一阶段，通过领悟心理学和医学知识增强自知力，消除负性情绪；第二阶段，通过领悟个性在人际交往中的作用学会正确对待生活事件，重新设计自我；第三阶段，通过领悟健康生活方式和人际关系的积极作用，重建有利心身健康的个人价值体系。可以看出，这个疗法已经开始剥离了时代背景及其影响，而且在治疗模式方面比较系统。

    悟践心理治疗注意到求询者的神经功能状态与躯体健康状况密切相关，因此也要通过体育疗法、气功、运动来提高神经系统的张力，通过劳动和社会实践的锻炼，以增强个体对外界各种生活事件和精神刺激的耐受力。

    悟践心理治疗主要用于神经衰弱及其他各类神经症。

    理性情绪疗法的核心理论是什么？非理性信念有什么特征？理性情绪疗法，就是以理性控制非理性，以合理的思维方式来替代不合理的思维方式，从而帮助求询者克服情绪和行为障碍的心理疗法。

    ABC理论是理性情绪疗法的核心理论，它是美国心理学家艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论。其主要观点是情绪或不良行为，并非外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。

    在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。一般情况下，人们都认为是外部事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C。但理性情绪疗法不这样看。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释，即B才是引起人的情绪和行为反应的更直接的原因。

    例如，两个人一起走在路上，迎面碰到一个熟人，但对方没与他们打招呼，径直走过去了。这两个人中的一个对此是这样想的：“他可能正在想事情，没注意到我们。就算是看到了我们而没理睬我们，可能是有特殊的原因。”而另一个人却可能有不同的想法：“他可能是故意这样做的，就是不想理睬我，就是看不起我。他凭什么这样对待我？”这样他们两个人的情绪及行为反应就会不同，前者可能无所谓，该干什么还继续干什么；而后者则可能怒气冲冲，以致无法平静下来做自己该做的事情。

    从这个例子可以看出，对于同一个诱发事件，不同的观念可以导致不同的结果。如果B是合理的、现实的，那么，由此产生的C也就是适应的；否则，非理性的信念就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为，个体的认识系统产生非理性、不现实的信念，是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。

    一般说来，非理性信念有如下特征：

    1要求的绝对化

    这是非理性信念中最常见的一个特征，从自己的主观愿望出发，认为某一事件必定会发生或不会发生，常用“必须”或应该的字眼，然而客观事物的发生往往不依个人的主观意志所转移，常出乎个人的意料，因此怀有这种看法或信念的人极易陷入情绪的困扰。

    2以偏概全

    这是非理性信念的第二个特征。表现在一方面在自己的非理性评价，常凭自己对某一事物所做的结果的好坏来评价自己为人的价值，其结果常导致自暴自弃、自责自罪，认为自己一无是处、一钱不值而产生焦虑抑郁情绪。另一方面对别人的非理性评价，别人稍有差错，就认为他很坏，一无是处，其结果导致一味责备他人，并产生敌意和愤怒情绪。

    3极其容易悲观

    认为事件的发生会导致非常可怕或灾难性的后果。这种非理性信念常使个体陷入羞愧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、不安、极端痛苦的情绪体验中而不能自拔。这种悲观的想法常常是与个体对己、对人、对周围环境事物的要求绝对化相联系的。

    上述三个特征造成了求询者的情绪障碍，因此本疗法是以理性治疗非理性、帮助求询者改变其认知，用理性思维的方式来替代非理性思维的方式，最大限度地减少由非理性信念所带来的情绪困扰的不良影响。

    理性情绪疗法的治疗分几个阶段？

    理性情绪疗法的治疗过程一般分为四个阶段：

    1心理诊断阶段

    这是治疗的最初阶段，首先治疗者要与求询者建立良好的工作关系，帮助求询者建立自信心。其次摸清求询者所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和求询者对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。

    2领悟阶段

    这一阶段主要帮助求询者认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。

    在寻找非理性信念并对它进行分析时要顺序进行：第一，要了解有关激发事件A的客观证据；第二，求询者对A事件的感觉体验是怎样反应的；第三，要求询者回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪，找出造成这些负性情绪的非理性信念；第四，分析求询者对A事件同时存在理性的和非理性的看法或信念，并且将两者区别开来；第五，将求询者的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等观念区别开来。

    3修通阶段

    这一阶段，治疗者主要采用辩论的方法动摇求询者非理性信念。用夸张或挑战式的发问要求询者回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法，等等。通过反复不断的辩论，求询者理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的、不合乎逻辑的，也是没有根据的。开始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。

    这一阶段是本疗法最重要的阶段，治疗时还可采用其他认知和行为疗法，如布置求询者做认知性的家庭作业（阅读有关本疗法的文章，或写一与自己某一非理性信念进行辩论的报告等），或进行放松疗法以加强治疗效果。

    4再教育阶段

    也是治疗的最后阶段，为了进一步帮助求询者摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关的其他非理性信念，并与之辩论，使求询者学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪：如解决问题的训练、社会技能的训练，以巩固这一新的目标。

    此疗法适用于各种神经症和某些行为障碍的求询者。

    人本主义疗法的基本要素是什么？

    典型代表是罗杰斯的“个人中心疗法”，其基本思想是咨询师不是直接治疗求询者的行为，而是指导求询者自我探索，内省、发现和判断自我的价值，调整自我观念，使其内心发生变化而达到治疗目的。咨询师只在于创造一种好的环境，形成真诚相待、设身处地地理解和无条件尊重的气氛。正如罗杰斯说：“个人中心疗法学派主要是一种存在观点，寻找适当的态度和行为的表达，而这些态度和行为乃是能够创造出促成成长的气氛。它是一种重要的生活哲学，而不是一种简单的技术或方法。”

    这里需要咨询师的三种素质，同时也是本疗法的三个基本要素。

    第一，真诚一致，即治疗者所表达的内容与他自己内在的体验是一致的，不说言不由衷的话，不摆专家的架子和说教者的姿态，而是坦诚交流。从缺乏信任、封闭和畏惧人际关系，转变为对别人更具开放性和愿意探索改变的可能性。鼓励求询者放弃排斥别人或固执己见的想法，对经验和外在的世界的可能性采取更加开放的态度，愿意探索改变的可能性。

    第二，无条件的积极关注，即积极的非批判性的接纳态度，但不可与赞赏混淆。咨询师如何评价或诊断求询者并不重要，求询者如何评价自己才是最重要的。给求询者作心理测量等评估可能反而不利于求询者主动积极地参与治疗过程，因为他以为治疗师对他的问题能提供一套现成的解决的办法。

    第三，要有同理心，即能够准确地感受到求询者所体验的情感和个人意义。治疗过程就是咨询师与求询者共同参与的探险是双方显露人性、一起追求成长经验的过程。本疗法不排斥任何其他治疗学派，咨询师可以综合运用多种不同的方法来进行实务工作，而只要你始终遵守治疗的核心要素即可。

    通过治疗，我们可以逐渐地看到求询者的好转状态。从对个人的经验和咨询师保持僵化、刻板和疏远的态度到可以畅谈自我以外的话题，流畅地表达客观的自我和自由地表达个人过去的情感以及自由地表达当时自己的感受，但有所迟疑，再到完全接受过去那些被阻碍和否认的情感。直至不需要咨询师的帮助可自由表达自己。

    支持疗法的理论基础是什么？在操作时要注意什么问题？所有治疗都给予求询者某种形式和某种程度的精神上的支持。如果治疗者提供的支持构成治疗的主要内容，这种治疗便叫做支持疗法，或支持性治疗。支持治疗提供的支持主要有下述五种成分：解释、鼓励、保证、指导、促进环境的改善。

    支持性心理咨询与治疗是最基本的方法，可以广泛地运用于许多领域。它通过支持与鼓励，使面临困难而无所适从的情绪低落、抑郁者看到光明，得到依靠，恢复自信；通过细听倾诉，使内心有痛苦、怨恨、不满者有机会宣泄内心积压的情绪，从而减少其心理负担；通过解释指导，使因缺乏知识或受不正确观念影响而产生烦恼、忧虑者调整原有的认知结构及观念，培养合理的适应方式。

    一般来讲，疾病引起的心理变化，一方面与疾病本身轻重缓急及躯体痛苦程度有关；另一方面也受求询者对疼痛的认识所影响。比如癌症求询者对预后的认识、手术和/或外伤后求询者对远期功能的担心和推测，等等，都会影响求询者的情绪变化。

    焦虑、抑郁、退缩、自卑、绝望等负性情绪，对疾病的进程及康复都有一定的影响。采用支持疗法的目的是加强精神活动的防御能力，促使求询者更快更好地适应环境，利用各种条件，最大限度地调动求询者的主动积极性，使其由消极被动的态度转变为积极主动。通常，医生把有关疾病的本质、患病因素以及主要防治办法等基本知识和求询者解释说明，使其正确地认识并正确对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病和残疾的乐观信念，积极主动地进行康复训练。

    治疗中应明确地向求询者指出，脱离社会，脱离工作，单纯靠一般的治疗和休养是很难达到最大限度康复的。对焦虑和抑郁情绪较突出的求询者，应鼓励求询者树立信心，述说内心的忧虑和苦闷，同时主动积极地配合医生的治疗及康复指导。有条件时，可将情况类似的或相同的求询者组织在一起，进行集体心理治疗。不论个别心理治疗还是集体心理治疗都应在治疗前详细全面地了解病史，在与求询者交谈过程中，要注意观察求询者的情感变化和对某些问题的认识及评价。

    根据所得信息，整理分析出求询者存在的主要问题和求治动机，抓住靶症状或问题进行治疗。采集集体心理治疗求询者的全部资料后，要进行整理、归纳、分析，找出普遍存在的带有共性的问题，针对性地给予解决。对个别问题，还要通过个别心理治疗解决。

    此外，还要进行分级讨论，让求询者交流各自的经验和体会，治疗者要注意观察讨论中求询者仍存在的疑问及顾虑，了解其建议和要求。并观察求询者之间的相互影响。利用求询者之间相互启发暗示作用，请曾经接受治疗的、康复较好的、比较有影响的求询者参加讨论。

    支持疗法的适应范围： 各种面临短暂危机性境遇而“失代偿”者； 对长期及慢性心身健康问题苦恼者；急剧精神创伤后；各类神经症及神经症性反应；各种垂危求询者需要的“临终关怀”；精神残疾者的康复阶段；正常人群中的一时心理失衡者。

    “顺其自然”可以治疗心理问题吗？

    森田疗法是日本学者森田正马二1920年首创。他主张“顺其自然”，即指导求询者接受症状而不企图排斥它，带着症状生活。比如，对强迫现象要顺其自然，对恐惧对象不回避，即使想到不愉快也要坚持，像正常人一样生活，这样症状就会慢慢消失。这种疗法的基本态度是充分发动人类所具备的那种促进痊愈的自然能力。这种想法虽然和罗杰斯的想法相同，但疗法本身却是指示性的。

    森田疗法共分四个阶段：第一期大约一周时间的卧床治疗时期，即隔离疗法期；第二期和第一期一样，也是隔离疗法期，而卧床的时间是每天7~8小时，白天要在屋外进行日光浴，晚上要写日记，这样更便于知道自身的精神状态；第三期是通过田间工作，给求询者指点对待这些事情态度；第四期进行为了适应外界变化训练，并为求询者恢复日常生活做好准备。从第二期到第四期，每期大致都是两周左右。

    总的来说，森田疗法就是通过卧床、职业治疗和日常生活训练求询者克服焦虑和疑病。基本原则是引导求询者“有症状也无所谓”，也能工作和生活，再不介意症状的存在。适应证是神经质（疑病症、胃肠神经症、失眠等）、强迫症、恐惧症、焦虑症、心脏神经症等，而不适宜于癔症和抑郁症。

    适应证求询者的共同特征是性格内向，对自己的健康状况过分关注，有疑症倾向。只要求询者有生存欲望，就必然会担心疾病的症状，这种担忧并非异常。但越是有意识地努力去克制症状，症状反而越固定。森田提倡保持原状，使求询者理解到对症状的忧虑是无意义的，舍弃依靠思考、逻辑来解决思想痛苦的办法，而自然接受症状的存在，就能不被症状所束缚。像正常人一样生活，症状就会慢慢淡薄而至消失。例如，森田疗法在治疗强迫症疾病方面，效果很理想，有些求询者有强迫性思维的病症，如人为什么有两只手？为什么用两只脚走路？人为什么要活着？还有的求询者有一种强迫性对立思维，如看到好事就想到坏事，看到笑脸就想到人不怀好意，等等，咨询师对这样的求询者就会要求他们对病症采取不怕、不理和不对抗的态度，正常思维与强迫思维共处，顺其自然。因为这样的求询者明知这种强迫性思维是不对的。他们努力去控制它，但越控制对抗，人却越是这样去想。因此，森田疗法就是教求询者不去对抗它，想就想没什么大不了的，顺其发展，而这对治疗强迫症恰恰是有疗效的。

    用想像中的意境进行交流就能治疗心理障碍吗？

    “意象对话技术”主要是由我国心理学家朱建军先生在20世纪90年代初创立的一种新的心理治疗与治疗的技术。用想像中的意境进行交流，来化解心理障碍的心理治疗方法。意象对话疗法的理论基础，是弗洛伊德的精神分析理论。人的想像中的形象，往往具有象征意义，这种想像中有象征意义的形象，就是所谓的意象。意象可以反应人的意识中或潜意识中的心理活动。意象对话，就像两个人用象征的语言进行交流。运用意象对话疗法，要考虑求询者的个人特点和会话时机。如果是对心理咨询缺乏足够认识的求询者，在没有建立良好的咨询关系之前，不要轻易使用。

    “意象对话技术”是从精神分析和心理动力学理论的基础上发展出来的，这一技术创造性地吸取了梦的心理分析技术、催眠技术、东方文化中的心理学思想等。它通过诱导求询者做想像，了解求询者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行修改，从而达到治疗效果。

    与其说意象对治疗法是一种心理调节和治疗的方法，不如说是一种自知的方法，是黑暗中的眼睛，是眼中的光。意象对话帮助我们看清“鬼”、“墙”和“鬼打墙”这些意象，更帮助我们看清“鬼”、“墙”和“鬼打墙”的虚幻，于是我们不再害怕鬼，鬼不能再诱惑我们，于是我们不再理会墙，墙也不能再阻挡我们，我们知道鬼只是我们自己的化身，是我们自己的恐惧的化身，我们知道墙只是我们自己的化身，是我们自己为自己设定了限制，于是我们自知了，自知之后我们才有了真正的自由，自由将带我们走向幸福和快乐的道路。

    意象对话疗法中有许许多多的具体技术，如意象对话技术、人格意象分解技术，而且意象对话疗法还在发展之中，将来它会有不同的分支，会有很多的不同的技术，什么是意象对话中不可改变的本质呢？第一是自知，意象对话必须是一种启发人的自知的方法，如果有人善用意象来做对话，但是不自知，不帮助别人自知，甚至蒙蔽别人的自知，这不是意象对话，我们都可以“鸣鼓而攻之”。再有就是要应用象征性意象作为手段之一，如果不用就是别的心理治疗方法了。

    治疗者使用不经解释的象征性意象与求询者进行心理交流，从而了解被治疗者潜意识中的心理冲突，然后通过认识意象、调整意象、诱导新意象等方法予以处理。像走夜路的人有时会遇到有“人”跟踪，他们走啊走，走了很久之后却发现自己又回到了起点，于是再出发，拖着疲惫的身体，壮着自己的胆子，再走很久之后，发现自己又一次回到了起点。就这样一次又一次，他们越来越害怕，他们说真是见鬼了，直至最后他们失望了，再不相信自己能走出这迷茫。

    鬼并不存在，并没有什么实在的东西阻挡他们的道路，而他们之所以不能走上正确的道路，只是因为他们没有看到光：这是在暗夜，他们看不见路标；没有灯塔；他们看不见指引；他们没有往天上看，或者看了，但是天上有乌云而看不到北极星。也并没有什么实在的东西在“阻碍”着我们的心理，但是许多人却实实在在地有了所谓的“心理障碍”。从根本上看，心理障碍也并不存在，心理障碍不过就是我们心理作祟，但是对那些黑暗中行走的人来说，心理障碍却似乎是实实在在的，幸福和快乐是人心灵的本性，永远不会消失，但是对那些黑暗中行走的人来说，却必须借助意象对话获得对幸福的感悟。

    意象对话适用于各种神经症、性心理障碍，以及婚姻心理障碍等。

    婚姻疗法关注哪几方面的问题？一般采用哪些方法？婚姻疗法又称夫妻疗法，是指一对夫妻就他们的夫妻关系及婚姻问题为主要焦点而进行的治疗方法。婚姻疗法的观念与施行，始于19世纪初。到1920年左右，欧洲的医学家开始从夫妻关系的角度来了解性问题的真相，即通过人际关系来探讨个人的病理，可以说是精神医学理论上的突破，到20世纪40年代，英国的米特曼医师著书阐明神经症求询者的病理起因与所处的婚姻问题有密切关系，提议治疗已婚神经症的求询者时，宜同时分别治疗求询者的配偶。1950年前后，随着马斯特及约翰逊在美国发表性行为研究结果之后，从夫妻的情感关系来探讨性问题的风气又兴起。但只把焦点放在性关系上，而未全盘注意夫妻关系来施行婚姻问题的治疗工作。

    目前婚姻治疗主要关注以下方面：

    1配偶的一方有心理问题，而其问题的发生又与夫妻间的冲突有关。

    2夫妻间存在严重的矛盾和冲突，以致婚姻关系濒于破裂，但夫妻双方主观上又都愿意保持婚姻关系者。

    3夫妻间性生活的不和谐，或一方有性心理障碍。

    要施行婚姻治疗，咨询师必须从心理学的角度充分了解夫妻关系的真相。咨询师要能清楚了解并能辨认功能性与非功能性的夫妻关系，体会导致病态的根源，才能确立治疗和辅导的方向，帮助夫妻消除病态的关系，建立健康的婚姻生活。

    1回顾法

    共同或分别与治疗者探讨问题的症结。通过回顾婚前、婚后，有子女时及子女离家后整个婚姻生活中各自的想法及行为，以助于了解和解决当前困难，并确定哪些是当前的主要困难而设法克服。

    2一般性方法

    采用咨询心理学的方法，用得最普遍，包括接纳、安排会谈、分析评估、引导、干预等程序。

    3相互关系法

    着眼于挖掘行为交流中发生问题的支配双方的潜在“规矩”，以及双方对支配和决定权的分歧意见，澄清相互关系中不和睦的因素，问题的性质及严重程度，进而启发双方纠正各自不良态度及行为，旨在建立一种平衡和睦的夫妻关系。

    4心理分析法

    着重于让双方理解对方的情绪需要，并通过深层的分析、调整各自对另一方的期望值。并时时对双方的情绪关系做出评论，有时还与各人童年的特殊体验相联系。

    5行为治疗法

    常采用操作性人际关系技术。通过强化方式让他们各自说出对方哪些行为需要调整，并提出合理要求，若能达到一方的要求，就予以“奖励”、“强化”，“奖励”可以是言语上的赞许，行动上的亲热，也可以是对方喜欢的任何措施，这种措施往往不能在意料之中，要达到让对方出乎意料、喜悦的效果。以逐步增进感情，协调愉快地共同生活。

    在婚姻疗法的治疗过程中，应遵循哪些原则？

    在婚姻治疗的过程中，咨询师应遵守以下几个治疗的基本原则：

    1主动积极的原则

    因为咨询师所面对的是两人世界，且是关系不顺畅的夫妻。因此，咨询师要采取较“主动”的方式来主持治疗并以“积极”的态度处理问题，由于夫妻治疗牵扯到两人在会谈过程中会产生“群体心理效应”，即会彼此相互影响，加强反应，所以咨询师要经常密切观察，并即刻反应处理，避免会谈气氛冷淡，或产生情绪激动的场面；要打破僵局，同时随时阻止恶性反应，并提议处理的方向，等等，主动积极地进行辅导治疗。而不能像个人心理治疗那样，“被动”地静听倾诉，“间接地”问问题、作解释与指导，否则，等到情况恶化后，再来补救就太迟了。

    2兼顾平衡的原则

    治疗婚姻问题时，需要时时“平衡”地兼顾夫妻双方，使两方都参与。即要听取两方的意见，让二人各抒己见，争取彼此的认同，让夫妻感觉到他们是一对搭档，共同生活，相互影响他们自己的婚姻关系。千万不能只针对一个人，而忽略了另一个人。如在治疗过程中发现只有配偶一方滔滔不绝地讲话，很少有机会让另一方插嘴，咨询师可以很客气、有技巧地偶尔打断，说明要听对方的想法，让对方也能参与进来，又如，咨询师想发表意见，赞同配偶一方时，要同时兼顾另一方的立场，使另一方也有表示意见的机会，并得到咨询师的支持。最后，还要注意夫妻俩的好转、进步、满意也要两两平衡。不能使一方很进步、满意，变成较成熟的人，而另一方却迟迟不进步、不成熟。

    3保持中立的原则

    治疗夫妻双方时，要保持“中立”的立场，避免被卷入夫妻两者的关系里去，偏袒一方，演变成三角关系的争执与冲突。由于咨询师性别的关系，有时会在不知不觉中较同情男方或女方，而引起另一方的情绪反应，以致无法进行辅导和治疗。有时遇到一些本来就有争执倾向的夫妻，喜欢利用外有意见来攻击对方，对这样的夫妻须步步谨慎，不能为哪一方说话，要尽量保持超然中立。

    4重在调适的原则

    在婚姻治疗过程中，应尽量强调“调整、改善、适应”，少谈“病理”、“问题”。在可能的情况下，咨询师应尽量避免让夫妻彼此去指责，批评对方的毛病、缺点和问题，以免夫妻的感情更加恶化。即使咨询师在解释夫妻的问题与病理时，也宜尽量以适当的语句说明夫妻所需关心的方面，或宜纠正的关系，把负性现象重新说明为需要关心的“正性”问题。

    5非包办的原则

    咨询师还应注意，不能替夫妻做他们共同生活中的重大决定，如是否继续保持婚姻关系，或分居，甚至以离婚来解决婚姻问题；是否牺牲婚姻，来求得工作上的成就，或放弃事业发展机会，来照顾、维持婚姻，等等。这些至关人生命运的大事，应由求询者自行作决定，咨询师只能帮助求询者分析各种情况的得失、利弊，协助夫妻作有关其婚姻大事的决定，但千万不能代替他们作决定。

    什么是家庭疗法？家庭疗法是怎样进行的？

    家庭疗法又称家庭治疗，是以家庭为对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交流、扮演角色、建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。夫妻治疗（也叫婚姻治疗）是家庭治疗的一种特殊模式。

    家庭疗法是集体心理治疗中的一种形式，近年来愈来愈被人们所关注。家庭是社会群体的基本单位，家庭成员之间的关系如何不仅影响着各成员的心身健康，而且也影响着他们所工作、学习或生活的社会环境的安宁。家庭中的一个成员出了问题，发生心理障碍，往往需要从整个家庭的角度来了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。在中国，一个孩子成长为一个社会人，具有什么个性特征和人际行为更是深刻地打上了家庭的烙印。孩子如有心理行为上的障碍往往需要得到家庭父母和其他成员的配合才能妥善地解决。所以家庭疗法一般是治疗者与求询者及其家庭中主要成员一起进行谈话、示范或讨论。治疗不一定仅局限在医院门诊心理治疗室，咨询师到求询者家中。与其家人来往，成为他们家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治疗效果。

    家庭疗法一般分三个阶段进行：第一阶段咨询师与求询者(子女交谈，其他家庭成员在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动，为什么求询者能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认识到自己的问题所在。第二阶段咨询师与其他家庭人员交谈，使求询者了解到其家人的做法也不是按自己所想像的那样没有道理，反思自己所采取的对策也是没有道理的。第三阶段在咨询师的主持下开始家人间彼此对话，不追究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家中建立正常的对话气氛、父母、子女应该采取什么样的态度才能使自己家庭变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，一般举行1～5次的讨论会就收到满意的效果。

    在进行家庭治疗时必须坚持三个基本原则：①针对整个家庭成员，进行集体治疗，纠正共有的心理病态；②“确诊的求询者” 所存在的问题只不过是症状而已，其家庭本身才是真正的求询者；③家庭咨询师的任务在于使每个家庭成员了解家庭病态情感结构，改善和整合家庭功能。

    家庭治疗的目标，在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执行健全的家庭功能。所谓健全的家庭功能应有健全的“家庭结构”，适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独权的现象；成员间的角色清楚且适当，没有畸形的联盟关系；健康的家庭有良好的沟通，能维护交流功效；成员间有情感交流，相互提供感情上的支持，能团结一致对付困难；对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界限”。一个健康的家庭在其生活中能有适当的家庭仪式与规矩，也有家人共同生活的重心与方向。

    家庭治疗的目的在于，通过了解家庭环境及家庭成员间的人际关系，让求询者及其家庭成员之间展开讨论，找出矛盾的焦点，指导他们如何正确地对待和处理，以建立一个良好的、利于求询者康复的家庭环境。

    心理咨询的最终目的是助人自助。即帮助求询者最终学会依靠自身的力量，战胜成长的挫折与压力，从而获得心理上的成长。因此咨询中，主要提供专业性的理解、分析和建议。至于是否接受建议并付诸行动，则由求询者自己决定。也就是说，能否通过咨询获得某种改变，起决定作用的是求询者本人！千万不能有依赖和被动思想，指望咨询师拿 “ 妙方 ” 、指 “ 捷径 ” ，轻而易举地解决问题。俗话说，解铃还需系铃人，真正能解决问题的人是你自己，咨询师只给提供专业意见。

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