我：“所以？”
他：“所以我最终决定专攻精神科。”
我：“哦……我想知道您对精神病人治疗的看法，因为曾经听到过一种观点：精神病人如果是快乐的，那么为什么要打扰他们的快乐。”
他：“这点我知道，其实应该更全面的解释为：如果一个快乐的精神病人，在没威胁到自身及他人的安全，又不给家人、社会增加负担的情况下，那么就不必要去按照我们的感受去治疗他。”
我：“您认为这个说法对吗？”
他：“不能说是错的，但是这种事情是个例，很少见。你想，首先他要很开心，不能冻着，不能饿着，还没有威胁性，家人并且不受累。多见吗？不多吧。”
我：“那也有的吧？”
他：“的确存在。例如有那么一个英国患者，家里比较有钱，父亲去世后三个姐姐和患者本身都拿到不少的遗产。患者情况是这样：每天都找来一些东西烧，反复烧透，烧成灰后再烤、碾碎，然后用那个灰种花，看看能不能活，各种东西都用来试验，别的不干，也不会干。吃饭给什么吃什么，不挑食，累了就趴在沙发上睡了。他的三个姐姐很照顾他，雇了两个佣人，一个做饭收拾房间，另一个就算是他助理了，整天盯着，别烧了什么家具或者自己，就这么过的。你不让他烧，他就乱砸东西发脾气，给他点能烧的，他就安静了，慢慢地用酒精灯一点一点烧，吃什么穿什么都不担心，财产有会计师、律师和姐姐监管着，一切都挺好。这样的患者，没必要治疗，自己烧的挺好嘛，也不出去，也不打算结婚，专心烧东西种花，没有威胁性，不伤害任何人，还能创造就业机会。最重要的是：他很快乐。”
我：“怎么判断他的快乐与否呢？”
他：“只能从表面上看了，如果患者是哭笑颠倒的话，也没办法。因为这种情况下如果治疗，就会有很多奇怪的人权团体来找你麻烦，指责你剥夺了精神病人的快乐。”
我：“嗯，是个问题……精神病定义的基础是什么？过了一个坎儿就算，还是因患病杀人放火满街疯跑才算？”
他：“其实你说的是一个社会认同的问题了。我的看法是：人人都有精神病。”
我：“哎？”
他：“你想想看，你有没有某些方面的偏执？”
我：“嗯……我的电脑桌面上图标不能超过3个，多了必须放快捷栏或者干脆不放桌面，这个算吗？”
他：“算啊，多于3个你就不干，对不对？”
我：“那您这么说我身边这种人多了。我认识个女孩，她必须把钱包的钱都按照面值排列好，正反面方向必须一致；另一个是必须把床上的床单绷紧，不能有一丝皱褶；还有一个朋友喜欢宽叶的盆栽，休息日必须挨个把叶子擦得贼亮；对了，我还有一个习惯，三个月就把家里的家具换个位置摆放，这都算？”
他：“我们分开来说。你的家具移位啊，你朋友伺候花草啊，可以用‘情调’这个词。那个整理钱包的人和床单平整的人可以算是小小的矫情。其实这些都是轻微的强迫行为。但是，这些都没影响你和其他人的正常生活，对不对？那就强迫着吧，没什么不可以的。不过你要是连别人的钱包也整理，跑到别人家去强行把人家的家具也挪来挪去，你就算精神病人了。至于去别人家擦花……我觉得这个我愿意接受（笑）。”
我：“嗯……那精神病到底是怎么来的呢？有具体成因吗？”
他：“这个我也很想知道，不仅仅是我，很多我的同行都很想知道，但是我们对于绝大多数精神病的成因都一无所知。只能肯定一点：有一部分精神病人是因为遗传缺陷。但这不是绝对的。基本上人人都有遗传缺陷，为什么只有一部分会发病还是个未解课题。说远点儿吧，对于癌症啊，艾滋病啊，肿瘤啊，治疗技术和方法近几十年随着设备提高都是飞速发展。为什么呢？因为病原明摆着就在那里。但是精神病不是，那个解剖是看不到的。就像中国传统医学的穴位脉络，那个只能活着的时候有，尸体解剖根本就没有，你怎么确定？而且穴位和脉络还是一天当中会有变化的。上午这个穴位可以有疗效，下午就没用了。
“精神病这种问题更严重，精神是什么？这也就难怪西方宗教会干涉精神病研究的发展了。这是很难说的一个问题。精神病科还不同于神经外科，神经外科目前最好的是德国和日本，因为二战期间他们做了大量的活体实验。当然，这个是没有人性的，也是反人类的残忍行为。从这点我们再说回来，也就是通过德国和日本的活体大脑实验，我们才知道了大脑的很多功能。因为大脑就像一部电脑一样，不是每时每刻所有的零件都在工作，需要这部分的时候，这部分工作，不需要的时候，这部分是不活动的。电脑关了机就什么问题都发现不了，没有活体实验，很难知道，尤其是在过去透视技术不发达的时期。”
我：“我记得有说法是大脑只被开发了20％，剩下的80％还没被运用。是不是很多精神病的成因都在没开发的那方面？”
他：“其实这是个谬传。也许是媒体对相关医学论文或者杂志的断章取义。那80％不是全部闲置的，你的呼吸，你的心跳，你的排汗，你的体能反应，都是那80％内控制的，换句话说是维持生理机制。但是我承认还有一部分到目前为止没发现有任何的运用。不是没有运用，是没发现，也许需要什么情况才会被激活。但是这部分不会超过20％，也就是说人类大脑实际已经被应用80％以上了。不要太相信小说电影里那些大脑潜能的科幻。人目前还不具备无限潜能的大脑，真的是无限潜能，那就不用发育这么大了。一个成人大脑多重？1.7公斤左右，这个重量对于现代人体重比例来说，已经很大了。”
我：“嗯……除了遗传缺陷外就没有能确定的其他原因了？”
他：“有，但是更难界定。例如心理因素，环境因素，成长因素，这些都导致了承受能力的不同。比方说吧：精神分裂的重要症状之一就是思维扩散和思维被广播（diffusion
of
thought,
thought
broadcasting，英文原名由我本人查证后提供），就是那些刚刚提到的各种客观因素导致的，在精神分裂患者中占了相当大的比例。”
我：“什么意思？思维扩散？”
他：“这是患者的一种错觉，觉得自己刚有什么想法，就跟广播似的，大家就都知道了。感觉自己的思维处于共享状态，没有任何隐私，由此导致（对他人）恐慌和不信任感。这种情况被称为思维扩散，其实这两种情况都是一样的，用两个词是因为患者的感受不同。思维立刻被共享，要不就是思维有广播发散出去的感觉……精神分裂或者精神分裂前期都具备这种特征。对于这类患者，我不敢说全部，但是其中一大部分只要我眼光和他们对视，我就能够确定。这不是我或者患者有了特异功能，这是临床经验。他们的眼神都是极度敏感和警觉的。”
我：“原来是这样……”
他：“而且在这种情绪下，患者对周围的人更加敌意，心理上更加焦虑。如果不及时进行心理辅导来调整或者治疗，会恶性循环的。因为他们越来越敏感。比方你说了一句话，具体内容患者没听进去，就那么几个字他听进去了，串成了辱骂他的一句话或者讽刺他的一句话。他会认为你针对他了，你是坏人，你知道他的想法了，他没隐私了。同时会激起患者更多想法，以至于在他头脑中就脱离了正常的思维，成了有人在头脑中对自己说话，形成幻听。如果更严重的，就会根据头脑中的对话产生幻视效果，看到了别人看不到的东西，诸如此类。”
我：“居然这么严重……”
他：“是的，我曾经治愈过一个患者，是个小伙子。他就是严重的精神分裂。他说能看到街上很多外星人，别人看不到，外星人偷听他的思维，并且趴在每个人的耳边告诉别人。可是你想想看，当他用那种奇怪的眼神看别人的时候，别人也觉得他奇怪啊，也会多看他两眼，他就更加认为别人已经知道他想什么了，会狂躁，会失常。”
我：“那精神分裂的治疗呢？”
他：“家人的开导是必需的，精神病医师会听取心理分析师和心理辅导医师的建议，采取各种药物辅助治疗。但是必须强调一点：家属的配合相当重要。我们在欧洲曾经有过一个调查，被母亲适当疼爱的孩子，成年后会比被母亲忽视的孩子更加自信，同时和配偶、恋人的关系也更加稳定。最有意思的是，免疫力也更强。”
我：“这么大差异？”
他：“是的，不过患者自己也得慢慢调整心态，不能整天在意别人的眼神和态度。自己得学会放开心胸。海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚……”
记录资料节选至此，希望这则篇外篇能让一些朋友对一些专业问题有所了解。
21．雨默默的
这个患者在我接触的病例中，让我头疼程度排第三，我很痛苦。接触她太费劲，足足用了7个月。不是一个月去一次那种7个月，而是三四天就去一次的那种7个月！
她的问题其实是精神病人比较普遍的问题：沉默。
老实说我最喜欢那些东拉西扯的患者，虽然他们不是最简单的，但至少接触他们不复杂，慢慢聊呗，总能聊出蛛丝马迹。非得按照百分比说的话，侃侃而谈那种类型的患者最多只占三分之一；还有一部分属于说什么谁也听不懂；而沉默类型的差不多也有三分之一？可能不到；剩下的就复杂了，不好归类。有时候只好笼统的划分为：幻听、幻视、妄想、癔症什么的。这也没办法，全国精神病医师＋心理学家＋各种能直接参与治疗的相关医师，全算上，差不多每人能摊上将近三位数的患者。这不仅仅是劳动强度问题，因为要进入患者的心灵，了解到患者的世界观才能去想办法治疗（强调：不是治愈，而是想办法治疗），这需要很多时间、很大精力的投入。跟正常人接触都要花好久，别说患者了。这行的资深人士基本都有强大的逻辑思维和客观辨析本能。注意，我说的不是能力，而是本能。因为不本能化这些很容易就被动摇，而且还得有点死心眼一根筋的心理特征，说好听了就是执著。没办法，不这样就危险了——也不是没见过精神病医师成了医师精神病的。所以有时候我很庆幸自己不是一个精神病医师。
刚才说到了那几类精神病人，所谓沉默类型不见得是冷冷的或者阴郁的，他们只是不愿意交谈，或者说，不屑于跟一般人交谈，反正自己跟自己玩得挺好。沉默类型中大体可以分三种：一部分伴有自闭症；一部分是认为你思维跟不上他，没的聊；剩下的是那种很悲观很消沉的患者。实际上绝大多数精神病人都是复合类型，单一类型的基本不会被划归为精神病患者，特殊情况除外。
再插一句：沉默类型里面不是天才最多的。侃侃而谈那类里面才是天才最多的——当然，你能不能发现还是问题。而且其中相当一部分很狡猾，喜欢在装傻充愣中跟你斗智斗勇，不把你搞得鸡飞狗跳抓耳挠腮不算完，而他们把这当作乐趣。
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